- TRICARE for Life je rozšírená zmluva o zdravotnom poistení pre uniformovaných servisných pracovníkov oprávnených na Medicare a ich rodiny.
- Táto politika často pomáha znižovať hotové náklady spojené so zdravotnou starostlivosťou.
- Ak máte Medicare časť A a časť B a spĺňate určité kritériá oprávnenosti, môžete sa kvalifikovať na TRICARE pre život.
TRICARE for Life funguje skoro ako doplnkový plán Medicare pre vojenský personál oprávnený na Medicare a jeho rodinu. Plán môže pomôcť pokryť niektoré platby a odpočítateľné položky pre Medicare, ako aj lieky na predpis.
Ak máte nárok, výhody systému TRICARE for Life môžu výrazne znížiť vaše hotové náklady.
Pokračujte v čítaní a zistite, ako TRICARE for Life spolupracuje s Medicare (vrátane Medicare Advantage), aby vám poskytol krytie vašich zdravotných potrieb.
Čo je TRICARE pre život?
TRICARE for Life je poistný program, ktorý poskytuje rozšírené krytie zdravotnej starostlivosti pre členov aktívnej služby a dôchodcov uniformovaných služieb vo veku 65 rokov alebo starších, ktorí majú nárok na Medicare.
Tieto výhody sa môžu vzťahovať aj na výhody spojené s členmi služby, medzi ktoré patria:
- oprávnení členovia rodiny
- oprávnení pozostalí
- bývalí manželia (musia mať určitú kvalifikáciu)
- Medaili cti a ich rodiny
- tí, ktorí sú zaregistrovaní v systéme hlásenia spôsobilosti na registráciu obrany (DEERS)
Vaše výhody sa môžu líšiť v závislosti od kategórie príjemcov, do ktorej patríte.
TRICARE pre život sa označuje ako „obklopujúce“ pokrytie. Cieľom tejto politiky je poskytnúť ďalšie zdravotné výhody tým, ktorí slúžili v americkej armáde, ako aj ich rodinám.
Tento typ pokrytia sa vzťahuje aj na starostlivosť prijímanú v zámorí, ktorú Medicare nepokrýva.
Kritériá oprávnenosti
Ak chcete dostávať dávky TRICARE for Life, musíte byť zaregistrovaní v Medicare časť A (nemocenské poistenie) a Medicare časť B (zdravotné poistenie). Spoločne sú tieto časti známe ako originálne Medicare.
Keď dosiahnete vek 65 rokov, mali by ste mať automaticky nárok na dávky Medicare.
Ak momentálne poberáte dávky, Správa sociálneho zabezpečenia (SSA) vás automaticky zaregistruje. Ak tak neurobíte, môžete sa zaregistrovať v SSA na telefónnom čísle 800-772-1213 alebo v miestnej kancelárii SSA.
Keď budete mať Medicare diely A a B, budete automaticky zaregistrovaní v službe TRICARE for Life za predpokladu, že vaše informácie sú aktuálne v programe DEERS. Neexistuje žiadny registračný poplatok.
Ak máte príjemcov, ktorí sú mladší ako 65 rokov a ešte sa nekvalifikujú na Medicare, osobne zatiaľ nemajú nárok na TRICARE for Life. Existujú aj ďalšie pravidlá TRICARE pre osoby mladšie ako 65 rokov, ktoré nespĺňajú podmienky pre Medicare.
Ako TRICARE pre život spolupracuje s Medicare?
Cieľom TRICARE for Life je pomôcť znížiť vaše hotové náklady, ak máte nárok na Medicare. Poskytuje tiež zámorské výhody, ktoré môžu byť užitočné, ak často cestujete z krajiny.
Všeobecne platí, že Medicare najskôr zaplatí za služby, potom TRICARE for Life uhradí všetky zostávajúce náklady. Môžu sa však vyskytnúť určité výnimky.
Tu je niekoľko príkladov:
- Ak uvidíte poskytovateľa, ktorý sa odhlási z Medicare, TRICARE zaplatí za časť (pokiaľ nemáte iné zdravotné poistenie), akoby Medicare zaplatil poplatok. Zaplatíte všetky zostávajúce náklady.
- Ak dostanete od spoločnosti Medicare službu, ktorú TRICARE nepokrýva (napríklad chiropraktická starostlivosť), ste zodpovední za sumu schválenú spoločnosťou Medicare.
TRICARE for Life má tiež svoj vlastný zoznam vzorcov liekov, ktorý je podobným spôsobom ako Medicare časť D. TRICARE ponúka nástroj na hľadanie vzorcov liekov, ktorý vám pomôže zistiť, či sú vaše lieky kryté a koľko budú stáť.
Medicare vyžaduje, aby ste mali určitú formu pokrytia liekov na predpis. TRICARE for Life sa kvalifikuje ako dôveryhodné krytie liekov na predpis, takže si nemusíte kupovať samostatný plán časti D.
Stále si však môžete zvoliť zakúpenie plánu časti D, pretože môže pokrývať viac liekov a môže mať menej pravidiel ako v prípade TRICARE.Napríklad TRICARE for Life nemusí pokrývať lieky z vašej preferovanej maloobchodnej lekárne alebo recepty od poskytovateľa, ktorý nie je veterinárnou správou (VA).
Ak potrebujete pomoc so zaplatením liekov na lekársky predpis, môžete požiadať o pomocný program Medicare Part D Extra Help prostredníctvom webovej stránky SSA.
A čo výhoda Medicare?
Medicare Advantage, tiež známy ako Medicare časť C, je alternatívou k tradičnému Medicare.
Výberom tejto možnosti sa môžete zaregistrovať na získanie výhod Medicare prostredníctvom súkromnej poisťovacej spoločnosti. Poisťovňa musí pokrývať všetky rovnaké výhody ako tradičné Medicare a mnohé plány ponúkajú ďalšie služby.
Medzi tieto doplnky patria, v závislosti od pravidiel, pokrytie liekov na predpis, zraku, zubov a sluchu.
Ak máte TRICARE pre život, určite si môžete zvoliť zásadu Medicare Advantage. Je však dôležité vedieť, ako vás môže mať vplyv oboch politík. Medzi tieto úvahy patrí:
- Krytie liekov na predpis. TRICARE for Life ponúka pokrytie liekov na predpis. Rovnako tak urobte veľa plánov Medicare Advantage. Ak nechcete dvojité krytie, môžete si zvoliť program Medicare Advantage, ktorý neponúka výhody liekov na predpis, čo pravdepodobne zlacní mesačné poistné.
- Siete poskytovateľov. Najväčšie úspory nákladov v aplikácii Medicare Advantage zvyčajne dosiahnete, ak využívate poskytovateľov v sieti. Spravidla ide o menšiu sieť, ako by ste mali s originálnymi programami Medicare alebo TRICARE for Life.
- Náklady. Niektoré plány Medicare Advantage sú bez prémiových poplatkov, iné nie. Väčšina plánov vyžaduje, aby ste zaplatili spoluúčasť, keď navštívite lekárov v sieti. TRICARE for Life často uhradí náklady na tieto platby.
Kto platí ako prvý za služby a lieky?
Odpoveď na túto otázku závisí od toho, či ste alebo nie ste v aktívnej službe. Ďalej vysvetlíme podrobnosti oboch situácií.
Ak ste v aktívnej službe
Pokiaľ ste v aktívnej službe, TRICARE najskôr zaplatí za služby pokryté Medicare. Ak služby poskytujú služby TRICARE a Medicare, zaplatí spoločnosť TRICARE odpočítateľnú položku a poistenie spoluúčasti (ak existujú). TRICARE bude platiť aj za všetky služby, ktoré pokrýva, ale Medicare nie.
Ak nie ste v aktívnej službe
Spravidla bude Medicare hlavným platcom alebo politikou, ktorá platí ako prvé za všetky služby schválené spoločnosťou Medicare od poskytovateľov, ktorí nie sú poskytovateľmi VA. Medicare bude platiť až do svojich definovaných limitov pokrytia.
TRICARE bude zvyčajne vystupovať ako sekundárny platiteľ. Ak zostanú náklady, ktoré TRICARE kryje, TRICARE ich pomôže uhradiť. Obidve formy poistenia môžu výrazne znížiť vaše hotové náklady. Je dôležité vedieť, že len preto, že TRICARE hradí niektoré náklady, ktoré Medicare nepokrýva, nemusí platiť všetky.
Výnimkou je prípad, keď vám bude poskytnutá starostlivosť z vojenskej nemocnice alebo od iného federálneho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Za tieto služby bude zvyčajne hlavným platiteľom TRICARE.
Ako získať odpovede na vaše otázkyAk máte kedykoľvek otázky, kto za čo platí, môžete zavolať na Centrum koordinácie a obnovy výhod spoločnosti Medicare na telefónnom čísle 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Môžete tiež zavolať na TRICARE pre život na čísle 866-773-0404.
Ako si pre mňa vyberiem správne možnosti pokrytia?
Výber politiky, ktorá vám najlepšie vyhovuje, je často otázkou rozhodnutia o službách, ktoré chcete alebo potrebujete. TRICARE for Life môže výrazne znížiť vaše hotové náklady, ale stále nemusí pokrývať niektoré zo služieb, ktoré Medicare Advantage poskytuje.
Prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností si môžete kúpiť aj ďalšie poistné zmluvy, ako napríklad doplnkové poistenie Medicare (Medigap) alebo plány Medicare Part D. To všetko môže pomôcť znížiť vaše celkové náklady na zdravotnú starostlivosť.
Tipy na výber plánov, ktoré vyhovujú vašim potrebám
- Posúďte svoje súčasné a potenciálne potreby v oblasti zdravotnej starostlivosti. Existujú lekári, zariadenia alebo lieky, pri ktorých nemôžete zo svojej starostlivosti urobiť kompromis? To môže mať vplyv na vašu voľbu politiky, najmä pri rozhodovaní medzi pôvodnou Medicare a Medicare Advantage.
- Zvážte svoj príjem. Ak máte pevný alebo obmedzený príjem, platenie mesačného poistného môže byť náročné. Ak však potrebujete starostlivosť, ktorú by pokryla iba Medicare Advantage, môže to byť vaša najlepšia stávka na dlhodobú úsporu nákladov.
- Hľadajte programy na úsporu nákladov. Môžete mať nárok na určité programy, ktoré vám pomôžu s úhradou nákladov, vrátane programov Medicaid a Extra Help.
- Nájdite správny plán. Použite nástroj na porovnanie plánov Medicare na porovnanie dostupných plánov Medicare Advantage vo vašej oblasti. Môžete vyhľadávať podľa liekov na predpis, ktoré potrebujete, ako aj podľa pokrytých poskytovateľov a služieb.
Jedlo so sebou
- TRICARE pre život pomáha doplniť pokrytie nákladov na Medicare tým, že (zvyčajne) koná ako druhý platiteľ.
- TRICARE for Life je prvým platiteľom federálnej zdravotnej starostlivosti a lekársky nevyhnutnej starostlivosti, ktorú dostávate do zámoria.
- Viac informácií o službe TRICARE for Life získate na telefónnom čísle 866 773-0404 alebo na ich webovej stránke tu.
