- Medicare zvyčajne poskytne krytie, keď potrebujete druhý názor.
- Časť B Medicare poskytne krytie, keď použijete originálnu Medicare.
- Pokrytie poskytne aj váš plán Medicare Advantage.
Niekedy musíte získať druhý názor na diagnózu alebo liečebný plán, ktoré vám poskytne váš lekár. Dobrou správou je, že Medicare vám poskytne krytie, keď tak urobíte.
Na získanie pokrytia môžete použiť Medicare časť B alebo váš plán Medicare Advantage. Pokiaľ sa jedná o službu, ktorú Medicare zvyčajne poskytuje, budete krytí.
Medicare sa vás bude týkať aj v prípade, ak obaja lekári nesúhlasia a potrebujete získať tretí názor.
Kedy Medicare pokrýva druhé názory?
Môžete získať pokrytie pre druhý názor pomocou Medicare.
To sa často stáva, keď si váš lekár myslí, že potrebujete chirurgický zákrok, ktorý pomôže pri liečbe ochorenia. Môžete navštíviť iného lekára, aby ste dostali druhú možnosť, či je chirurgický zákrok nevyhnutný.
Medicare zaplatí za to, že navštívite druhého lekára a získate druhý názor, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť.
Jediným prípadom, keď Medicare nebude platiť za druhý názor, je chirurgický zákrok, ktorý Medicare nikdy nepokrýva. V takom prípade by Medicare nepokrýval druhý názor alebo chirurgický zákrok.
Väčšina operácií je Medicare hradená, pokiaľ je to nevyhnutne potrebné z lekárskeho hľadiska.
Chirurgický zákrok sa považuje za medicínsky nevyhnutný, ak sa používa na liečbu stavu alebo na prevenciu zhoršenia stavu. Chirurgický zákrok sa nepovažuje za nevyhnutný z lekárskeho hľadiska, ak je kozmetický.
Ktoré časti Medicare sa týkajú druhých názorov (a aké sú pravidlá)?
Názory na druhé názory môžete získať niekoľkými rôznymi spôsobmi.
Ak ste zaregistrovaní v časti Medicare A a B, známej ako originálna Medicare, na pokrytie použijete časť B. Medicare časť B je súčasťou pôvodného Medicare, ktorý pokrýva služby, ako sú návštevy ordinácie lekára. Toto pokrytie zahŕňa druhé stanoviská.
Medicare Part A je nemocničné poistenie a nevzťahuje sa na návštevy lekárov. Ak použijete originálny Medicare pre svoj druhý názor, zaplatíte 20 percent nákladov schválených Medicare. Medicare zaplatí zvyšných 80 percent.
Možnosti pokrytia máte aj v niektorých ďalších častiach Medicare. Krytie pre druhé názory v rámci ďalších častí Medicare obsahuje:
- Časť C (Medicare Advantage). Plány Medicare Advantage pokrývajú všetko, čo originálna Medicare, vrátane druhých názorov. Možno však budete musieť navštíviť lekára, ktorý je súčasťou siete vášho plánu, alebo požiadať o odporúčanie lekára.
- Časť D. Medicare časť D je pokrytie liekov na lekársky predpis. Vôbec nezahŕňa návštevy lekárov. Nebude teda poskytovať pokrytie druhých názorov.
- Doplnok Medicare (Medigap). Program Medigap pokrýva z vlastného vrecka náklady na používanie originálneho Medicare. Neposkytuje ďalšie pokrytie - čo znamená, že sa nevzťahuje na druhý názor, ale môžete ho použiť na zníženie nákladov, keď ho získate.
Koľko stoja druhé názory?
Vaše náklady budú závisieť od časti Medicare, ktorú používate, a od toho, či ste už zaplatili odpočítateľnú položku spojenú s vašim plánom. Niektoré náklady, ktoré sa môžu zobraziť, zahŕňajú nasledujúce:
- Keď používate originálny Medicare. Skôr ako Medicare začne pokrývať vaše náklady, musíte si odpočítať odpočítateľnú položku. Odpočítateľná položka v roku 2020 je 198 dolárov. Po jeho splnení zaplatíte 20 percent z ceny vášho stretnutia.
- Keď používate Medicare Advantage. Plány Medicare Advantage majú svoje vlastné ceny a náklady. Skontrolujte podrobnosti svojho plánu a zistite, či máte odpočítateľnú položku a aká je vaša výška splátky alebo spoluúčasti.
- Keď používate Medigap. Vaše náklady so službou Medigap budú závisieť od vášho plánu. Niektoré plány Medicare zahŕňajú krytie odpočítateľnej časti B, zatiaľ čo iné zahŕňajú krytie iba vašich platieb za spolupoistenie.
Aké sú požiadavky na spôsobilosť pre Medicare na pokrytie druhého stanoviska?
Medicare pokryje váš druhý názor, pokiaľ sa jedná o službu, ktorú Medicare poskytuje. Medicare pokryje väčšinu služieb, ale existuje niekoľko, ktoré nikdy nepokrývajú. Medzi tieto služby patrí:
- alternatívna medicína
- kozmetická chirurgia
- väčšina starostlivosti o zuby
- sluchové pomôcky
- väzobná starostlivosť
- dlhodobá starostlivosť
- mimoriadna preprava
- bežná starostlivosť o nohy
- starostlivosť o zrak
Medicare neposkytuje pokrytie, ak potrebujete druhý názor na jednu zo služieb uvedených vyššie. Pokiaľ je však vaša služba niečím, čo Medicare pokrýva, môžete si s Medicare urobiť druhý názor.
Ak si nie ste istí, či je služba pokrytá, môžete ju vyhľadať na webe Medicare.
Aký je druhý názor?
Druhý názor je, keď lekár nechá skontrolovať diagnózu alebo plán liečby, ktoré vám poskytol iný lekár.
Druhé stanoviská vám môžu pomôcť pochopiť vaše možnosti a zabezpečiť, aby vám bola poskytnutá správna starostlivosť. Môžete napríklad vyhľadať druhý názor a zistiť, či je chirurgický zákrok skutočne najlepšou voľbou na liečbu vášho stavu.
Poraďte sa so svojím lekárom, keď chcete získať druhý názor. Môžete ich požiadať, aby poslali vaše lekárske záznamy druhému lekárovi.
Je dobré prísť na schôdzku pripravený so zoznamom otázok pre druhého lekára. Po vymenovaní informujte druhého lekára o tom, aké liečby alebo chirurgické zákroky odporučil prvý lekár.
Druhý lekár skontroluje vaše záznamy a vyšetrí vás. Môžu si objednať iné testy, ako urobil váš prvý lekár. Medicare zaplatí za všetky ďalšie testy, ktoré potrebujete.
Druhý lekár niekedy dospeje k rovnakému záveru ako váš prvý lekár. V iných prípadoch môžete dostať inú odpoveď.
Existuje niekoľko krokov, ktoré môžete urobiť, ak vám druhý lekár určí inú diagnózu alebo odporučí inú liečbu. Podľa toho, čo hovorí lekár, môžete:
- Vráťte sa k prvému lekárovi a porozprávajte sa s nimi o tom, čo povedal druhý lekár.
- Získajte ošetrenie od druhého lekára.
- Získajte tretí názor od iného lekára.
Medicare poskytne krytie, ak potrebujete tretí názor. Pravidlá budú rovnaké, ako keď ste dostali druhý názor.
Kedy by ste mohli zvážiť druhý názor
Druhý názor môžete získať, ak si nie ste istí diagnózou alebo liečebným plánom od lekára. Je dôležité, aby ste sa cítili pohodlne s liečebným plánom, ktorý vám odporučil lekár.
Ak máte pocit, že diagnóza alebo liečba nie je správna, nebojte sa získať druhý názor. Môže byť dobrý nápad získať druhý názor, keď:
- Plán liečby lekára zahŕňa chirurgický zákrok alebo iný vysoko rizikový zákrok.
- Diagnostikovali vám zriedkavý stav.
- Diagnostikovali vám rakovinu.
- Boli ste v liečebnom pláne dlhší čas bez akýchkoľvek zmien vo vašom stave.
Núdzové situácie sú výnimkou. Počas lekárskej pohotovosti by ste mali dostať starostlivosť od lekára, ktorý vás ošetrí. Napríklad, nečakajte, až získate druhý názor, ak lekár povie, že potrebujete urgentnú operáciu na krvnú zrazeninu alebo prasknutie slepého čreva.
Jedlo so sebou
- Získanie druhého názoru vám pomôže naučiť sa svoje možnosti a nájsť plán liečby, ktorý vám vyhovuje. Medicare vám poskytne krytie, keď budete potrebovať tento druhý názor.
- Budete krytí, pokiaľ sa druhý názor bude týkať služby, ktorú zastrešuje Medicare.
- Ak použijete originálnu Medicare, zaplatíte 20 percent z ceny.
- Vaše náklady s programom Medicare Advantage budú závisieť od vášho plánu.
