Mnoho odborníkov sa domnieva, že starostlivosť o cukrovku je ideálne riešenie pre telehealth, pretože údaje o glukóze a ďalšie údaje vedú k zvládaniu chorôb - a môžu ich lekári a pacienti ľahko preskúmať a prediskutovať na digitálnych platformách.
Aj keď existujú dôkazy, že explózia v telehealth spôsobená COVID-19 je prínosom pre ľudí s cukrovkou (PWD), prebieha aj boj o zabezpečenie toho, aby nové politiky podporujúce túto virtuálnu starostlivosť zostali v platnosti, aj keď pandémia nakoniec ustúpi.
Nové údaje o zážitkoch z telehealthu s cukrovkou
Vo svojej správe o stave telemedicíny z roku 2020, ktorú zverejnila sieťová spoločnosť lekárov Doximity, získala endokrinológia najvyššie hodnotenie v špecializácii, ktorá od začiatku liečby COVID-19 používa telemedicínu najviac. Medzi ďalšie zistenia patrí, ako Američania s chronickými stavmi, ako je cukrovka, počas pandémie zvýšili užívanie telemedicíny na 77 percent.
To nie je prekvapujúce a potvrdzuje to výskum Dr. Larryho Fishera z Kalifornskej univerzity v San Franciscu (UCSF). V klinickej štúdii zverejnenej v decembri 2020, ktorá sa zaoberala COVID-19 a cukrovkou, skúmali Fisher a ďalší vedci meniacu sa úlohu telehealthu v prvých mesiacoch pandémie, rozhovorom s takmer 1400 PWD.
Mnohí z nich uviedli, že sú šťastní, že sa venujú telehealthu, pretože nemusia cestovať na schôdzku alebo byť vystavení zdravotnému riziku. Ak sa však pozrieme na túto skúsenosť, spätná väzba bola tiež oveľa jemnejšia.
"Odpovede sú všeobecne pozitívne, že (telehealth) nezhoršilo ich celkovú úroveň spokojnosti," uviedol Fisher a dodal, že kontrola údajov o cukrovke z inzulínových púmp, kontinuálnych monitorov glukózy (CGM) a glukomerov sú veľkou súčasťou čo prispieva k produktívnemu vymenovaniu za telehealth.
Pripomína nám, že „telezdravie nie je jedna vec,“ takže nie je také ľahké ako jednoducho položiť otázku: „Ako reagujú ľudia s cukrovkou na telezdravie?“
Po prvé, záleží na vzťahu, ktorý má pacient so svojím lekárom, a vo veľkej miere aj na tom, či ide o zavedený vzťah. Niekto, kto ide na virtuálnu návštevu s novým lekárom, bude mať úplne inú skúsenosť, ako keby išlo o dlhodobý vzťah lekár - pacient.
"Je to oveľa lepšie a získate oveľa väčšie uspokojenie, keď existuje pretrvávajúci vzťah, pretože telehealth je rozšírením tohto pretrvávajúceho vzťahu," uviedol Fisher.
Povedal, že následné prieskumy účastníkov štúdie zistili, že po návšteve veľká väčšina uviedla, že sa cítia počúvaní, nie sú pod tlakom časových obmedzení, ako sa často cítili pri osobných návštevách, a videli efektívne využitie času.
Niektorí pacienti však uviedli, že sa nestarajú o telehealth, pretože im unikal prvok fyzického kontaktu. Klinici podľa neho tiež informovali o tomto probléme.
„Tieto objavy naznačujú potrebu väčšej pozornosti venovanej emocionálnemu a psychosociálnemu vplyvu pandémie na túto populáciu a jej dôsledkom pre zvládanie chorôb a poskytovanie zdravotnej starostlivosti súvisiace s cukrovkou,“ uzavrela Fisherova štúdia.
Z osôb so zdravotným postihnutím, ktoré naznačili, že majú ďalšie problémy s telehealth, sa dôvody všeobecne rozdelili do dvoch hlavných kategórií:
- 30 percent je jednoducho menej spokojných a považuje to za menej produktívne ako osobné stretnutia
- 70 percent zaznamenalo pri schôdzke technické ťažkosti vo zvukových a obrazových funkciách
- niektorí tiež spomenuli problém s nahrávaním údajov o prístroji na glukózu a cukrovku, aby ich lekár mohol počas schôdzky skontrolovať a prediskutovať
Fisher tvrdí, že očakáva, že počet kliník sťahujúcich údaje zo zariadení CGM a diabetikov sa počas pandémie výrazne zvýšil, hoci o tomto trende konkrétne nemá žiadne údaje.
Medzitým samozrejme počet návštev laboratória od začiatku pandémie výrazne poklesol. Ale zaujímavé je, že Fisher tvrdí, že mnoho pacientov a lekárov uvádza, že pokles laboratórnej práce môže byť v poriadku, pretože majú pocit, že testy sa objednávali častejšie, ako bolo potrebné predtým.
"Možno sme robili A1C príliš často pre veľa ľudí, ale samozrejme to neplatí pre všetkých," uviedol.
Boj za telehealth podporuje post-pandémiu
Kvôli pandemickým obmedzeniam boli Medicare a súkromné poisťovne nútené prijať telehealth a dokonca ho začali uhrádzať rovnakou sadzbou ako tradičné osobné schôdzky.
Toto sú bohužiaľ dočasné zmeny. To, čo Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) zavedené kvôli COVID-19 má vypršať v apríli 2021, a ak sa tak stane, môžu byť lekári a kliniky menej ochotní robiť si virtuálne schôdzky bez úplnej úhrady.
Vyvíjajú sa však snahy o upevnenie zmien v telehealth z dôb COVID-19.
Skupiny ako DiaTribe Foundation, American Diabetes Association a Diabetes Policy Collaborative pracujú na tom, aby presvedčili tvorcov politík, aby nové vylepšenia telehealthu boli trvalé.
Napríklad spoločnosť diaTribe pripravuje listinu na obhajobu komunity, ktorý bude zaslaný novej Bidenskej administratíve a kongresu koncom februára 2021 a v ktorej bude zdôraznená potreba trvalej legislatívy v oblasti telehealthu. Do polovice mesiaca podpísalo list takmer 2 000 ľudí.
Spoločnosť diaTribe sa tiež pripojila k iniciatíve Patient & Provider Advocates for Telehealth (PPATH), ktorú nedávno spustila koalícia Alliance for Patient Access (AfPA), ako spôsob budovania väčšej spolupráce pri presadzovaní zmien politiky.
„Telehealth nie je dokonalou voľbou pre všetkých s cukrovkou, ale poskytuje ľuďom viac možností zdravotnej starostlivosti,“ uviedla Julia Kenney, spolupracovníčka nadácie diaTribe Foundation v San Franciscu. „Chceme zabezpečiť, aby to bola možnosť ... aby ľudia s cukrovkou mohli mať prístup k svojej zdravotnej starostlivosti akýmkoľvek spôsobom, ktorý im najlepšie vyhovuje.“
Pre niektoré PWD je to veľká vec - vrátane Emily Ferrellovej v Kentucky, ktorá hovorí DiabetesMine, že v minulom roku našla novú záľubu v telehealth. V jednom okamihu jej poisťovateľ počas pandémie dokonca upustil od poskytovania služieb telehealth. Dúfa, že táto možnosť nezmizne, akonáhle kríza COVID-19 začne slabnúť.
"Viem, že telehealth existuje už mnoho rokov, hlavne kvôli zlepšeniu prístupu k starostlivosti vo vidieckych oblastiach, a je hrozné, že si vyžiadal pandémiu, aby sa stal hlavným prúdom," uviedla. „Dúfam, že len čo pandémia skončí, naše systémy zdravotnej starostlivosti a poisťovne budú spolupracovať nielen na tom, aby pokračovali, ale aj zlepšili možnosti telehealth a ďalšie možnosti poskytovania služieb na diaľku.“
Láskavé virtuálne návštevy
Pred začiatkom globálnej pandémie sa Ferrell so svojím tímom zdravotnej starostlivosti príliš nevystavovala virtuálnym návštevám. Diagnózu na cukrovku typu 1 (T1D) diagnostikovali jej ako dieťaťu v roku 1999, spravidla nebola fanúšičkou myšlienky vidieť svojich poskytovateľov cez obrazovku.
Kríza COVID-19 to však zmenila. Teraz tridsiatnička tvrdí, že úspešne využíva telehealth so svojím endokrinologickým tímom a z mnohých dôvodov ho uprednostňuje.
Nielenže to šetrí čas na cestovanie, ale Ferrell je schopný skontrolovať svoje údaje o inzulínovej pumpe a CGM po boku svojho lekára prakticky s ľahkosťou.
„Plánujem ho využívať, pokiaľ je k dispozícii,“ povedala pre DiabetesMine.
Rovnako ako Ferrell, ani Mariana Gómez v Los Angeles pred pandémiou neurobila žiadne návštevy telehealthu. Diagnostikovali ju T1D vo veku 6 rokov v roku 1984, keď jej rodina žila v Mexico City, a bola pevne presvedčená, že konzultácia s HCP bude pre osobný kontakt vždy lepšia osobne.
Ale akonáhle pandémia zasiahla v roku 2020 a ona začala pracovať z domu, zistila, že Gómezová šoférovala takmer hodinu svojho času a potrebovala si vziať voľno a vyrovnať sa so stresom. To tiež viedlo k ďalším výdavkom, ako je cestovanie, a to všetko malo vplyv na jej emočné zdravie - čo samozrejme malo vplyv na jej hladinu cukru v krvi a zvládanie cukrovky.
"Myslel som si, že telehealth bude komplikovaný, ale ukázalo sa, že to bolo práve to, čo som potreboval," povedal Gómez a poznamenal, že jej endo analyzuje svoje údaje o cukrovke pomocou platformy Tidepool a zdieľa obrazovku, aby mohla všetko prejsť spoločne.
„Nielen, že som schopná vidieť trendy, ale tiež som sa mohla naučiť, ako interpretovať svoje údaje novým spôsobom,“ uviedla. "Sedím vo vlastnej obývacej izbe, s kávou vedľa mňa a mojej rodiny niekedy naozaj blízko a počúvam tiež." Necítim žiadny stres. Čo je tiež pekné počas pandémie. “
Tieto OZP určite nie sú samy. Keď sa spoločnosť DiabetesMine nedávno pýtala našej facebookovej komunity na to, aké zmeny v zdravotníctve súvisiace s COVID by si ľudia mohli želať, aby zostali po pandémii, počuli sme veľa o láskavom telehealth. Zahrnuté komentáre:
- "Telehealth určite." Zvyčajne jazdím 45 minút každým smerom, aby som videl svoje endo. Teraz celá schôdzka trvá nanajvýš pol hodinu a mala som pocit, že mám viac času na rozhovor so svojím lekárom. “
- "Ja nejazdím, takže telefonické alebo video schôdzky pomohli." Svoje správy Dexcom posielam e-mailom pred vymenovaním. Moje poistenie sa nevzťahuje na žiadnych endokrinológov, takže aj to je o niečo lacnejšie. “
- "Telehealth sa mal robiť už pred vekmi." COVID umožnil, aby to bolo mainstreamové ... je potrebné, aby to zostalo. “
Nevýhody
S dobrými môžu byť aj zlé - alebo prinajmenšom náročné.
Zdravotnícki pracovníci môžu pri navigácii pri virtuálnych návštevách zažiť svoje vlastné prekážky, od typických technologických problémov až po pacientov, ktorí sa nesústredia na interakciu s lekárom.
Podľa mnohých lekárov môžu existovať aj fyzické požiadavky.
Dr. Jennifer Dyer, detská endokrinologička v Columbuse v štáte Ohio, tvrdí, že je dnes všeobecne rada, že v súčasnosti používa telehealth celkom pravidelne.
To znamená, že sťahovanie môže komplikovať virtuálne návštevy a taktiež neexistuje spôsob, ako vyriešiť problémy alebo sťažnosti na stránkach pumpy, ako sú bolesti alebo mravčenie neuropatie.
Ak niečo také vznikne, musí požiadať pacienta a rodinu, aby si osobne dohodli termín pre ďalšiu prehliadku.
Dyer administratívne tvrdí, že telemedicína je pre kanceláriu viac práce pri príprave na stretnutie. Ale okrem toho je to skvelý spôsob, ako pokračovať vo vynikajúcej starostlivosti o cukrovku o pacientov, ktorých dobre pozná; nie je to také osobné médium pre nových pacientov.
To môže potvrdiť dlhoročná T1D Katarina Yabut v Union City v Kalifornii. Keď sa vrátila do ošetrovateľskej školy a musela prejsť na pokrytie Medi-Cal tesne pred zásahom COVID-19, ocitla sa v hľadaní nových lekárov v online prostredí. Jej skúsenosť bola menej ako ideálna.
Našla poskytovateľa primárnej starostlivosti, ktorý ju odkázal na endo, s ktorým je podľa nej ťažké vychádzať. Zdá sa, že typické výzvy začínajúce s novým lekárom sa online zhoršili, napríklad mať iba 15-minútový termín, v ktorom lekár nehovorí nič iné ako čísla.
"Máte obavy z toho, že ste doma a nemáte prístup do telocvične, musíte si dať dole lieky na štítnu žľazu a máte obavy z bazálnych dávok a nastavenia bolusu ..." povedala. "Ale diskutovalo sa iba o tom:‘ No, s vašou inzulínovou pumpou alebo poisťovňou naozaj nepracujem, ale pokúsim sa vám zohnať zásoby pre CGM. '“
Na UCSF Fisher vykonal výskum aj na klinikách využívajúcich telehealth a tvrdí, že hlásia aj niektoré nevýhody, ako napríklad väčšie komplikácie očí a chrbta - ktoré vedú k bolestiam hlavy, namáhaniu očí a ďalším fyzickým ochoreniam v dôsledku nárastu počtu virtuálnych stretnutí. Jedným z trikov, ktoré prijal, je obmedzenie počtu schôdzok s telezdravotníctvom v daný deň; neurobí viac ako 3 hodiny v kuse, skôr ako prejde na inú osobu alebo urobí prestávku.
"Robiť virtuálne schôdzky je náročné a môže to byť oveľa vyčerpávajúcejšie," uviedol.
Rozdiely existujú aj v telezdraví
Nie je prekvapením, že systémový rasizmus a implicitná zaujatosť v zdravotníctve sa prejavujú aj v prostredí telehealth.
Nedávny výskum uskutočnený v New Yorku poukazuje na nižšiu úroveň používania telemedicíny od začiatku pandémie u pacientov čiernej a latinskoamerickej populácie - najmä tých starších ako 65 rokov - v porovnaní s bielymi pacientmi.
V Los Angeles, kde Gómez žije, uviedla, že jazykové bariéry sú obrovským problémom pri zvažovaní telemedicíny. Väčšina platforiem je v angličtine a e-mailová komunikácia je často rovnaká. Pri osobnej návšteve je pravdepodobné, že pacientom môže pomôcť tlmočník alebo dvojjazyčná sestra. Ale to je v telehealth zložitejšie.
"Jazyk bol vždy prekážkou, a to je teraz zjavnejšie," povedala. "Je tiež potrebné vziať do úvahy prístup k zariadeniam, pretože väčšina rodín bude mať jeden počítač, ale ... priority niekedy nie sú najlepšie, pokiaľ ide o prístup k zdravotnej starostlivosti."
Určitá nádej však môže byť na obzore pri využívaní telehealth na riešenie rozdielov.
Ďalšia štúdia z roku 2020 v New Yorku o telehealth a rozdieloch navrhuje vytvoriť štandardizovaný dizajn obrazovky, ktorý by mohol znížiť predsudky poskytovateľov a z nich vyplývajúce rozdiely v zdravotnej starostlivosti.
Autori tiež požadujú vývoj „kultúrne a štrukturálne vhodných nástrojov a technológií, prítomnosti a kapacity reprezentatívnych poskytovateľov, pozitívneho cieleného dosahu a výskumu.“
Štúdia nakoniec zistila, že podozrenia na diagnózu COVID-19 u pacientov čiernej pleti, ktorí boli v priemere chorí v čase hľadania starostlivosti, boli pravdepodobnejšie zachytení pri návšteve telehealthu ako pri osobnom stretnutí. Výsledkom je, že autori štúdie sa domnievajú, že môže ponúknuť rovnaké podmienky pre čierno-bielych pacientov, aby sa s nimi zaobchádzalo rovnako.
To je nádej, ktorú má aj Ferrell, keď uvažuje o nerovnostiach v oblasti zdravia.
„Viem, že moje skúsenosti so zdravotnou starostlivosťou sa líšia od mnohých iných v komunite diabetikov, ktorí čelili diskriminácii a zaujatosti,“ uviedla. „Myslím si, že telehealth má obrovský potenciál na podporu rovnosti v zdraví, ale bude potrebné premyslené plánovanie, aby sa zabezpečilo, že tieto nové pokroky namiesto prispievania k nim minimalizujú rozdiely.“
