Náklady na lekársku starostlivosť vyletejú nahor. Preplnené nemocnice s obmedzeným personálom a nedostatkom vybavenia. Zmätok nad tým, čo konkrétne poistné plány pokryjú a čo nie.
Je to iba niekoľko faktorov, ktoré v súčasnosti podnecujú neistotu a obavy z toho, ako zdravotnícka infraštruktúra Spojených štátov zvláda bezprecedentné požiadavky vyvolané pandémiou COVID-19, čo ďalej vedie diskusiu o tom, ako najlepšie reformovať náš systém.
V celom primárke demokratických prezidentov bývalý viceprezident Joe Biden presadzoval myšlienku, že „verejná možnosť“ - ktorá by bola pridaná k súčasnému zákonu o dostupnej starostlivosti (ACA) alebo „Obamacare“ - by výrazne zlepšila zdravotnú starostlivosť v Amerike.
Začiatkom júna Biden zabezpečil dostatok sľúbených delegátov v prezidentských primárkach Demokratickej strany, aby ich bolo možné považovať za predpokladaného kandidáta. Oficiálne ho jeho strana nominuje až v auguste, keď sa uskutoční ich zjazd.
Zatiaľ čo sa boj proti všeobecným voľbám s prezidentom Donaldom Trumpom ešte len formuje, budú k dispozícii dva úplne odlišné prístupy k zdravotnej starostlivosti.
Ak bude Biden zvolený za prezidenta v novembri a bude môcť v rámci balíka reforiem zdravotnej starostlivosti dosiahnuť schválenie verejnej možnosti, bol by náš systém zdravotnej starostlivosti lepšie vybavený na zvládanie pandémií a kríz v oblasti verejného zdravia, ako je COVID-19?
Healthline hovoril s niekoľkými odborníkmi na zdravotnú politiku, aby získali názory na to, aké efektívne by mohli byť verejné riešenia, čo je zlé v našom súčasnom systéme a odkiaľ by sme sa mali dostať odtiaľto.
Čo je „verejná možnosť?“
Verejnou možnosťou je vo všeobecnosti predstava, že by vládny plán zdravotného poistenia existoval v konkurencii so súkromnými plánmi zdravotného poistenia.
Líši sa od Medicare for All, za ktorú sa senátori Bernie Sanders a Elizabeth Warren zasadzovali v rámci demokratických primárok.
„Verejná možnosť nie je voľbou 0: 1 - má veľa odtieňov a variácií,“ uviedol John McDonough, DrPH, MPA, profesor praxe v oblasti verejného zdravia na katedre zdravotnej politiky a manažmentu na Harvard T.H. Chan School of Public Health a riaditeľ výkonného a ďalšieho odborného vzdelávania.
McDonough pracoval na vývoji a prechode ACA ako hlavný poradca pre národnú zdravotnú reformu do Senátneho výboru USA pre zdravie, školstvo, prácu a dôchodky.
Povedal pre Healthline, že ak sa na národnej úrovni vytvorí neoslabená verejná možnosť, ktorá „priláka oveľa viac ľudí k pokrytiu“, potom by to „zlepšilo schopnosť krajiny reagovať na epidémie, ako je COVID-19“.
Karen Pollitz, vedúca pracovníčka v Nadácii Kaiser Family Foundation (KFF), uviedla, že diskusie o „verejnej možnosti“ sú komplikované, pretože ide o široký pojem a neexistuje univerzálny prístup.
„Pokiaľ ide o návrhy„ verejných opcií “, je ich veľa a máme veľa verejných opcií,“ uviedol pre Healthline Pollitz, ktorý pracuje na Programe pre štúdium zdravotných reforiem a súkromného poistenia v KFF.
Povedala, že Medicare (k dispozícii všetkým nad 65 rokov) a Medicaid sú príkladmi súčasných „verejných možností“, pričom tieto riešenia spôsobujú komplikácie, „keďže pre ACA je to iná„ verejná možnosť “pre rôzne štáty,“ pričom nezanecháva univerzálny štandard pre toho, kto sa kvalifikuje štát.
Ako môže národná verejná možnosť pomôcť počas pandémie
Ak by mala byť schválená národná verejná možnosť a mala by sa podpísať zákon, McDonough uviedol, že v národnom systéme zdravotnej starostlivosti dôjde k významným zmenám.
„Keby bola verejná možnosť vytvorená agresívnejším smerom, mohla by pre spotrebiteľov vytvoriť niektoré možnosti zdravotného poistenia s výrazne nižšími nákladmi, ktoré neobmedzujú výhody ani oprávnenosť. Podľa toho, ako agresívne to môže spôsobiť narušenie trhu s nemocnicami a lekármi, “vysvetlil.
Povedal však, že akákoľvek konečná verzia verejného zdravotného plánu, ktorý bude obsahovať opcie, bude pravdepodobne „strašne oslabená z formule plnej sily“, kvôli republikánskej opozícii a určitej zvedavosti zo strany demokratov, ktorých kreslá by boli v rade.
Pollitz uviedol, že ak by existoval vládou podporovaný znárodnený systém ako Medicare for All alebo národná verejná možnosť, ako navrhuje Biden, akýkoľvek krok k univerzálnemu pokrytiu by bol v čase krízy transformačný.
Keby mali všetci pacienti prístup k poisteniu financovanému vládou, už by sa im neúčtovali premrštené poplatky. Problémom už nebudú ani obavy z toho, či by dané zariadenie akceptovalo svoje poistenie.
Napriek tomu povedala, že to nebude znamenať, že všetky problémy budú vyriešené. Napríklad pri súčasnej pandémii sa vyvíjajú konkurenčné testy COVID-19.
Podľa vnútroštátnej verejnej možnosti by pokrývala federálna vláda testy od súkromných subjektov, ako aj od testov z Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC)? Pokrylo by to iba niektoré?
„Som si istý, že niektorí z výrobcov by povedali:„ No, teraz do toho nebudem investovať, ak mi bude vyplatených iba 50 dolárov. Chcem dostať napríklad 500 dolárov, “dodala.
Okrem toho sú návrhy alternatív pre verejnosť komplikované aj v tom, že nevyhnutne nevyriešia problém lekárov a nemocníc, ktorí by mohli odmietnuť pokrytie poskytované vládou.
Inými slovami, len preto, že verejná možnosť by poskytla lepší prístup k dostupnému krytiu, nemusí to nutne znamenať, že by ho všetci lekári akceptovali.
Prečo by lekári a nemocnice neprijali možnosť verejného poistenia?
Pollitz a štyria z jej kolegov z KFF skúmali túto a ďalšie témy v analýze možných národných dopadov, ktoré by mohli mať návrhy verejnej opcie Demokratickej strany.
Výskumní pracovníci v oblasti zdravotníctva vo svojom príspevku poukazujú na to, že niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sú v súčasnosti proti verejným návrhom alternatív ohľadne obáv zo zaplatenia nižšej sumy, než na akú boli zvyknutí v rámci súkromných poistných plánov.
Napríklad súčasný program Medicare ponúka ľuďom širokú sieť zúčastnených poskytovateľov. Ak bude uznaná verejná možnosť zavedená prostredníctvom novej prezidentskej správy - a nebude vôbec viazaná na systém Medicare -, mohlo by to mať za následok oveľa menší výber zúčastnených poskytovateľov v celej krajine.
Ak by bola účasť dobrovoľná, mohlo by to tiež potenciálne zabrániť vláde USA v plošnom stanovení nižších platieb.
Jednotnejší systém by bol možný, keby sa všetci poskytovatelia zúčastňovali na verejnom systéme opcií, uviedli vedci z KFF.
Čo navrhuje Bidenov plán zdravotnej starostlivosti
Ak Biden zvíťazí v prezidentskom úrade, McDonough uviedol, že je „dosť isté“, že jeho administratíva by uprednostnila „zlepšenie a rozšírenie pokrytia a ochrany v rámci štruktúry ACA, vrátane nižšieho poistného a zdieľania nákladov, kontroly cien liekov na predpis a ďalších mechanizmov na rozšírenie pokrytia s cieľom znížiť počet nepoistených. “
Povedal, že by to malo byť na čele zoznamu úloh novej administratívy po bezprecedentnej pandémii COVID-19.
Kampaň Biden nereagovala na žiadosť Healthline o pripomienky. Na Bidenovej oficiálnej webovej stránke kampane je však verejná voľba veľmi dôležitá pre jeho zasielanie správ o zdravotnej starostlivosti.
„Plán Biden vám dá na výber kúpiť si možnosť verejného zdravotného poistenia, ako je Medicare. Rovnako ako v Medicare, verejná možnosť Biden zníži náklady pre pacientov vyjednávaním nižších cien od nemocníc a iných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, “píše sa na stránke. „Taktiež sa bude lepšie koordinovať medzi všetkými lekármi pacientov, aby sa zlepšila účinnosť a kvalita ich starostlivosti, a pokryla sa primárna starostlivosť bez akýchkoľvek doplatkov. A prinesie to úľavu malým podnikom, ktoré sa snažia zabezpečiť svojim zamestnancom krytie. “
Ako COVID-19 odhalil chyby nášho súčasného systému
Keď sa viac ľudí nakazí vírusom a vyhľadajú starostlivosť, Pollitz vysvetlil, že budú stále narážať na tehlové steny, ktoré blokujú prístup k dostupnej starostlivosti.
Zatiaľ čo zákon o odpovedi na koronavírusy, ktorý bol podpísaný do zákona, obsahuje ustanovenie zabezpečujúce bezplatné testovanie COVID-19, Pollitz uviedol, že existujú medzery v tom, ako je „bezplatná“ starostlivosť súvisiaca s koronavírusmi.
Napríklad poukázala na to, že môžete navštíviť testovacie miesto jazdy alebo navštíviť stredisko urgentnej starostlivosti v sieti, ktoré môže odoslať test na spracovanie do laboratória mimo siete, čo vám bude účtovať poplatok za dané laboratórium. .
Povedala, že zatiaľ čo Kongres „urobil v tomto prvom akte odvážny krok, aby sa ubezpečil, že bezplatné testovanie je k dispozícii všetkým, stále musíte nájsť test, ktorý je veľkou výzvou, a potom zaistiť, aby všetci, ktorí sa zúčastňujú tohto testu, boli v sieti . “
Môžete tiež navštíviť zdravotnícke zariadenie, pretože máte horúčku alebo kašeľ a nepodstúpili ste test a nakoniec vám diagnostikujú chrípku. Potom „by vám mohli byť účtované poplatky za túto návštevu,“ povedal Pollitz.
Hlavné riziko, že tieto bariéry preniknú do nášho súčasného systému, je to, že môžu v prvom rade odradiť ľudí od hľadania starostlivosti.
Ak nie je jasné, či by si nemocnica v ich blízkosti mohla vôbec poistiť, nemusí ísť vôbec.
"Pre ľudí existuje obrovská neistota." Možno sedíte doma a nie ste si istí, či ho máte. Váš hrudník sa napína a horúčka stúpa, ale neviete, či by ste mali ísť na test, pretože si nie ste stopercentne istí, že vám nebudú účtované poplatky, “vysvetlila.
To má dominový efekt, ktorý vyvoláva nepokoj okolo nákladov, ktoré sa môžu rozšíriť aj na to, že nevyhľadáte vzdialené telemedicínske služby alebo sa nezastavíte na miestnej klinike.
Výsledok? Ľudia, ktorí sú potenciálne ohrození, sú vystrašení z liečby liekom COVID-19, pretože si dávajú väčší pozor na svoje účty za lekárske ošetrenie ako na samotný smrtiaci vírus.
Pokiaľ ide o neho, McDonough uviedol, že medzery v našom systéme zdravotnej starostlivosti vystavené pandémii sú „veľa a rozšírené“.
„Pokiaľ ide o pokrytie, nemáme toľko ľudí poistených, ako by sme mali, a to vytvára finančné ťažkosti pre pacientov a poskytovateľov. V systéme poskytovateľa nám veľmi chýbajú prepäťové kapacity a dostatočné zásoby životne dôležitého vybavenia, ako sú masky, plášte a ventilátory, “uviedol.
Okrem toho zdôraznil, že federálna vláda je jednoducho „veľmi nepripravená“, najmä preto, že demontovala „kľúčové kancelárie vytvorené po kríze Zika“.
"Trumpova administratíva to bola ohromujúca džungle a nikto v administratíve nemal takú integritu, aby vysvetlil, ako a prečo sa to stalo," dodal McDonough.
Ako COVID-19 zdôraznil systémový rasizmus v zdravotníctve
Uprostred tejto súčasnej debaty o reforme zdravotníctva, ktorá bola v strede prezidentských volieb, sa objavila samostatná, ale zásadne súvisiaca otázka - rasová spravodlivosť.
Približne v čase, keď sa Biden zväčšoval, aby získal potrebný počet delegátov, aby sa mohol stať predpokladaným kandidátom, sa na titulky novín dostalo niekoľko tragédií násilia páchaných na čiernych ľuďoch v Amerike.
Breonna Taylor, 26-ročná lekárska technička, bola smrteľne zastrelená policajtmi, ktorí 13. marca vošli do jej bytu v Louisville v Kentucky.
O dva mesiace neskôr, 23. mája, bol George Floyd počas policajného zatýkania príšerne zavraždený v Minneapolise - biely dôstojník si na jeho koleno kľačal 8 minút a 46 sekúnd a nakoniec ho zabil. Zábery sa stali virálnymi a v celej krajine sa rozprúdili protesty Black Lives Matter, ktoré sa konali vo všetkých 50 štátoch a na celom svete a vyžadovali si zmeny.
Toto hnutie nie je odpojené od debaty o zdravotnej starostlivosti - v skutočnosti sú vzájomne prepojené.
Samotný Floyd stratil svoje bezpečnostné miesto počas zdravotnej krízy COVID-19 a ukázalo sa, že začiatkom apríla mal skutočne pozitívny test na koronavírus, čo bol zdravotný problém, ktorý nesúvisel s jeho smrťou.
Pretože protesty a demonštrácie spochybňovali spôsob, akým inštitúcie každého druhu udržiavali systémový rasizmus a nerovnosť, rozdiely v zdravotnej starostlivosti pre čiernych Američanov sa dostali pod mikroskop.
Nový výskum publikovaný v časopise Journal of General Internal Medicine ukazuje, že 18,2 milióna ľudí v Spojených štátoch, ktorým hrozí zvýšené riziko závažného COVID-19, nie je poistených alebo nedostatočne poistených. To samozrejme ovplyvňuje vysoké rasové menšiny.
Čierni ľudia mali o 42 percent vyššiu pravdepodobnosť rizika závažnejších COVID-19, zatiaľ čo u 51 percent čiernych ľudí, ktorí majú vysoké riziko, bola pravdepodobnosť horšieho zdravotného pokrytia ako u bielych ľudí, ktorí majú tiež vysoké riziko.
Domorodí Američania boli ďalšou skupinou, ktorá zaznamenala vyššie riziko COVID-19, ako aj zlé pokrytie zdravotnej starostlivosti a prístup k nej. Štúdia zistila, že 90 percent domorodých Američanov malo vysokú pravdepodobnosť rizika závažného COVID-19, zatiaľ čo 53 percent tých, ktorí majú vysoké riziko, malo nedostatočné zdravotné poistenie.
Článok v JAMA, ktorý vyšiel v máji, sa zameriava na to, ako „COVID-19 je zväčšovacie sklo, ktoré zvýraznilo väčšiu pandémiu rasových / etnických rozdielov v zdraví.“ Autori diskutujú o tom, že napríklad testovacie centrá COVID-19 sa s väčšou pravdepodobnosťou nachádzajú v bohatých, prevažne bielych predmestiach a štvrtiach, v porovnaní s väčšinou čiernymi.
Mnoho ľudí v týchto komunitách nemusí mať prístup ani k lekárovi primárnej starostlivosti, ktorý by zavolal vyhľadať, a to nielen k testovaniu, ale aj k základnej lekárskej starostlivosti - čo je obrovský problém, najmä na vrchole pandémie na jar.
Autori citujú správu zo správy bostonskej biotechnologickej dátovej firmy Rubix Life Sciences. Pozrela sa na údaje o fakturácii v nemocniciach z niekoľkých štátov a zistila, že u pacientov čiernej pleti s hlásenými príznakmi ako horúčka alebo kašeľ je pravdepodobnejšie, že im bude podaný test na prítomnosť koronavírusu, ako u bielych náprotivkov.
Čo sa teda urobí na riešenie týchto nerovností? Kampaň Biden vydala „Lift Every Voice: The Biden Plan for Black America“, ktorý sa zameriava na to, ako COVID-19 zameral pozornosť a prehlboval tieto ekonomické, sociálne a zdravotné nerovnosti v čiernych komunitách.
„Aj keď o COVID-19 ešte veľa nevieme, vieme, že spravodlivé rozdelenie zdrojov, ako je testovanie a lekárske vybavenie, môže zmeniť boj proti vírusu. Biden je presvedčený, že by to malo byť prioritou a že je potrebné podniknúť kroky hneď teraz, “píše sa v pláne na webovej stránke kampane spoločnosti Biden.
Zlepšenie zdravotnej starostlivosti v USA si bude vyžadovať viac ako verejné poistenie
Obrovská neefektívnosť nášho systému zdravotnej starostlivosti a nedostatočná pripravenosť národa poukazujú na problémy, ktoré sa neodstránia iba vytvorením verejnej možnosti, uviedli profesorka práva a politiky v zdravotníctve Harold a Jane Hirshovci a zakladajúca predsedníčka Sara Rosenbaum. Katedra zdravotnej politiky na Milken Institute School of Public Health na Univerzite Georgea Washingtona.
"Nie som v tábore ľudí, ktorí veria, že jediný platiteľ by tento problém vyriešil," povedala Rosenbaum pre Healthline. "Určite by to umožnilo platiť za starostlivosť, ale jedným z veľkých problémov súčasnosti je, že systém zdravotnej starostlivosti je nefunkčný a samotné poistenie to neopravuje."
Z jej pohľadu Rosenbaum uviedla, že veľkým problémom sú peniaze. Povedala, že je potrebné financovať takpovediac priamo do ramena systému. Týmto spôsobom sa dá kúpiť viac vybavenia, viac zásob a viac personálu.
"Nemyslíme na to tak, ale systém je trochu nemotorný." Človek sa musí dostaviť, musí byť krytý službami, žiadosť je predložená - nemocničné systémy jednoznačne potrebujú veľa peňazí v prvej línii, aby sa udržali nad vodou práve teraz, od nemocníc po komunitné zdravotné strediská, “dodala. "Momentálne je ich najväčším problémom zmiznutie všetkých výnosov zo starostlivosti nesúvisiacich s COVID."
Povedala, že súčasné granty z Washingtonu sú „v poriadku“, ale nie sú dosť peňazí na udržanie obrovských požiadaviek kladených na systém.
„Model nemocnice alebo model zdravotného strediska alebo model ordinácie lekára. Z tohto dôvodu väčšina ich výnosov pochádza z platieb z poistenia. Ak sa väčšina výnosov zastaví, ste ako ... reštaurácia na ulici, ktorá je teraz úplne uzavretá bez podnikania, “uviedla Rosenbaum.
Je dôležité poznamenať, že verejná možnosť je stále oddelená od „univerzálnej zdravotnej starostlivosti“ v európskych krajinách alebo dokonca od štandardizovaného systému s jedným platiteľom, ktorý navrhli ďalší demokratickí kandidáti už v súčasných voľbách.
Nezaručilo by to pokrytie pre všetkých. Namiesto toho ponúka alternatívu k súčasnému systému zdravotnej starostlivosti a poskytuje viac ľudí šancu dostať sa na pokrytie.
Nerovnosti a medzery v prístupe by zostali - nebolo by to čarovné riešenie všetkých problémov nášho súčasného systému.
Nie všetci poskytovatelia by sa prihlásili do tohto systému, na uskutočnenie reformy by bolo potrebné prijať skutočnosti ako zvýšené zdanenie a problémy s financovaním, ktoré uvádza Rosenbaum, by sa nedali vyriešiť iba verejnou možnosťou.
To všetko už bolo povedané by byť zmysluplnou reformou toho, čo dnes existuje.
„Učitateľný okamih“ pre súčasný (a budúci) americký systém zdravotnej starostlivosti
Bez ohľadu na to, či sa diskutuje o tom, ako sa zdravotnícky systém udržiava, alebo o tom, ako sa dosahuje reforma poistenia, je zrejmé, že program COVID-19 poskytol Spojeným štátom extrémny „poučný okamih“, uviedol Pollitz.
Povedala, či je zavedená verejná možnosť alebo či dôjde k prechodu na systém s jedným platiteľom, niečo musí dôjsť k rozšíreniu prístupu k starostlivosti pre celú populáciu.
"Až do vypuknutia nákazy existovala skutočnosť, že azda každý kandidát v demokratickej strane súhlasil s tým, že je potrebné vykonať zlepšenie," vysvetlil Pollitz. "Všetci súhlasili, že verejné plány musia byť súčasťou riešenia, ak nie riešením."
Na opačnom konci spektra vedie Trumpova administratíva v súčasnosti súdny spor „o zbavenie zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, čo by pre ľudí znamenalo viac rozdielov v pokrytí, pre nich žiadna reálna možnosť,“ dodala.
Aj keď pandémia začína dosahovať svoj vrchol a milióny Američanov prichádzajú o poistenie v dôsledku prepúšťania pracovných miest, Trumpova administratíva oznámila, že znovuotvorí online trhoviská zákona o dostupnej starostlivosti novým možným zákazníkom.
K tomu dochádza, keď odborníci tvrdia, že počet skutočných prípadov by mohol byť oveľa vyšší, ako sa v súčasnosti uvádza, vzhľadom na nízku úroveň testovania a nebezpečne zastavenú reakciu vlády počas niekoľkých prvých mesiacov pandémie.
Zatiaľ čo najväčšia husto osídlená mestská oblasť, New York, bola v určitom okamihu „epicentrom“ vypuknutia nákazy, zasiahnuté sú aj ďalšie veľké mestá ako Los Angeles a Seattle, zatiaľ čo odľahlejšie vidiecke oblasti s podstatne menším prístupom k zdrojom a ďalšie zdravotnícke zariadenia by mohli byť na rade.
Zdá sa, že potreba zvýšeného prístupu k zdravotnej starostlivosti by bola väčšia ako kedykoľvek predtým. V konzervatívnych ohľadoch na reformu zdravotníctva môže byť politický odpor, Pollitz je však presvedčený, že sa verejný tlak mení.
„Ľuďom sa páči myšlienka, že počas týchto kríz bude zavedený verejný plán, najmä s nemožnými cenami za danú službu,“ uviedla.
Brian Mastroianni je novinár v oblasti vedy a zdravia v New Yorku. Brianovu prácu publikovali okrem iného The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show a Engadget. Keď nesledujete tieto správy, Brian je herec, ktorý študoval na The Barrow Group v NYC. Občas bloguje o módnych psoch. Áno. Naozaj. Brian vyštudoval Brown University a získal titul Master of Arts na Columbia University Graduate School of Journalism. Navštívte jeho webovú stránku https://brianmastroianni.com/ alebo ho sledujte na Twitteri.
Fakt overený Jennifer Chesak.
