Odvolanie s predĺženým uvoľňovaním metformínuV máji 2020 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) odporučil niektorým výrobcom metformínu s predĺženým uvoľňovaním odstrániť niektoré z ich tabliet z amerického trhu. Je to tak preto, lebo v niektorých tabletách s predĺženým uvoľňovaním metformínu bola zistená neprijateľná hladina pravdepodobného karcinogénu (látky spôsobujúcej rakovinu). Ak v súčasnosti užívate tento liek, obráťte sa na svojho lekára. Poradia, či máte pokračovať v užívaní liekov alebo či potrebujete nový predpis.
1. Aké faktory zohľadňuje môj lekár pri odporúčaní liečby cukrovky 2. typu?
Cukrovka 2. typu je komplexné chronické ochorenie. Efektívne riadenie znamená použitie viacerých stratégií znižovania rizika a zároveň dosiahnutie cieľového cieľa kontroly cukru v krvi.
Váš lekár pri rozhodovaní, ktorý liečebný plán bude pre vás najvýhodnejší, zváži nasledujúce faktory:
- prítomnosť alebo neprítomnosť srdcových chorôb, ktoré
zahŕňa anamnézu srdcových infarktov, mozgových príhod alebo kongestívneho zlyhania srdca - prítomnosť alebo neprítomnosť chronického ochorenia obličiek
- riziko akejkoľvek nízkej hladiny cukru v krvi
možnosť terapie - možné vedľajšie účinky liečby
- telesnej hmotnosti a možnosti liečby
ovplyvňovať telesnú hmotnosť - náklady na lieky a poistné krytie
- vaše individuálne preferencie a ak si myslíte
budete schopní držať sa liečebného plánu
Váš lekár zváži aj výsledky vašich testov A1C, ktoré poskytujú informácie o vašich priemerných hladinách cukru v krvi za posledné tri mesiace.
Metformín je zvyčajne prvým liekom odporúčaným pri cukrovke 2. typu, pokiaľ neexistujú konkrétne dôvody na jeho nepoužívanie. Váš lekár vám môže predpísať ďalšie lieky súčasne s metformínom, ak ich potrebujete.
Každý jednotlivý liek všeobecne znižuje hladinu A1C u jednotlivca o určité množstvo. Niektoré lieky sú účinnejšie a môžu znížiť hladinu A1C o 1 až 1,5 percenta. Ostatné ho môžu znížiť iba o 0,5 až 0,8 percenta.
Cieľom vašej liečby je znížiť hladinu A1C pod 7 percent. Tento cieľ je stanovený v pokynoch American Diabetes Association. Ak je A1C jednotlivca nad 9 percent, je bežné, že sa s dvoma liekmi začne súčasne.
Váš lekár tiež zdôrazní, že zmeny životného štýlu sú dôležitou súčasťou vášho celkového liečebného plánu pre cukrovku 2. typu.
2. Pokiaľ ide o neinzulínové lieky, ktoré liečia cukrovku 2. typu, existuje veľa možností - v čom sa tieto lieky líšia?
Existuje niekoľko tried liekov používaných na liečbu cukrovky typu 2:
Metformín je všeobecne preferovaným počiatočným liekom na liečbu cukrovky 2. typu, pokiaľ neexistuje konkrétny dôvod na jeho nepoužívanie. Metformín je účinný, bezpečný a lacný. Môže znížiť riziko kardiovaskulárnych príhod.
Metformín má tiež priaznivé účinky, pokiaľ ide o znižovanie výsledkov A1C. Môže tiež pomôcť pri regulácii hmotnosti. Účinkuje tak, že znižuje produkciu glukózy v pečeni.
K dispozícii sú aj iné triedy liekov na cukrovku. Každá trieda má svoje vlastné riziká a výhody.
Sulfonylmočovina
Medzi lieky v tejto triede patria glipizid, glyburid a glimepirid. Tieto lieky sú lacné, ale môžu spôsobiť nízku hladinu cukru v krvi a zvýšenie telesnej hmotnosti.
Senzibilizátor inzulínu
Tento liek, pioglitazón, je účinný a nemá žiadne riziko hypoglykémie (nízka hladina cukru v krvi). Môže to však viesť k priberaniu.
Peptid-1 podobný glukagónu, tiež nazývaný GLP-1
Existuje niekoľko druhov tohto lieku, vrátane exenatidu (Byetta, Bydureon), liraglutidu (Victoza, Saxenda) a dulaglutidu (Trulicity). Niektoré z týchto liekov sa podávajú dennou injekciou a iné týždennou injekciou. Tento typ liekov je účinný a môže byť prospešný pre srdce a pomôcť pri chudnutí. Môže však tiež spôsobiť vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a hnačka.
Inhibítory dipeptidyl peptidázy-4, tiež nazývané inhibítory DPP-4
V tejto triede je k dispozícii niekoľko liekov. Sú to všetko značkové lieky vrátane liekov Januvia, Onglyza, Tradjenta a Galvus. Všetko sú to ľahko použiteľné a dobre tolerované lieky na orálne užívanie jedenkrát denne. Majú mierny účinok na zníženie hladiny cukru v krvi.Znižujú hlavne hladinu cukru v krvi po jedle.
Inhibítor alfa-glukozidázy
Tento liek, akarbóza, sa používa zriedka. Spôsobuje plynatosť a znižuje absorpciu sacharidov.
Inhibítory kotransportéra-2-glukózy sodné, tiež nazývané inhibítory SGLT-2
Toto je najnovšia trieda liekov na cukrovku. Znižujú hladinu glukózy v krvi odstránením glukózy z tela močom. Existuje čoraz viac dôkazov, že táto trieda poskytuje kardiovaskulárne výhody, okrem výhod zlepšeného riadenia glukózy v krvi. Lieky v tejto triede sú všetky obchodné značky vrátane liekov Jardiance, Farxiga, Invokana a Steglatro.
3. Prečo niektorí ľudia s cukrovkou 2. typu musia brať inzulín, zatiaľ čo iní nie?
Cukrovka 2. typu sa vyskytuje v dôsledku kombinácie dvoch problémov. Prvým je inzulínová rezistencia. To znamená, že telo nemôže používať inzulín tak efektívne, ako kedysi. Druhou je neschopnosť tela produkovať dostatok inzulínu na kompenzáciu stupňa inzulínovej rezistencie, ktorú jedinec zažíva. Hovoríme tomu relatívny nedostatok inzulínu.
Existujú rôzne stupne nedostatku inzulínu. Inzulín sa môže zaviesť skoro v priebehu liečby, ak má človek príznaky vysokej hladiny cukru v krvi, spolu s chudnutím, hladinami A1C nad 10 percent alebo náhodným testom cukru v krvi nad 300 mg / dL.
Ľudia, ktorých hladina cukru v krvi nie je taká vysoká, môžu zvyčajne dosiahnuť cieľovú kontrolu glukózy pomocou neinzulínových liekov. To znamená, že v tomto bode liečby nepotrebujú inzulínovú terapiu.
4. Ak urobím zmeny v životnom štýle, je možné, že sa môžu zmeniť aj moje potreby liečby cukrovky typu 2?
Zmena životného štýlu je jednou z najdôležitejších terapií cukrovky 2. typu. Mali by byť súčasťou všetkých plánov a rozhodnutí o liečbe.
Ak je osoba schopná zmeniť svoje stravovacie návyky, schudnúť a zvýšiť a udržať úroveň svojej fyzickej aktivity, je pravdepodobnejšie, že dosiahne dobrú správu svojich hladín cukru v krvi. V tom okamihu je možné ich liečebný plán upraviť a zjednodušiť.
Mnoho ľudí, ktorí potrebujú brať inzulín, sú schopní ho prestať užívať, ak sú úspešní v zmene svojich životných návykov. Nikdy neprestávajte užívať lieky bez toho, aby ste sa najskôr porozprávali so svojím lekárom.
5. Ak užívam lieky na iné ochorenie, mohlo by to mať vplyv na to, ktoré lieky na cukrovku typu 2 by som mal užívať?
Ak užívate určité lieky na iné ochorenie, môže to mať vplyv na to, ktoré terapie sú najlepšou voľbou pri liečbe cukrovky 2. typu.
Mnoho rôznych liekov môže ovplyvniť váš plán liečby cukrovky 2. typu. Napríklad liečba steroidmi, ktorá môže byť potrebná pri rôznych kožných alebo reumatologických stavoch, môže zvýšiť hladinu cukru v krvi. To zase znamená zmenu plánu liečby cukrovky u jednotlivca.
Mnoho liekov na chemoterapiu môže tiež ovplyvniť výber toho, ktorá liečba cukrovkou je pre jednotlivca správna.
Mnoho ľudí, ktorí žijú s cukrovkou 2. typu, tiež potrebuje liečbu vysokého krvného tlaku a hladiny cholesterolu. Najčastejšie lieky používané na liečbu týchto stavov neinteragujú s liečbou cukrovky.
6. Existujú príznaky, ktoré by som mohol zažiť, ak moja liečba nefunguje efektívne? Na čo si mám dať pozor?
Ak liečba nefunguje, môžete zaznamenať postupné zvyšovanie hladiny cukru v krvi. Medzi najčastejšie príznaky, ktoré sa môžu objaviť, keď stúpa hladina cukru v krvi, patria:
- pocit smädu
- častejšie močenie
- niekoľkonásobné nočné vstávanie na močenie
- rozmazané videnie
- chudnutie bez námahy
Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, je to známka toho, že je potrebné okamžite riešiť zvýšenú hladinu cukru v krvi. Je veľmi dôležité informovať lekára o týchto príznakoch čo najskôr. Ak sa tieto príznaky zhoršia skôr, ako navštívite svojho lekára, zvážte vyšetrenie na pohotovosti.
Marina Basina, MD, je endokrinologička špecializujúca sa na diabetes mellitus typu 1 a 2, technológiu cukrovky, poruchy štítnej žľazy a nadobličiek. V roku 1987 absolvovala Moskovskú lekársku univerzitu. V roku 2003 absolvovala endokrinologické štúdium na Stanfordskej univerzite. Dr. Basina je v súčasnosti klinickým docentom na lekárskej fakulte Stanfordskej univerzity. Je tiež v lekárskej poradnej rade Carb DM a Beyond Type 1 a je lekárskou riaditeľkou pre stacionárny diabetes v Stanfordskej nemocnici. Vo svojom voľnom čase sa doktorka Basina venuje turistike a čítaniu.
