Syfilitická meningitída

Čo je to syfilitická meningitída?

Syfilitická meningitída je potenciálnou komplikáciou infekcie syfilisom. Meningitída je infekcia vrstiev tkanív, ktoré pokrývajú mozog a miechu. Môže to byť životu nebezpečné, ale dá sa to liečiť.

Syfilis je sexuálne prenosná infekcia (STI), ktorá môže viesť k syfilitickej meningitíde a ďalším vážnym zdravotným problémom, ak sa nelieči.

Baktérie, huby a vírusy môžu spôsobiť rôzne formy zápalu mozgových blán. Syfilitická meningitída je druh syfilitickej aseptickej meningitídy. Je to spôsobené baktériou Treponema pallidum.

Príznaky syfilitickej meningitídy sa zvyčajne vyskytujú najskôr v počiatočných štádiách syfilisu, v priebehu niekoľkých mesiacov až niekoľkých rokov po infekcii.

Syfilitická meningitída môže byť spočiatku asymptomatická alebo sa môžu vyskytnúť príznaky podobné ako u iných foriem meningitídy. Tieto príznaky môžu zostať nepovšimnuté alebo si ich môžeme zameniť za iné ochorenie, napríklad chrípku.

Ak sa syfilitická meningitída nelieči, môže postupovať a znovu sa objaviť po rokoch alebo dokonca desaťročiach neskôr so závažnejšími príznakmi, ako je mŕtvica, paralýza alebo srdcové choroby.

Syfilitická meningitída je forma neurosyfilisu, fázy, keď syfilis ovplyvňuje centrálny nervový systém. Syfilitická meningitída môže byť životu nebezpečná, najmä v neskorších štádiách, ale dobrou správou je, že sa jej dá predísť.

Včasná diagnostika syfilisu s následnou liečbou a následnou starostlivosťou môže znížiť riziko vzniku syfilitickej meningitídy. Ak sa vyvinie, existuje liečba.

Aké sú príznaky syfilitickej meningitídy?

Syfilitická meningitída môže byť spočiatku asymptomatická alebo jej skoré príznaky môžu zostať nepovšimnuté, pretože môžu pripomínať iné ochorenia. Tiež sa niekedy vyriešia samy. Medzi príznaky patria:

• horúčka
• bolesť hlavy
• zmeny duševného stavu, napríklad zmätenosť
• nevoľnosť alebo zvracanie
• zmeny videnia
• bolesť a stuhnutosť v oblasti krku a ramien
• nevysvetliteľná únava
• záchvaty
• citlivosť na svetlo a hluk
• bolesť svalov

Ak nebude liečená, syfilitická meningitída môže postupovať a po rokoch spôsobiť vážnejšie komplikácie. Osoba môže mať syfilis mnoho rokov predtým, ako sa objavia príznaky pokročilej meningitídy.

Symptómy pokročilej meningitídy sa zvyčajne vyskytujú počas meningovaskulárneho štádia neurosyfilisu, zvyčajne 6 až 7 rokov po infekcii. Prvým pokročilým príznakom je často mŕtvica u relatívne mladého človeka.

Ďalšie príznaky syfilitickej meningitídy v neskorom štádiu môžu zahŕňať:

• viac ťahov
• ochorenie srdca
• aneuryzmy
• záchvaty
• smrť

Čo spôsobuje syfilitickú meningitídu?

Syfilitickú meningitídu spôsobuje baktéria Treponema pallidum ktorý spôsobuje syfilis. Je to forma neurosyfilisu, ktorá sa vyskytuje, keď syfilis postihuje centrálny nervový systém.

Syfilitická meningitída zvyčajne začína skoro v primárnej alebo sekundárnej fáze syfilisu, od niekoľkých týždňov do niekoľkých rokov po infekcii syfilisom.

Príznaky meningitídy môžu byť prvými príznakmi syfilisu, ktoré si človek všimne. Je možné vynechať skoršie príznaky syfilisu, ako sú bezbolestné vredy a vyrážky, ktoré môžu byť na tele nepatrné alebo zrejmé.

Syfilitická meningitída je prvé symptomatické štádium neurosyfilisu, kedy syfilis ovplyvňuje centrálny nervový systém. Najskôr sa môže vyskytnúť skoršie asymptomatické štádium neurosyfilisu.

Najzávažnejšie neurologické príznaky syfilitickej meningitídy môžu trvať roky alebo dokonca desaťročia. Prvým príznakom neskorej syfilitickej meningitídy bude často mŕtvica.

Aj bez liečby sa u každého so syfilisom nevyvinie zápal mozgových blán. Je známe, že syfilis ovplyvňuje nervový systém až u 40 percent ľudí so sekundárnym syfilisom a ďalej spôsobuje syfilitickú meningitídu u 1 až 2 percent.

Fázy syfilisu

Ľudia môžu mať syfilis roky bez zjavných príznakov. Tiež jeho príznaky môžu napodobňovať iné ochorenie. Z tohto dôvodu je často neliečená alebo nesprávne diagnostikovaná.

Pri rýchlom zistení a liečbe syfilisu sú komplikácie zriedkavé.

Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb (CDC) je syfilis kategorizovaný do štyroch progresívnych etáp:

• Primárny syfilis. Toto je prvé štádium syfilisu, ktoré sa vyznačuje malou bezbolestnou bolesťou alebo viacerými boľavými miestami. Vredy sa nachádzajú v mieste infekcie alebo v jeho blízkosti, zvyčajne na genitáliách, konečníku alebo v ústach, a zvyčajne sa zahoja do 3 až 6 týždňov.
• Sekundárny syfilis. Vtedy sa začnú objavovať ďalšie príznaky syfilisu, ako je horúčka, vyrážky alebo opuchnuté lymfatické žľazy. Tieto príznaky môžu byť mierne a dajú sa prehliadnuť.
• Latentný syfilis. V tomto štádiu syfilisu nie sú žiadne príznaky ani príznaky.
• Terciárny syfilis. V tomto štádiu môžu nastať vážne zdravotné problémy týkajúce sa srdca, mozgu alebo iných orgánov tela.

Čo je neurosyfilis?

Keď infekcia syfilisom zasahuje centrálny nervový systém, hovorí sa tomu neurosyfilis. Existuje častý mýtus, že syfilis sa dostane do nervového systému až neskoro v priebehu choroby, ale nie je to pravda.

Neurosyfilis sa v skutočnosti môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze syfilisu, najčastejšie sa však vyskytuje v prvých dvoch štádiách. Podľa výskumov môže byť neurosyfilis ťažko diagnostikovateľnou chorobou.

Niekedy to možno prehliadnuť alebo nesprávne diagnostikovať, pretože je to spočiatku často bez príznakov a diagnóza je zložitá. Jeho diagnóza závisí od lumbálnej punkcie a dôkladnej analýzy klinických príznakov.

Výskum je tiež obmedzený a často si odporuje. Pretože neurosyfilis bol oveľa bežnejší pred zavedením penicilínu v 40-tych rokoch 20. storočia, výskum o ňom sa vo veľkej miere datuje do prvej polovice dvadsiateho storočia.

Súčasné štúdie sa často spoliehajú na obmedzené údaje, pretože neurosyfilis, na rozdiel od syfilisu, nie je v USA hlásiteľnou chorobou.

Súčasný nárast neurosyfilisu tiež podľa CDC vo veľkej miere patrí medzi HIV pozitívnu populáciu a súvislosť medzi syfilisom a HIV nie je úplne objasnená.

Existuje päť druhov neurosyfilisu:

• Asymptomatický neurosyfilis. Tento druh sa zvyčajne vyskytuje do 2 rokov od infekcie a nevykazuje žiadne príznaky.
• Meningeálny neurosyfilis. Tento druh sa vyskytuje 3 týždne až 3 roky po infekcii. Medzi príznaky patria bolesť hlavy, stuhnutosť krku, nevoľnosť alebo zvracanie a zmeny videnia alebo sluchu.
• Meningovaskulárny neurosyfilis. K meningovaskulárnemu typu dochádza 6 až 7 rokov po infekcii. Medzi ďalšie príznaky patrí mŕtvica a vaskulárne stavy.
• Všeobecná paréza. K tomu dochádza 3 až 30 rokov po infekcii. Medzi ďalšie príznaky patria zmeny osobnosti a nálady.
• Tabes dorsalis. Tento druh sa vyskytuje 5 až 50 rokov po infekcii. Medzi ďalšie príznaky patrí strata zraku, porucha rovnováhy, zlá chôdza, zlé reflexy.

Meningitída je len jedným z mnohých stavov, ktoré sa môžu vyvinúť, keď syfilis postihuje centrálny nervový systém tela. Medzi ďalšie možné zmeny patrí:

• slepota
• demencia
• ochrnutie
• otupenosť

Ako sa prenáša syfilis?

Syfilis sa šíri, keď jedna osoba prichádza do styku s boľavou syfilisou druhej, predovšetkým prostredníctvom sexuálnej aktivity. Asi u polovice ľudí, ktorí sú v sexuálnom kontakte s partnerom, ktorý má túto infekciu, sa vyvinie syfilis.

Medzi príklady šírenia syfilisu patria:

• hlboké alebo francúzske bozky, ktoré sa tiež nazývajú mokré bozky
• orálny, análny a vaginálny sexuálny kontakt
• zdieľanie sexuálnych hračiek, najmä tých poréznych, bez dôkladného čistenia a zakrytia kondómom
• spoločné vybavenie na injekčné alebo šňupanie drog

Syfilis sa môže prenášať z matky na dieťa aj počas tehotenstva alebo pôrodu.

CDC vydalo v roku 2019 varovanie, že vrodený syfilis je na vzostupe. Zaznamenala 22-percentný nárast úmrtí novorodencov v rokoch 2017 až 2018.

Asi 4 z 10 detí narodených ženám s neliečeným syfilisom sa narodili mŕtve alebo zomreli ako dieťa na infekciu. Tí, ktorí prežijú, majú často vážne komplikácie spojené s infekciou, vrátane:

• poškodenie kostí
• anémia
• zväčšená pečeň a slezina
• žltačka
• slepota
• hluchota
• zápal mozgových blán

Ľudia sú vystavení väčšiemu riziku nakazenia sa syfilisom, ak majú inú STI, napríklad:

• chlamýdie
• kvapavka
• žltačka typu B
• HIV
• opar
• ľudský papilomavírus (HPV)

Mať inú STI robí človeka náchylnejším na nakazenie sa syfilisom, pretože získanie STI je často súčasťou neustáleho správania sa pri nechránenom sexe. Nechránený sex je hlavným rizikovým faktorom pre syfilis.

Spoločná infekcia syfilisom a inými STI je bežná. Tiež by ste si mali uvedomiť, že ak ste v minulosti mali syfilis, môžete ho dostať znova.

Po zavedení penicilínu v 40. rokoch 20. storočia bol syfilis v USA takmer vylúčený do roku 2000. Podľa CDC však odvtedy prípady neustále pribúdajú.

Napríklad v rokoch 2017 až 2018 sa v USA zvýšil počet prípadov primárneho a sekundárneho syfilisu o 14,4 percenta.

Väčšina novodiagnostikovaných prípadov primárneho a sekundárneho syfilisu v USA sa dnes vyskytuje u mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM). CDC uvádza, že 64 percent z 35 000 prípadov syfilisu hlásených v roku 2018 bolo medzi MSM.

HIV a syfilis

Ľudia, ktorí sú HIV pozitívni a súbežne infikovaní syfilisom, majú podľa výskumov vyššie riziko vzniku neurosyfilisu. Dôvod nie je úplne pochopený.

Niektoré výskumy naznačujú, že syfilis môže u HIV pozitívnych ľudí postupovať agresívnejšie. Môže to byť spôsobené tým, že často majú potlačený imunitný systém a užívajú rôzne lieky.

Iní vedci tvrdia, že súvislosť medzi syfilisom a HIV by mohla byť založená na zdieľaní vysoko rizikového správania alebo účasti na sociálnych sieťach s prevalenciou HIV.

Štúdia z roku 2017 navrhuje, aby antivírusová liečba HIV mohla znížiť imunitu človeka voči baktériám, ktoré spôsobujú syfilis. Vedci zdôrazňujú, že ich teória je nová a na potvrdenie je potrebný ďalší výskum.

Spoločná infekcia syfilisom a HIV je podľa CDC obzvlášť častá u mužov, ktorí majú sex s mužmi (MSM). Asi polovica MSM, ktorá má primárny alebo sekundárny syfilis, tiež žije s HIV, tvrdí CDC.

Neurosyfilis je v USA stále považovaný za neobvyklé ochorenie. Jeho nárast, najmä u HIV pozitívnych osôb, má však obavy z lekárskych výskumníkov, ktorí tvrdia, že je potrebný ďalší výskum.

Výskumníci si obzvlášť kladú otázku, že neurosyfilis sa vyskytuje u HIV pozitívnych ľudí, ktorých syfilis bol už úspešne liečený penicilínom. Neexistuje široko akceptované vysvetlenie, prečo penicilín v týchto prípadoch nezabráni neurosyfilizmu.

Ako sa diagnostikuje syfilitická meningitída?

Tento stav je diagnostikovaný fyzikálnymi vyšetreniami a laboratórnymi testami.

Príklady testov na syfilitickú meningitídu zahŕňajú:

• test na prítomnosť syfilisu v laboratóriu pre výskum chorôb pohlavných chorôb (Venereal Disease Research Laboratory)
• test na rýchlu plazmovú reaginu (RPR) na syfilis
• krvný test na zistenie protilátok proti T. pallidum
• zobrazovacie skeny mozgu
• lumbálna punkcia, ktorá sa tiež nazýva spinálna punkcia, na testovanie mozgovomiechového moku (CSF)

Ako sa lieči syfilitická meningitída?

Ak máte diagnostikovanú syfilitickú meningitídu, budete musieť brať antibiotiká niekoľko týždňov.

Intravenózny penicilín sa bude pravdepodobne používať 10 až 14 dní. Potom môže lekár odporučiť týždenné injekcie penicilínu ďalšie 3 týždne.

Ak ste alergický na penicilín, sú k dispozícii alternatívne antibiotiká.

Liečba infekcie nemusí ukončiť vašu liečbu. Možno budete musieť vyriešiť život ohrozujúce príznaky spôsobené infekciou. Tie obsahujú:

• opuch mozgu
• šok
• dehydratácia
• kŕče

Môže byť potrebný chirurgický zákrok na odtok tekutiny z mozgu alebo dutín.

Komplikácie a výhľad

Ak sa syfilitická meningitída nelieči, môže rýchlo postupovať a spôsobiť vážne zdravotné komplikácie, ako je poškodenie mozgu, ktoré môže viesť k mŕtvici a záchvatom. Môže dokonca viesť k smrti.

Neignorujte svoje príznaky. Je známe, že k vážnym komplikáciám dochádza veľmi skoro po objavení sa príznakov syfilitickej meningitídy.

Niektorí ľudia sa z tohto stavu úplne zotavia. Poškodenie nervov však môže byť trvalé. Môže trvať nejaký čas, kým si váš lekár bude istý, či sú nejaké účinky trvalé. Do tej doby možno budete potrebovať pomoc s každodennými činnosťami.

Tipy na prevenciu syfilitickej meningitídy

Syfilis sa primárne šíri sexuálnym kontaktom. Dôsledné používanie ochrany počas sexu môže zabrániť infekcii. To zahŕňa použitie bariér pre orálny sex.

Ak ste sexuálne aktívni, je dôležité pravidelné testovanie STI. To pomáha pri včasnej diagnostike syfilisu. Jednoduchý krvný test dokáže zistiť, či máte syfilis.

Ak sa syfilis zistí skoro, možno ho liečiť jednou injekciou penicilínu. Tým sa zabráni rozvoju syfilitickej meningitídy.

Ak ste tehotná, mali by ste byť vyšetrení na výskyt syfilisu. Tento stav môže zvýšiť riziko narodenia mŕtveho dieťaťa a infekcia sa môže preniesť z vás na vaše dieťa.