Kĺby v nohe
Metatarsofalangeálne (MTP) kĺby sú spojeniami medzi prstami na nohách a kosťami v hlavnej časti chodidla.
Keď sú kosti, väzy a šľachy v kĺbe MTP vystavené vysokému tlaku a sile spôsobenej napríklad postavením v stoji alebo zle priliehajúcimi topánkami, prsty a kosti v kĺbe sa môžu posunúť z vyrovnania.
Nesprávne vyrovnanie mení spôsob rozloženia vašej telesnej hmotnosti a môže spôsobiť ďalší tlak na kĺb, čo môže spôsobiť zápal výstelky kĺbu a zničiť chrupavku. Výsledkom sú bolesti a citlivosť, ktoré môžu sťažiť chôdzu.
Čo zvyšuje vaše riziko problémov s kĺbmi MTP?
Choroby, ktoré spôsobujú zápal iných kĺbov alebo častí tela, môžu tiež ovplyvniť kĺby MTP, čo spôsobuje bolesť a problémy s chôdzou.
Veci, ktoré zvyšujú vaše riziko problémov s kĺbom MTP, sú:
- neobvyklé umiestnenie chodidla, dolnej časti nohy alebo kolena
- pri výbere obuvi
- s chronickým zápalovým stavom
Aj keď tieto stavy môžu byť dosť bolestivé a oslabujúce, väčšinu z nich je možné efektívne liečiť bez chirurgického zákroku.
Čo je to MTP kĺb?
Kĺb MTP spája jeden z vašich prstov na nohách (falangálna kosť alebo falanga) s dlhou kosťou v nohe (metatarzálna kosť).Na každom chodidle je päť kĺbov MTP - jeden pre každý prst na nohe -, ale výraz „kĺb MTP“ sa často používa iba na označenie kĺbu palca na nohe. Toto je MTP spoj, ktorý najčastejšie spôsobuje problém.
Kĺb MTP umožňuje, aby sa vaše prsty ohli od nohy, čo je dôležité pri chôdzi s vyváženou chôdzou.
Kĺb MTP vs Kĺb MCP
Na každom z vašich prstov je podobný kĺb. Je ľahké zameniť si tieto kĺby rúk s MTP kĺbmi, pretože ich názvy sú podobné. Na vašej ruke sa kĺb nazýva metaautopophalangálny (MCP) kĺb. Rozdiel medzi nimi je „metatarzálny“, ktorý sa týka chodidla a „metakarpálny“, ktorý sa týka ruky.
Kĺby MCP vašej ruky nie sú vystavené stresu zo zle sediacich topánok alebo silám a tlaku zo stoja, takže na ne nemá vplyv veľa problémov, ktoré ovplyvňujú kĺby MTP.
Avšak stavy ako osteoartritída a reumatoidná artritída, ktoré ovplyvňujú mnoho kĺbov v tele, môžu tiež ovplyvňovať kĺby MCP alebo kĺby MTP.
Príčiny bolesti kĺbov MTP
Existujú dve hlavné kategórie príčin bolesti MTP: biomechanika a artritída.
Biomechanika
Biomechanika označuje spôsob, akým vaše kosti, svaly, kĺby, šľachy a väzy spolupracujú, ako aj sily a stres, ktoré na ne pôsobia pri pohybe. Keď je biomechanika vypnutá, tlak prenášajúci váhu sa posúva smerom k prednej časti chodidla, kde sú vaše prsty na nohách a kĺby MTP, čo spôsobuje problémy vrátane:
- Bunions. Toto je trojuholníková kostná deformita, ktorá vyčnieva zo strany kĺbu MTP vášho prsta na nohe. Stáva sa to, keď váš palec na nohe tlačí proti druhému prstu a núti koniec kosti v MTP vytŕčať. Keď sa to stane na boku malého prsta na nohe, nazýva sa to bunionette. Tento stav je často spôsobený nesprávnym nasadením topánok.
- Trávnatá špička. K tomu dôjde, keď noha tlačí od zeme so zdvihnutou pätou, napríklad keď futbalista začne behať zo skrčenej polohy. Na palec nohy je vyvinutá príliš veľká sila, ktorá sa pretiahne. To môže iba napnúť tkanivo, čo spôsobí malú bolesť a opuch, alebo to môže tkanivo čiastočne alebo úplne roztrhnúť a vykĺbiť MTP kĺb.
Artritída
Artritída sa týka zápalu kĺbov. Existuje niekoľko typov artritídy, ktoré môžu ovplyvniť MTP kĺb. Všetky majú podobné príznaky, ako sú bolesť, stuhnutie kĺbu, ktoré sťažuje chôdzu, a opuch v kĺbe a okolo neho. Ide o tieto podmienky:
- Dna. Toto je mimoriadne bolestivý stav. Stáva sa to, keď je vo vašej krvi príliš veľa kyseliny močovej a pri nadbytku sa tvoria kryštály, ktoré sa usadzujú v kĺbe. Najčastejšie sa vyskytuje v MTP jedného z vašich prstov na nohách.
- Artróza. Je to spôsobené rozpadom chrupavky na konci kostí v MTP kĺbe. Chrupavka funguje ako vankúš medzi dvoma kosťami v kĺbe. Ak toho nie je dostatok, kosti sa o seba zomelú, čo môže byť veľmi bolestivé. Toto je najbežnejší typ artritídy a s pribúdajúcim vekom sa stupňuje a zhoršuje. Ráno je zvyčajne malá tuhosť. Kĺby začnú tuhnúť neskôr v priebehu dňa, keď sa budete pohybovať, a budú sa postupne zhoršovať. Kĺby môžu byť počas noci veľmi bolestivé.
- Reumatoidná artritída (RA). Tento stav spôsobuje, že sliznica kĺbov je zapálená a opuchnutá. Často sú postihnuté malé kĺby rúk a nôh, vrátane kĺbov MTP. Tuhosť kĺbov sa zvyčajne vyskytuje ráno a zmierňuje sa ako deň pokračuje. Podľa Americkej akadémie ortopedických chirurgov sú kĺby nohy a členka postihnuté najmenej u 90 percent ľudí s RA.
- Psoriatická artritída. Nachádza sa to u ľudí, ktorí majú psoriázu, chronické autoimunitné ochorenie, ktoré spôsobuje červenú vyrážku so striebristými šupinami na viacerých miestach pokožky na tele. Môže tiež spôsobiť zápal v kĺboch vrátane kĺbov MTP.
- Septická artritída. K tomu dôjde, keď dôjde k infikovaniu kĺbu, zvyčajne baktériami, ktoré sa dostali do vašej krvi. Môže sa to stať aj vtedy, keď sa lieky, napríklad kortikosteroidy, vpichnú do kĺbu ihlou. Infikovaný kĺb sa stáva veľmi červeným a teplým. Infikovaný kĺb predstavuje urgentný stav. Ak máte podozrenie, mali by ste okamžite navštíviť svojho lekára.
Liečba bolesti kĺbov MTP
Liečba bolesti kĺbov MTP je zameraná na zníženie zápalu v kĺbe, ktorý sa vyskytuje ako pri biomechanických problémoch, tak aj pri artritíde, a pri zmierňovaní stresu a tlaku na kĺb pri biomechanických problémoch.
Zápal kĺbov MTP
Liečba zápalov a súvisiacich bolestí, ktoré môžete používať doma, zahŕňa:
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je ibuprofén a naproxén
- opretie chodidla a obmedzenie fyzickej aktivity, ktoré pomôžu zlepšiť príznaky a urýchliť zotavenie
- s prerušovaným používaním ľadových obkladov počas celého dňa
- prehodnotenie najlepšej obuvi pre vaše nohy
- vyskúšanie nových stratégií pre prácu
- vzhľadom na nápady na úľavu od bolesti pri artritíde
Váš lekár môže navrhnúť injekcie kortikosteroidov, ktoré zahŕňajú injekciu liekov priamo do kĺbu. Alebo môžu predpísať lieky na liečbu rôznych typov artritídy na zníženie zápalu kĺbov.
Biomechanické problémy kĺbu MTP
Domáce ošetrenie biomechanických problémov zahŕňa použitie podložky na zakrytie a ochranu bolestivých miest, ako sú napríklad hrčky, a odpočinok v chodidle. Masáž okolo MTP môže tiež pomôcť, pokiaľ to nie je príliš bolestivé.
Liečba, ktorú môže lekár použiť pri biomechanických problémoch, zahŕňa:
- Prelepením a polstrovaním postihnutej oblasti. To môže znížiť bolesť, takže môžete byť aktívnejší.
- Protetika. Jedná sa o zariadenia umiestnené v topánke, ktoré prerozdeľujú váhu a tlak na loptu v chodidle vrátane kĺbov MTP. Môžu pomôcť zmierniť bolesť a zabrániť ďalšiemu zraneniu. Často sú vyrobené na mieru pre váš konkrétny problém. Niekedy sú predpísané špeciálne topánky, ktoré fungujú podobným spôsobom.
- Fyzická terapia. Váš lekár vás môže poslať na fyzioterapiu na zmiernenie bolesti a zápalu. Často sa používa terapia ultrazvukom.
- Chirurgia. Toto je takmer vždy posledná možnosť, použije sa iba vtedy, keď zlyhajú všetky ostatné možnosti. Existuje mnoho postupov, ktoré môže lekár, ortopedický chirurg alebo pedikér použiť na opravu a nové nastavenie kostí a ďalších tkanív v kĺbe MTP.
Najdôležitejšou vecou, ktorú môžete urobiť na liečbu a prevenciu biomechanických problémov, je nosenie obuvi, ktorá správne sedí. Vyhýbajte sa topánkam, ktoré vám stláčajú prsty na nohách, ako sú napríklad špičky topánok alebo topánky, ktoré zvyšujú tlak na prsty na nohách a na chodidle, napríklad vysoké podpätky.
Predná časť topánky (nazývaná špička) by mala byť dostatočne priestranná, aby vám umožnilo krútiť prstami na nohách. Podľa Americkej podiatrickej lekárskej asociácie podpätky vysoké viac ako 2 palce posúvajú vašu telesnú hmotnosť a výrazne zvyšujú tlak na prsty na nohách a na chodidlách. Mali by sa nosiť iba občas, ak vôbec.
Iné poruchy MTP
Existuje niekoľko vecí, ktoré spôsobujú bolesť okolo MTP kĺbu, ktoré sú zvyčajne spôsobené biomechanickými problémami, ale nie sú spôsobené problémom v samotnom MTP kĺbe. Tie obsahujú:
- Mortonova neuroma. Ide o premnoženie nervového tkaniva, ktoré sa vyvíja medzi hlavami metatarzov. Najčastejšie sa vyskytuje medzi tretím a štvrtým prstom na nohe. Vyznačuje sa necitlivosťou, mravenčením alebo pocitom pálenia na boku prsta pri chôdzi. Zastavenie trenia v oblasti sa zvyčajne cíti lepšie.
- Kukurice a mozole. Keď je oblasť pokožky opakovane podráždená, napríklad neustálym trením z tesnej topánky, pokožka sa kvôli ochrane oblasti zhrubne. Ploché, široké oblasti zahustenia sa nazývajú mozoly. Hlbšie zahustenie sa nazýva kukurica. Často vyzerajú ako bradavice, ale nie sú nákazlivé.
- Prst kladiva a špička paličky. To je prípad, keď sa prvý kĺb v špici za MTP natrvalo ohne nadol a vytvorí obrátený tvar V. Stáva sa to preto, že šľachy na boku vášho prsta na nohe sú príliš utiahnuté z nesprávnej polohy kostí. Nachádza sa na druhom prste najčastejšie, ale môže postihnúť aj tretí, štvrtý alebo piaty prst. Keď sa to stane s prstom na nohách najďalej od MTP, nazýva sa to paličkový prst.
- Capsulitis. Jedná sa o zápal väzov, ktoré tvoria kapsulu okolo MTP kĺbu. Najčastejšie sa to stane druhému prstu na nohe. Ak sú väzy dostatočne slabé, môže dôjsť k vykĺbeniu prsta na nohe. Niekedy je nesprávne diagnostikovaná ako Mortonova neuroma, ale kapsulitída nespôsobuje znecitlivenie alebo mravčenie.
- Stresová zlomenina. Toto je zlomenina spôsobená opakovaným stresom a tlakovým preťažením špičky, ktoré nakoniec spôsobia jej zlomenie.
Jedlo so sebou
Účinky nadmerného tlaku a sily na prsty na nohách a niekoľko foriem artritídy môžu viesť k bolestivým, opuchnutým kĺbom MTP. Ďalšie problémy môžu viesť k bolesti okolo MTP kĺbu a chodidla. Tieto stavy môžu byť veľmi bolestivé a obmedzovať vašu aktivitu, ale zvyčajne je možné ich napraviť alebo im zabrániť pomocou liekov alebo protetiky.
Najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť väčšine týchto problémov a zabrániť ich zhoršeniu, ak ich máte, je nosiť topánky s nízkym podpätkom, ktoré sedia správne.
