Melanóm je špecifický druh rakoviny kože. Začína sa to v kožných bunkách nazývaných melanocyty. Melanocyty produkujú melanín, látku, ktorá dodáva vašej pleti farbu.
Iba asi 1 percento rakoviny kože sú melanómy. Melanóm sa tiež nazýva malígny melanóm alebo kožný melanóm.
Keď je melanóm diagnostikovaný v počiatočných štádiách, väčšina ľudí na liečbu reaguje dobre. Ak ale nie je zachytený skoro, ľahko sa rozšíri do ďalších častí tela.
Aké sú príznaky?
Skoré príznaky a symptómy melanómu sú:
- zmeny existujúceho móla
- vývoj nového neobvyklého rastu na vašej pokožke
Ak bunky melanómu stále vytvárajú melanín, majú nádory tendenciu byť hnedé alebo čierne. Niektoré melanómy nevytvárajú melanín, takže tieto nádory môžu byť krémové, ružové alebo biele.
Stopy, že krtkom môže byť melanóm, sú:
- nepravidelný tvar
- nepravidelná hranica
- viacfarebné alebo nerovnomerné sfarbenie
- väčší ako štvrť palca
- zmeny veľkosti, tvaru alebo farby
- svrbenie alebo krvácanie
Melanóm môže začať kdekoľvek na pokožke. Najpravdepodobnejšie oblasti sú:
- hrudník a chrbát pre mužov
- nohy pre ženy
- krk
- tvár
Môže to byť preto, že tieto oblasti sú vystavené slnečnému žiareniu viac ako iné časti tela. Melanóm sa môže vytvárať na miestach, ktoré nie sú dostatočne slnečné, napríklad na chodidlách nôh, dlaniach a nechtoch nechtov.
Koža sa niekedy javí ako normálna, aj keď sa melanóm začal rozvíjať.
Fotografie melanómu
Typy melanómu
Najbežnejším typom melanómu je povrchovo sa šíriaci melanóm. Má tendenciu sa šíriť po povrchu kože, má nerovnomerné hranice a líši sa farbou od hnedej po čiernu, ružovú alebo červenú.
Nodulárny melanóm je ďalší typ, ktorý prerastá do hlbších vrstiev kože a môže sa javiť ako vyvýšenina alebo hrčka.
Lentigo maligna melanóm sa zvyčajne objavuje na častiach tela, ktoré sú viac slnko, najmä na tvári, a často postihuje starších ľudí. Vyzerá to ako veľká nerovnomerná tmavá škvrna na povrchu kože.
Metastatický melanóm sa vyskytuje, keď sa rakovina rozšíri alebo metastázuje do iných častí tela, pravdepodobne vrátane lymfatických uzlín, orgánov alebo kostí.
Existujú aj ďalšie zriedkavé typy melanómu, ktoré síce najčastejšie postihujú pokožku, ale niektoré ovplyvňujú vnútorné tkanivá a tiež oči.
Slizničný melanóm sa môže vyvinúť v slizniciach, ktoré lemujú:
- tráviaci trakt
- ústa
- nos
- močové cesty
- vagina
Očný melanóm, tiež známy ako očný melanóm, sa môže vyskytnúť pod očným bielkom.
Rizikové faktory
Ultrafialové svetlo
Nie je celkom jasné, čo spôsobuje melanóm, ale vystavenie slnku a iným zdrojom ultrafialového žiarenia, ako sú solária, je veľmi dôležitým rizikovým faktorom.
Rasa
Americká rakovinová spoločnosť tvrdí, že celoživotné riziko vzniku melanómu je asi:
- 2,6% pre bielych ľudí
- 0,1% pre černochov
- 0,6% pre Hispáncov
Melanóm je údajne 20-krát častejší u belochov ako černochov. Pamätajte, že tieto údaje môžu byť spôsobené nerovnosťou v zdravotnej starostlivosti a ďalšími prispievajúcimi faktormi.
Okrem pokožky s menším obsahom pigmentu môže byť rizikovým faktorom aj to, že máte viac mole.
Genetika / rodinná anamnéza
Ak mal rodič alebo súrodenec v minulosti melanóm, môžete mať vyššiu šancu na vznik melanómu.
Vek
Riziko melanómu rastie s pribúdajúcim vekom. Priemerný vek pri stanovení diagnózy je 65 rokov, aj keď je to jeden z najbežnejších druhov rakoviny u mladých dospelých.
Aké sú štádiá melanómu?
Stupeň rakoviny vám povie, ako ďaleko rakovina vyrástla z miesta, odkiaľ pochádza. Rakovina sa môže šíriť do ďalších častí tela prostredníctvom tkaniva, lymfatického systému a krvi.
Melanóm je usporiadaný nasledovne:
Fáza 0
Máte abnormálne melanocyty, ale iba na najvzdialenejšej vrstve kože (epidermis). Toto sa tiež nazýva melanóm in situ.
1. etapa
- 1A: Máte rakovinový nádor, ale má hrúbku menej ako 1 milimetr (mm). Nemá žiadne vredy.
- 1B: Nádor je hrubý menej ako 1 mm, má však ulceráciu. Alebo je hrubý 1–2 mm bez vredov.
2. etapa
- 2A: Nádor má hrúbku 1–2 mm s ulceráciou. Alebo má hrúbku 2–4 mm bez vredov.
- 2B: Nádor je medzi 2–4 mm a je ulcerovaný. Alebo je hrubý ako 4 mm bez vredov.
- 2C: Nádor má hrúbku viac ako 4 mm a sú vredy.
3. etapa
Máte nádor akejkoľvek veľkosti, ktorý môže alebo nemusí mať ulceráciu. Aspoň jedno z toho je tiež pravdivé:
- rakovina sa zistila najmenej v jednej lymfatickej uzline
- lymfatické uzliny sú navzájom spojené
- rakovina sa zistila v lymfatickej cieve medzi nádorom a najbližšími lymfatickými uzlinami
- rakovinové bunky sa našli viac ako 2 centimetre (cm) od primárneho nádoru
- ďalšie drobné nádory boli objavené na alebo pod kožou do 2 cm od primárneho nádoru
4. etapa
Rakovina sa rozšírila na vzdialené miesta. Môže to zahŕňať mäkké tkanivá, kosti a orgány.
Aká je liečba?
Liečba závisí od štádia melanómu.
Fáza 0
Melanóm fázy 0 zahŕňa iba hornú vrstvu kože. Počas biopsie je možné podozrivé tkanivo úplne odstrániť. Ak nie, môže ho chirurg odstrániť spolu s okrajom normálnej kože.
Možno nebudete potrebovať ďalšiu liečbu.
Fáza 1 a 2
Veľmi tenké melanómy sa dajú počas biopsie úplne odstrániť. Ak nie, môžu sa neskôr chirurgicky odstrániť. To zahrnuje odstránenie rakoviny spolu s okrajom zdravej kože a vrstvou tkaniva pod kožou.
Melanóm v počiatočnom štádiu nevyhnutne nevyžaduje ďalšiu liečbu.
Fáza 3 a 4
Melanóm 3. stupňa sa rozšíril ďalej od primárneho nádoru alebo do blízkych lymfatických uzlín. Na odstránenie nádoru a postihnutých lymfatických uzlín sa používa chirurgický zákrok so širokou excíziou.
V melanóme 4. stupňa sa rakovina rozšírila do vzdialených miest. Kožné nádory a niektoré zväčšené lymfatické uzliny je možné chirurgicky odstrániť. Môžete tiež podstúpiť chirurgický zákrok na odstránenie nádorov na vnútorných orgánoch. Vaše chirurgické možnosti však závisia od počtu, veľkosti a umiestnenia nádorov.
Fázy 3 a 4 všeobecne vyžadujú niektoré ďalšie ošetrenia, ktoré môžu zahŕňať:
- Lieky na imunoterapiu. Môžu to byť interferón alebo interleukín-2 alebo inhibítory kontrolných bodov, ako je ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) a pembrolizumab (Keytruda).
- Cielená terapia pre tie rakoviny súvisiace s mutáciami v BRAF gen. Môžu to byť kobimetinib (Cotellic), dabrafenib (Tafinlar), trametinib (Mekinist) a vemurafenib (Zelboraf).
- Cielená liečba melanómu súvisiaceho s mutáciami v C-KIT gen. Môžu to byť imatinib (Gleevec) a nilotinib (Tasigna).
- Vakcíny. Môžu to byť Bacille Calmette-Guerin (BCG) a T-VEC (Imlygic).
- Liečenie ožiarením. To sa môže použiť na zmenšenie nádorov a na ničenie rakovinových buniek, ktoré sa mohli vynechať počas operácie. Žiarenie môže tiež pomôcť zmierniť príznaky rakoviny, ktorá metastázovala.
- Izolovaná perfúzia končatín. To zahŕňa infúziu iba postihnutej ruky alebo nohy zahriatym roztokom chemoterapie.
- Systémová chemoterapia. Môže to zahŕňať dakarbazín (DTIC) a temozolomid (Temodar), ktoré sa môžu používať na ničenie rakovinových buniek v tele.
Nie je dokázané, že imunoterapia a cielené terapie liečia melanóm, ale môžu predĺžiť dĺžku života. Chemoterapia melanómu môže zmenšiť nádory, ale môžu sa opakovať v priebehu niekoľkých mesiacov.
Každý typ terapie má svoju vlastnú skupinu vedľajších účinkov, z ktorých niektoré môžu byť závažné. Je dôležité o týchto veciach diskutovať so svojím lekárom, aby ste sa mohli informovane rozhodnúť.
Klinické skúšky vám môžu pomôcť získať inovatívne terapie, ktoré ešte nie sú schválené na všeobecné použitie. Ak máte záujem o klinické skúšanie, obráťte sa na svojho lekára.
Čo spôsobuje melanóm?
Zdravé nové kožné bunky normálne posúvajú staršie kožné bunky k povrchu, kde odumierajú.
Poškodenie DNA v melanocytoch môže spôsobiť, že nové kožné bunky vymknú spod kontroly. Keď sa kožné bunky hromadia, vytvárajú nádor.
Nie je úplne jasné, prečo sa poškodzuje DNA v kožných bunkách. Môže to byť kombinácia genetických a environmentálnych faktorov.
Hlavnou príčinou môže byť vystavenie ultrafialovému (UV) žiareniu. UV žiarenie môže pochádzať z takých zdrojov, ako je prirodzené slnečné svetlo, soláriá a solária.
Ako sa diagnostikuje?
Fyzikálne vyšetrenie
Najprv budete musieť dôkladne preskúmať svoju pokožku. Väčšina z nás má v dospelosti 10 až 40 mólov.
Normálny krtek má zvyčajne jednotnú farbu a jasný okraj. Môžu byť okrúhle alebo oválne a majú obyčajne priemer menej ako štvrť palca.
Kvalitné vyšetrenie kože bude vyžadovať prehliadanie na menej zjavných miestach, ako napríklad:
- medzi zadočkom
- pohlavné orgány
- dlane a pod nechtami
- pokožka hlavy
- chodidlá vašich nôh, medzi prstami na nohách a pod nechtami na nohách
Štúdie krvnej chémie
Váš lekár vám môže skontrolovať hladinu laktátu dehydrogenázy (LDH) v krvi. Hladiny tohto enzýmu môžu byť vyššie ako normálne, ak máte melanóm.
Hladiny LDH sa nemusia skontrolovať na skoré štádium ochorenia.
Biopsia kože
Kožná biopsia je jediný spôsob, ako potvrdiť melanóm. Pri biopsii sa odstráni vzorka kože. Pokiaľ je to možné, mala by sa odstrániť celá podozrivá oblasť. Potom sa tkanivo odošle do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom.
Správa o patológii sa odošle vášmu lekárovi, ktorý vysvetlí výsledky.
Ak existuje diagnóza melanómu, je dôležité určiť štádium. To poskytne informácie o vašom celkovom výhľade a pomôže vám pri liečbe.
Prvá časť fázy je zistiť, aký silný je nádor. To sa dá dosiahnuť meraním melanómu pod mikroskopom.
Biopsia lymfatických uzlín
Ak máte diagnózu, môže byť potrebné, aby váš lekár zistil, či sa rakovinové bunky rozšírili, aj keď to pre melanóm in situ neurobia. Prvým krokom je vykonanie biopsie sentinelovej uzliny.
Na chirurgický zákrok sa do oblasti, kde bol nádor, vstreklo farbivo. Toto farbivo bude prirodzene prúdiť do najbližších lymfatických uzlín. Chirurg odstráni lymfatické uzliny, aby ich otestoval na rakovinu.
Ak sa v sentinelových uzlinách nenájde rakovina, rakovina sa pravdepodobne nerozšírila mimo oblasť, ktorá bola pôvodne testovaná. Ak sa zistí rakovina, môže sa testovať ďalšia sada uzlov.
Zobrazovacie testy
Pomocou zobrazovacích testov sa zisťuje, či sa rakovina rozšírila cez kožu do ďalších častí tela.
- CT. Pred skenovaním vám bude do žily vpichnuté farbivo. Séria röntgenových lúčov bude snímaná v rôznych uhloch. Farbivo pomôže zvýrazniť orgány a tkanivá.
- MRI. Pri tomto teste sa do žily vstrekuje látka zvaná gadolínium. Skener na snímanie využíva magnetické a rádiové vlny a gadolínium spôsobuje zosvetlenie rakovinových buniek.
- PET sken. Tento test vyžaduje injekciu malého množstva rádioaktívnej glukózy do žily. Potom sa skener bude otáčať okolo vášho tela. Rakovinové bunky spotrebúvajú viac glukózy, takže sú na obrazovke zvýraznené.
Miera prežitia melanómu
Je prirodzené chcieť skúmať mieru prežitia, ale je potrebné pochopiť, že ide o zovšeobecnenia. Vaše podmienky sú pre vás jedinečné, preto sa o svojej prognóze poraďte so svojím lekárom.
Na základe údajov z rokov 2010 až 2016 je päťročná relatívna miera prežitia melanómu kože v Spojených štátoch celkovo 92,7 percenta a:
- 99% pre lokalizovaný melanóm
- 66,3% pre regionálne rozšírenie
- 27,3% pre vzdialené metastázy
Asi v 83 percentách prípadov je melanóm diagnostikovaný v lokálnom štádiu.
Tipy na prevenciu
Aj keď riziko nemôžete úplne vylúčiť, existuje niekoľko spôsobov, ako zabrániť rozvoju melanómu a iných druhov rakoviny kože:
- Pokiaľ je to možné, nevystavujte pokožku poludňajšiemu slnku. Pamätajte, že slnko stále ovplyvňuje vašu pokožku počas zamračených dní a v zime.
- Používajte krém na opaľovanie. Používajte širokospektrálny opaľovací krém s SPF najmenej 30. Ak sa veľa potíte alebo idete do vody, nanášajte každé 2 hodiny alebo častejšie. Robte to bez ohľadu na sezónu.
- Zakryť. Keď trávite čas vonku, majte ruky a nohy zakryté. Na ochranu hlavy, uší a tváre noste klobúk so širokým okrajom.
- Noste slnečné okuliare, ktoré chránia pred UVA a UVB lúčmi.
- Nepoužívajte solária ani solária.
Aký je výhľad?
Pokiaľ ide o váš vlastný výhľad, miera prežitia je iba hrubým odhadom. Váš lekár vám môže ponúknuť individualizovanejšie hodnotenie.
Niektoré faktory, ktoré môžu ovplyvniť váš výhľad, sú:
- Vek. Starší ľudia majú tendenciu mať kratšie doby prežitia.
- Všeobecné zdravie. Ak máte oslabený imunitný systém alebo iné základné zdravotné problémy, nemusí sa vám dobre dariť s liečbou.
Ako môžete vidieť z relatívnych mier prežitia vyššie, veľa ľudí prežíva melanóm. Melanom v neskoršom štádiu sa lieči ťažšie, ale je možné prežiť mnoho rokov po diagnostikovaní.
Každý rok v Spojených štátoch dostane 22 z každých 100 000 ľudí diagnózu melanómu. Čím skôr je diagnostikovaná a liečená, tým máte lepší výhľad.
Vaše šance na včasnú diagnostiku môžu byť väčšie, ak:
- Pravidelne kontrolujte svoje telo, či neobsahuje nové prírastky. Všimnite si veľkosť, tvar a farebné zmeny existujúcich krtkov, pih a materských znamienok. Nezabudnite skontrolovať dolné časti chodidiel, medzi prstami na nohách a nechtovými lôžkami. Pomocou zrkadla skontrolujte ťažko viditeľné oblasti, ako sú genitálie, a medzi zadkom. Nasnímajte fotografie, aby ste ľahšie zistili zmeny. A akékoľvek podozrivé nálezy ihneď oznámte svojmu lekárovi.
- Úplné fyzické vyšetrenie navštívte každý rok svojho lekára základnej starostlivosti. Ak vám lekár neskontroluje pokožku, požiadajte o ňu. Alebo požiadajte o doporučenie dermatológa.
