Kedy a ako užívať antidepresíva pri cukrovke 1. typu

Odhaduje sa, že 1 z každých 10 Američanov užíva antidepresívum - čo je počet, ktorý je pravdepodobne na vzostupe uprostred globálnej pandémie.

U ľudí s diabetom 1. typu (T1D) sú depresie a úzkosti pozoruhodne častejšie ako u širokej verejnosti. Je však bezpečné a efektívne brať antidepresíva, ak trpíte týmto stavom?

Pozrime sa bližšie na to, kedy, prečo a ako môže byť užívanie antidepresíva ako osoby s T1D bezpečným a prospešným prístupom k zlepšeniu vášho duševného zdravia.

Po prvé, je to depresia / úzkosť alebo „cukrovka“?

Zatiaľ čo štúdie zistili, že ľudia s T1D majú oveľa väčšiu pravdepodobnosť depresie ako naši nediabetickí kolegovia, je dôležité rozlišovať medzi depresiou, úzkosťou a novším názvom výziev v oblasti duševného zdravia u pacientov s cukrovkou: cukrovka.

„Diabetes distres popisuje pocity ohromenia, depresívnu náladu a ďalšie príznaky depresie, ktoré priamo súvisia s každodenným zvládaním a stresom zo života s cukrovkou,“ vysvetľuje Mark Heyman, PhD, certifikovaná diabetologická starostlivosť a vzdelávanie. špecialista, riaditeľ Centra pre diabetes a duševné zdravie v San Diegu a moderátor nového podcastu Diabetes Psychologist.

Aj keď sú príznaky podobné depresii, ktorá je klinicky známa ako „veľká depresívna porucha“ (MDD), je dôležité ju rozlišovať, pretože najefektívnejšia cesta liečby sa môže líšiť.

Pre kohokoľvek, kto bojuje s cukrovkou, nemusí byť antidepresívum vôbec užitočné, ak sa nezabúda ani na jeho vieru, zdroje a vzdelanie v oblasti cukrovky.

MDD je najskôr charakterizovaná „kombináciou génov a stresu, ktoré môžu ovplyvniť chémiu mozgu a znížiť schopnosť udržiavať stabilitu nálady,“ vysvetlil Heyman.

Všeobecná úzkostná porucha (GAD) môže byť tiež výsledkom chémie mozgu kombinovanej s genetikou a životnými skúsenosťami.

Jedným z najjednoduchších spôsobov, ako zistiť, či bojujete s „cukrovkou“ v porovnaní s MDD alebo GAD, je otázka, ktorú si kladie Dr. Heyman: „Keby som si vzal zo svojho života cukrovku, zmizli by mi príznaky depresie? “

„Ak sa väčšina z týchto príznakov nezlepší alebo nezmizne, môžete vyvodiť záver, že skôr než s„ cukrovkou “bojujete s„ veľkou depresívnou poruchou “,“ hovorí.

Ak zistíte, že ste uviaznutí v modeli viery, že vám cukrovka zničila napríklad život, alebo že kvôli cukrovke nebudete schopní niečo dosiahnuť, je nevyhnutné pracovať s týmito presvedčeniami, hovorí Heyman.

Aj keď nemôžeme cukrovku z rovnice odstrániť, môžeme vyvíjať to, ako o nej myslíme a cítime, hovorí.

Heyman pomáha svojim pacientom týmto procesom a pomáha im skúmať: „Ako vám pomôžeme zmeniť vaše viery a porozumenie toho, ako tieto veci interagujú vo vašom živote - a znížiť stres spôsobený cukrovkou a jej dopad na váš život?“

Ďalšie aspekty cukrovky môžu byť výsledkom nedostatočnej technológie cukrovky, výchovy k cukrovke, podpory, úzkosti po ťažkej hypoglykémii (nízka hladina cukru v krvi) alebo nesprávnych liekov - čo by každého ľahko mohlo znechutiť nepredvídateľnými krvnými cukrami na horskej dráhe. Vyčerpávajúce, frustrujúce a skutočne depresívne.

Heyman poukazuje na „Diabetes Distress Scale“, ktorú vytvoril Bill Polonsky, PhD, zakladateľ Inštitútu pre behaviorálnu cukrovku tiež v San Diegu, a zaoberá sa stresom súvisiacim s rôznymi aspektmi života s cukrovkou, ako napríklad: každodenná záťaž pri jej zvládaní, jeho vplyv na vaše vzťahy a interakcie s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

„Je to možné vysvetliť navonok, čo znamená, že emočné problémy, s ktorými sa stretávate, sú reakciou na tento stresujúci faktor,“ hovorí Heyman.

Aj keď veľa z týchto pocitov môže byť rovnakých ako MDD, je dôležité si ich pred identifikáciou antidepresíva uvedomiť.

„Áno, MDD môžu zhoršiť vonkajšie faktory na svete, ale má tiež silnú neurochemickú príčinu. Ak máte externé stresory, napríklad cukrovku, môžu spôsobiť zmeny vo vašich neurotransmiteroch, čo neznamená, že antidepresíva by z toho nemali úžitok, ale to by nebola moja prvá línia liečby, “hovorí Heyman.

"Záverom je, že pocity sú rovnaké, či už je to MDD alebo cukrovka." Pre poskytovateľa je to však veľmi dôležité (rozlišovať), pretože to určuje, ako pristupujú k vašej pomoci. “

Antidepresíva pomáhajú, ale „nevyriešia vaše problémy“

„Je bežné, že si človek myslí:„ Nechcem si vziať tabletku na riešenie svojich problémov, “hovorí Heyman,„ ale pravdou je, že antidepresíva vaše problémy nevyriešia. “

Namiesto toho vysvetľuje, že prínosom antidepresív je jednoduché zlepšenie vašej schopnosti riešiť svoje problémy.

"Je to, akoby ste prechádzali vysokými burinami, sú nad hlavou a vy vôbec netušíte, kam máte namierené," hovorí Heyman. "Netušíte, čo je vpred alebo čo je späť - nevidíte jasne." Užívanie antidepresíva je ako mať stoličku, ktorá vám pomôže vidieť cez vrchol buriny. “

V kombinácii s terapiou alebo inými zručnosťami pri zvládaní môže antidepresívum zefektívniť vaše úsilie.

„Nič to„ nerieši “, ale umožňuje vám to lepšie sa vyrovnať s výzvami, ktoré sa vás týkajú,“ hovorí Heyman. "Vo svojej práci budem niekedy odporúčať antidepresíva, ale nie každému."

Ktoré antidepresívum je pre vás to pravé?

Podobne ako v súčasnosti rozsiahly zoznam možností v liečbe cukrovky, rozmanitosť antidepresív môže byť trochu ohromujúca.

Spoločnosť Healthline uvádza všetky antidepresíva v jednej z nasledujúcich kategórií:

• selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI)
• inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (SNRI)
• tricyklické antidepresíva (TCA)
• tetracyklické antidepresívum
• blokátor spätného vychytávania dopamínu
• Antagonista 5-HT1A receptora
• Antagonisty 5-HT2 receptora
• Antagonista 5-HT3 receptora
• inhibítory monoaminooxidázy (IMAO)
• noradrenergný antagonista

Väčšina dnešných najbežnejších a najznámejších antidepresív predpísaných na depresiu a úzkosť je v kategórii SSRI. Tie obsahujú:

• sertralín (značka Zoloft)
• fluoxetín (Prozac, Sarafem)
• citalopram (Celexa)
• escitalopram (Lexapro)
• paroxetín (Paxil, Pexeva, Brisdelle)
• fluvoxamín (Luvox)

SSRI fungujú tak, že ovplyvňujú spôsob, akým váš mozog riadi serotonín, chemický nerv, ktorý sa považuje za prírodný stabilizátor nálady.

Príručka spoločnosti Healthline vysvetľuje: „Keď váš mozog uvoľňuje serotonín, časť z neho sa používa na komunikáciu s inými bunkami a časť sa vracia späť do bunky, ktorá ho uvoľňovala. SSRI znižujú množstvo serotonínu, ktoré sa vracia do bunky, ktorá ho uvoľňovala, a vo vašom mozgu tak zostáva viac dostupného na komunikáciu s inými bunkami. “

Nízke hladiny serotonínu sa často považujú za jeden z najčastejších faktorov prispievajúcich k depresii. Aj v rámci SSRI však môže trvať niekoľko mesiacov alebo viac ako rok, kým nájdete tú pravú voľbu pre vás.

"Nájsť správne antidepresíva pre niekoho nie je exaktná veda," hovorí Heyman.

"Existuje veľa na trhu, ten, ktorý fungoval dobre pre vášho priateľa, nemusí fungovať dobre pre vás." Je dôležité, aby ste pri zavádzaní nového lieku pravidelne komunikovali so svojím lekárom, aby ste zistili, či sa cítite lepšie, či znášate vedľajšie účinky a či je potrebné zmeniť dávkovanie, “dodáva .

Aj keď to môže byť trochu tipovacia hra, váš lekár pravdepodobne určí dobrý východiskový bod na základe vašich príznakov.

"Ak máte člena rodiny, ktorý užíval antidepresívum a nevedeli dobre, pokiaľ ide o tento konkrétny liek, je to dobré miesto, kde začať," hovorí Heyman. "Táto genetická výbava predpovedá, či je pre vás tento liek užitočný."

A samozrejme, žiadne antidepresíva nepôsobia okamžite. Väčšina z nich môže trvať dva až šesť týždňov, kým začnú mať vplyv na vaše duševné zdravie.

Riziko hypoglykémie pri antidepresívach

Okrem bežných vedľajších účinkov, ako je ospalosť a zápcha, existuje zvláštny vedľajší účinok, ktorý by si mal uvedomiť každý, kto má cukrovku a ktorý používa inzulín a iné lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi: prvý týždeň užívania antidepresív kategórie SSRI môže spôsobiť hypoglykémiu, ak tak neurobíte. t znížte svoje dávky inzulínu na začiatku ich užívania.

„Existuje určitý výskum, ktorý ukazuje, že konkrétne antidepresíva zvyšujú riziko hypoglykémie u ľudí s cukrovkou 1. typu, ako sú Zoloft a Paxil,“ hovorí Heyman.

Koľko bude možno potrebné znížiť dávky inzulínu, bude veľmi osobné - a je to ďalší dôvod, prečo by ste mali byť v prvých týždňoch nového lieku v úzkom kontakte so svojím zdravotníckym tímom.

Dôležitá je tiež častá kontrola hladiny cukru v krvi, najmä v hodinách po jedle.

"Nízka hladina cukru v krvi sa často uvádza ako vedľajší účinok a je to niečo, na čo svojich pacientov varujem." Ale nedeje sa to u každého, “hovorí.

Toto zvýšené riziko hypoglykémie sa však zvyčajne rozptýli po prvom týždni, kedy vám váš zdravotnícky tím môže pomôcť určiť správny čas na zvýšenie vašich dávok inzulínu späť na normálnu hladinu.

Ďalší výskum uskutočnený na lekárskej fakulte Univerzity v Saint Louis v roku 2016 zistil, že dlhodobé užívanie antidepresív u ľudí s cukrovkou 2. typu skutočne zlepšilo hladinu cukru v krvi. Vedci tvrdia, že „užívanie antidepresív je spojené s 95% vyššou pravdepodobnosťou, že… hladina cukru v krvi bude dobre kontrolovaná.“ Uznávajú však tiež, že výrazné zlepšenie mohlo prísť jednoduchou liečbou depresie u zúčastnených pacientov.

Tipy na užívanie antidepresíva

Ak sa rozhodnete pre antidepresívum, nezabudnite na niekoľko dôležitých vecí:

• Tieto lieky môžu spôsobiť zápchu. Skúste do svojho denného jedálnička pridať lyžicu čistej mletej plevy psyllium, aby ste proti tomu bojovali.

• Nezabudnite brať lieky dôsledne! „Ak to beriete náhodne alebo si nemôžete dovoliť pravidelne ho dostávať, nebude to efektívne,“ hovorí Heyman.

• Uvedomte si, že opustenie antidepresíva studená morka sa považuje za nebezpečné. Namiesto toho, ak chcete prestať užívať liek, porozprávajte sa so svojím zdravotníckym tímom o harmonograme, ktorý vám umožní postupne znižovať dávku, aby ste sa vyhli týmto tvrdým vedľajším účinkom na vyliečenie z Turecka.

Stručne povedané, antidepresíva nemusia vyriešiť vaše problémy alebo odstrániť bremeno života s T1D, ale môžu vám pomôcť zvýšiť vytrvalosť a vytrvalosť potrebnú na vytvorenie vlastných riešení, ktoré vám pomôžu čeliť chorobe ďalší deň s väčšou sebadôverou a úspech.