Pochopenie biologických postupov pri liečbe reumatoidnej artritídy

Modifikátory biologickej odpovede sú novou triedou liekov používaných na liečbu reumatoidnej artritídy (RA). Tieto moderné biologické látky výrazne zlepšili liečbu mnohých ľudí s RA.

Na rozdiel od starších antireumatických liekov modifikujúcich chorobu (DMARD) sa biologické DMARD (bDMARD) vyrábajú pomocou biotechnológie. Sú geneticky upravené tak, aby vo vašom imunitnom systéme pôsobili ako prírodné proteíny.

Váš lekár vám môže navrhnúť, aby ste začali s medikamentóznou terapiou hneď po stanovení diagnózy, čo môže pomôcť pri riešení poškodenia kĺbov.

Aj keď biológovia RA neliečia, môžu spomaliť jej progresiu. Môžu tiež spôsobiť menej vedľajších účinkov ako iné druhy liekov.

Váš lekár vám môže podať biologický liek popri alebo namiesto lieku metotrexát, antireumatikum. Užívanie biologického lieku s metotrexátom je účinné pri liečbe RA u mnohých ľudí.

Niektorí biologici blokujú účinok proteínu imunitného systému nazývaného interleukín-1 (IL-1). IL-1 sa často nazýva hlavný cytokín, pretože riadi lokálny a systémový zápal v tele.

Dostupné biologické látky

Biologické DMARD (bDMARD) pôsobia zameraním na cesty imunitného systému.

Často inhibujú rôzne proteíny, receptory a bunky, ktoré spôsobujú zápal, ako je interleukín-6 (IL-6), interleukín-1 (IL-1), c-reaktívny proteín (CRP) a CD80 / 86.

bDMARD v tejto skupine liekov, ktoré Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil pre reumatoidnú artritídu, zahŕňajú:

• tocilizumab (Actemra): inhibítor interleukínu 6 (IL-6)
• sarilumab (Kevzara): inhibítor IL-6
• anakinra (Kineret): inhibítor IL-ip
• abatacept (Orencia): inhibítor CD80 / 86
• rituximab (Rituxan): protilátka proti proteínu CD20

Faktor nekrózy nádorov alfa alebo TNF alfa sa prirodzene vyskytuje v tele. Môže sa zvýšiť u ľudí s RA a spôsobiť bolesť a opuch.

Inhibítory TNF-alfa pomáhajú inhibovať toto zvýšenie TNF. Medzi biologické DMARD patria aj inhibítory TNF-alfa, ako sú:

• certolizumab pegol (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• adalimumab (Humira)
• infliximab (Remicade)
• golimumab (Simponi), injekčný liek
• golimumab (Simponi Aria), infúzny liek

Biosimiláre sú kategorizované ako inhibítory TNF-alfa alebo bDMARD a sú dostatočne podobné súčasným biologickým produktom, aby priniesli podobné výsledky.

Biosimiláre používané na liečbu RA zahŕňajú:

• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• infliximab-axxq (Avsola)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• infliximab-dyyb (Inflectra)
• infliximab-abda (Renflexis)

Niektoré z týchto liekov účinkujú pomerne rýchlo. Uplatnenie ďalších efektov môže trvať ďalšie týždne alebo mesiace. Každý človek reaguje na tieto lieky odlišne a nie každý reaguje dobre na tú istú drogu.

Niektorí ľudia môžu byť schopní brať biologické látky sami, ale veľa ľudí bude potrebovať biologické lieky plus ďalšiu triedu liekov.

Ako sa podávajú biologické látky?

Väčšina biologických látok sa podáva injekčne. Niektoré sa vstrekujú pod kožu. Ostatné sa musia vpichnúť priamo do žily.

Ako fungujú biologiká pre RA?

Biologici účinkujú tak, že prerušujú signály imunitného systému zapojené do zápalového procesu, ktoré vedú k poškodeniu kĺbového tkaniva.

Prvý typ biologickej látky schválenej na použitie pri liečbe RA bol navrhnutý tak, aby sa zameral na proteín nazývaný TNF. Tieto lieky sa nazývajú anti-TNF biologiká a blokujú konkrétne kroky zápalového procesu.

Aj keď nepotláčajú imunitný systém v podstate ako bežné DMARD, ovplyvňujú funkciu imunitného systému.

Metódy

Biologici sú niekedy v riadení progresie RA lepší ako iné DMARD, pretože sa zameriavajú na špecifických mediátorov zápalu RA. Tieto novšie biologické lieky pôsobia v tele rôznymi spôsobmi.

Niektoré z týchto liekov narušujú určité chemické signály, ktoré sa podieľajú na zápale, alebo môžu pôsobiť priamo na T-bunky alebo B-bunky a interferovať tak so zápalovým procesom.

Mnoho biológov účinkuje tak, že interferuje s aktivitou faktora nekrózy nádorov (TNF), kľúčového proteínu imunitného systému.

Iné nebiologické roztoky

Tofacitinib (Xeljanz) je v novej triede liekov nazývaných inhibítory Janus-associated kinase (JAK).

Je klasifikovaný ako perorálny nebiologický DMARD. Funguje to tak, že blokuje bunkovú signálnu cestu vo vnútri buniek. Toto zastaví výrobu komponentov, ktoré spôsobujú zápal.

Starší biologici blokujú zápal z vonkajšej strany buniek, ale inhibítory JAK pôsobia z vnútra buniek. Tofacitinib sa nepodáva injekčne. Prichádza to ako tableta, ktorá sa užíva dvakrát denne.

Upadacitinib (Rinvoq) je ďalší nový inhibítor JAK, ktorý sa užíva perorálne. V roku 2019 získala povolenie FDA na liečbu RA.

Vedľajšie účinky biologík na RA

Biologici pracujú pri liečbe RA pre viac ľudí, pretože sa zameriavajú na konkrétne časti imunitného systému, aby znížili zápal v kĺboch.

To znamená, že môžu mať menej vedľajších účinkov ako iné druhy liekov. Ale akýkoľvek liek, ktorý potláča imunitný systém, nesie so sebou riziká.

Vedľajšie účinky môžu zahŕňať

• závažné infekcie, napríklad infekcie pľúc
• poškodenie pečene
• znížená schopnosť vytvárať nové krvinky
• nevoľnosť
• bolesť alebo opuch v mieste vpichu
• potenciálne zvýšené riziko určitých druhov rakoviny

Niektoré lieky používané na liečbu RA, ktoré ovplyvňujú imunitný systém, majú potenciál zvýšiť riziko rakoviny, najmä lymfómy.

U ľudí žijúcich s autoimunitnou artritídou bola v minulosti závažnosť zápalu spojená so zvýšeným rizikom vzniku lymfómu.

Novšie výskumy naznačujú, že tieto lieky nemusia zvyšovať riziko rakoviny, preto je potrebný ďalší výskum. Pre mnohých ľudí, ktorí žijú s inými rizikami, výhody riadenia RA prevažujú nad akýmikoľvek vyššími rizikami rakoviny.

Povedzte svojmu lekárovi o akýchkoľvek neobvyklých príznakoch, ktoré máte, vrátane horúčky alebo iných príznakov, ktoré nemôžete vysvetliť.

Napríklad biologické látky môžu spôsobiť, že spiaca infekcia sa stane znovu aktívnou. Z tohto dôvodu by ste mali pred podaním niektorého z týchto liekov podstúpiť tuberkulózny test a skríning hepatitídy.

Ľudia s ochorením pečene nemusia byť schopní užívať biologický liek. Ak máte problémy s pečeňou, opýtajte sa svojho lekára, či sú biologické lieky pre vás bezpečné.

Kedy sa máte porozprávať so svojím lekárom

Biologici sú relatívne noví. Ak vy a váš lekár uvažujete o biologickom lieku, nezabudnite na toto:

• Biologici môžu lepšie zvládať vaše príznaky ako staršie lieky na RA.
• Väčšina biologických látok sa podáva injekčne.
• Biologici majú tendenciu spôsobovať menej vedľajších účinkov ako staršie lieky. Tak ako všetky lieky, aj napriek tomu môžu mať vedľajšie účinky.
• Existuje niekoľko typov biologických liekov, ktoré pracujú na tom, aby sa vaša RA liečila trochu inak. Spolupracujte so svojím lekárom, aby ste si vybrali najlepšiu voľbu pre vás.