Popularita pôrodných asistentiek rastie, stále je však nepochopená. Táto trojdielna séria si kladie za cieľ pomôcť vám odpovedať na otázku: Čo je pôrodná asistentka a je pre mňa to pravé?
Američania sú viac oboznámení s dôležitou prácou pôrodných asistentiek ako kedykoľvek predtým, a to čiastočne vďaka šou PBS „Zavolajte porodní asistentce“. V Spojených štátoch je však pôrodná asistencia často považovaná za okrajovú voľbu - niečo divné alebo dokonca vnímané ako „menej ako“ v porovnaní so starostlivosťou o OB-GYN.
Ale v krajine, ktorá čelí kríze zdravia matiek, sa to možno všetko zmení.
Stále väčší počet amerických rodín sa napriek systémovým, sociálnym a kultúrnym prekážkam obracia na pôrodné asistentky týkajúce sa starostlivosti o matku.
„Model starostlivosti o pôrodné asistentky zdôrazňuje normálnosť a wellness. Posilňuje postavenie žien a dáva im väčšiu zodpovednosť za ich zdravie, tehotenstvo a výsledky tohto tehotenstva na základe rozhodnutí, ktoré môžu urobiť, “vysvetľuje Dr. Timothy J. Fisher, program rezidenčného programu OB-GYN v Dartmouth Hitchcock. Medical Center a odborný asistent pôrodníctva na Geiselskej lekárskej fakulte na Dartmouth University.
„Bohužiaľ, lekársky model prenatálnej starostlivosti môže časť tohto vlastníctva odobrať spôsobom, ktorý môže byť pre niektorých ľudí nakoniec škodlivý,“ hovorí.
Čo je model pôrodnej asistencie? Starostlivosť o pôrodné asistentky zahŕňa vzťah dôvery medzi poskytovateľkou a tehotnou osobou, ktoré majú spoločné rozhodovanie. Pôrodné asistentky tiež vnímajú tehotenstvo a pôrod skôr ako bežné životné procesy, než ako stav, ktorý je potrebné zvládnuť.
Najmä mileniáli môžu chcieť niečo iné ako lekársky model, keď sa rozhodnú mať dieťa.
Saraswathi Vedam, FACNM, pôrodná asistentka už 35 rokov, vedecká pracovníčka v odbore pôrodnej asistencie a profesorka na University of British Columbia, hovorí Healthline: „V súčasnosti máme generáciu spotrebiteľov socializovaných v tom zmysle, že by mali mať hlas pri rozhodovaní o vlastnej zdravotnej starostlivosti. . V predchádzajúcich generáciách bolo normálnejšie [dávať] kontrolu nad rozhodnutiami o zdravotnej starostlivosti poskytovateľovi. “
„Ďalšie zvýšenie [v službách pôrodnej asistencie] sa týka ľudí, ktorí mali pri narodení negatívne skúsenosti - alebo boli s rodinou alebo priateľom a boli svedkami niečoho, čo ich vystrašilo - a nechcú stratu telesnej autonómie,“ hovorí Colleen Donovan-Batson, CNM, riaditeľ divízie zdravotnej politiky a advokácie Aliancie pôrodných asistentiek v Severnej Amerike.
Kendra Smith, redaktorka v San Franciscu, bola odhodlaná mať ako prvé ošetrovateľské ošetrovateľstvo pôrodnú asistentku pri prvom tehotenstve. Smithová jazdila hodinu a pol na každé prenatálne stretnutie, aby mala prístup k svojej praxi pôrodnej asistencie.
„Pochopila som, že pôrodné asistentky sa počas tehotenstva viac sústredili na starostlivosť o celú ženu, a cítila som, že pri pôrodnej asistentke je menšia pravdepodobnosť komplikácií,“ hovorí Healthline. "Myslel som si, že je pravdepodobnejšie, že dostanem čas na prirodzený pôrod, dokonca aj v nemocnici, ak ma budú podporovať pôrodné asistentky a zdravotné sestry."
To je úroveň pomoci, o ktorú sa snaží model starostlivosti pôrodnej asistencie. Pôrodné asistentky považujú tehotenstvo a pôrod skôr za bežné životné procesy než za podmienky, ktoré určujú výlučne zdravotnícki pracovníci.
To neznamená, že každý, kto používa pôrodnú asistentku, musí mať pôrod s nízkou intervenciou alebo musí ísť bez liekov proti bolesti. Väčšina pôrodných asistentiek v USA trénuje v nemocničnom prostredí, kde je k dispozícii celá škála liekov a ďalšie možnosti.
Stručný prehľad 4 druhov pôrodných asistentiek
Certifikované zdravotné asistentky (CNM)
Certifikované zdravotné sestry alebo pôrodné asistentky absolvovali zdravotnícku školu a ďalší absolvent pôrodnej asistencie. Sú kvalifikovaní na prácu vo všetkých pôrodných podmienkach vrátane nemocníc, domovov a pôrodných centier. Môžu tiež písať recepty vo všetkých 50 štátoch. CNM môžu poskytovať aj inú primárnu a reprodukčnú zdravotnú starostlivosť.
Certifikované pôrodné asistentky (CM)
Certifikované pôrodné asistentky majú rovnaké vzdelanie a vzdelanie na úrovni absolventa ako certifikované zdravotné sestry a pôrodné asistentky, ibaže majú vzdelanie v inej zdravotnej oblasti ako ošetrovateľstvo. Zložia rovnakú skúšku ako sestry pôrodné asistentky prostredníctvom American College of Nurse pôrodných asistentiek. CM majú v súčasnosti licenciu iba na výkon praxe v Delaware, Missouri, New Jersey, New Yorku, Maine a Rhode Island.
Certifikované profesionálne pôrodné asistentky (CPM)
Certifikované profesionálne pôrodné asistentky pracujú výlučne v prostredí mimo nemocníc, ako sú domovy a pôrodné centrá. Tieto pôrodné asistentky absolvovali kurzy, učňovskú prípravu a národnú certifikačnú skúšku. CPM sú licencované na vykonávanie praxe v 33 štátoch, hoci veľa z nich pracuje v štátoch, kde nie sú uznávané.
Tradičné / nelicencované pôrodné asistentky
Tieto pôrodné asistentky sa rozhodli nepokračovať v licenciách ako pôrodné asistentky v USA, ale stále slúžia pôrodným rodinám v domácich podmienkach. Ich vzdelanie a pozadie sa líšia. Tradičné / nelicencované pôrodné asistentky často slúžia konkrétnym komunitám, ako sú domorodé komunity alebo náboženské populácie, ako napríklad Amiši.
Výhody pôrodných asistentiek
V oblastiach ako Spojené kráľovstvo a Holandsko sú pôrodné asistentky štandardnými poskytovateľmi starostlivosti o tehotenstvo a pôrod, ktoré sa zúčastňujú na viac ako dvoch tretinách pôrodov. Aj keď relácie ako „Zavolajte pôrodné asistentce“ a dokumenty ako „The Business of Being Born“ viedli niektorých Američanov k tomu, aby si ako svojich poskytovateľov starostlivosti vybrali pôrodné asistentky, stále sú nedostatočne využívaní.
V súčasnosti CNM navštevujú iba asi 8 percent pôrodov v Spojených štátoch. Väčšina z nich je v nemocničnom prostredí. Nemocničné pôrody tvoria asi 1,5 percenta všetkých pôrodov. Asi 92 percent z nich sa zúčastňuje CPM.
Starostlivosť o pôrodné asistentky je bezpečná - niektorí tvrdia, že bezpečnejšia ako starostlivosť lekára - pre ženy a rodiny s nižším rizikom. Ľudia, ktorí používajú pôrodné asistentky, hlásia vysokú úroveň spokojnosti s ich starostlivosťou.
Výskumná analýza z roku 2018 zistila, že v nemocničnom prostredí je u ľudí, ktoré majú pôrodné asistentky, menšia pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom, ktorá sa bežne nazýva rez C alebo epiziotómia. Ďalším výskumom sa zistilo, že ľudia, ktorí sa narodia so zdravotnými sestrami, sú kojení. Je pravdepodobnejšie, že budú mať pri pôrode perineálnu tržnú ranu.
Vedam a Fisher boli autormi nedávnej štúdie, ktorá skúmala všetkých 50 štátov z hľadiska integrácie pôrodných asistentiek - vrátane CNM, CPM a CM - do systému zdravotnej starostlivosti.
Štúdia zistila, že štáty s vyššou integráciou, ako napríklad Washington, mali lepšie výsledky pre matky aj pre deti. To sa rovnalo viac „prirodzeným“ pôrodom (čo znamená pôrod bez liečby), menším počtom pôrodníckych intervencií a menšiemu počtu nepriaznivých novorodeneckých výsledkov ako v štátoch s nižšou integráciou, ako sú Alabama a Mississippi.
5 vecí, ktoré treba vedieť o pôrodných asistentkách
- Iba 8 percent pôrodov v USA navštevujú pôrodné asistentky. Vo Veľkej Británii a ďalších krajinách navštevujú viac ako dve tretiny pôrodov.
- Výskum ukazuje, že ľudia, ktorí používajú pôrodné asistentky, často vedú k lepším výsledkom pre matky a deti.
- Pôrodné asistentky sa správajú aj k ženám bez detí. Viac ako polovica pôrodných asistentiek tvrdí, že reprodukčná starostlivosť je jednou z ich hlavných povinností.
- Existujú štyri druhy pôrodných asistentiek, ktoré sa pohybujú v školstve a certifikáciách.
- Väčšina pôrodných asistentiek pracuje v nemocničnom prostredí.
Prekážky starostlivosti o pôrodné asistentky
K starostlivosti o pôrodné asistentky je často ťažké dostať sa, a to aj pre tých, ktorí ju chcú.
Pôrodné asistentky nie sú tak ľahko dostupné alebo akceptované ako súčasť pôrodníckej kultúry v niektorých oblastiach a regiónoch. Napríklad v súčasnosti má v celom štáte Alabama licenciu na vykonávanie praxe iba asi 16 CNM a 12 CPM.
Regulácia jednotlivých štátov tiež obmedzuje prax pôrodných asistentiek pre CNM aj CPM. To môže sťažiť pôrodným asistentkám vykonávanie ich práce a spotrebiteľom porozumieť úlohám pôrodných asistentiek a zvoliť si ich ako poskytovateľov.
Pre ľudí, ktorí chcú pôrodné asistentky využívať mimo nemocnice, môžu byť bariéry ešte väčšie. Niektoré poistenia, vrátane Medicaid, nebudú pokrývať možnosti pôrodu mimo nemocnice, vrátane pôrodných centier. Tieto vreckové náklady nie sú pre mnoho rodín uskutočniteľné.
Pôrodné asistentky a farebné ženy
Otázkou sú aj kultúrne kompetencie. Vďaka veľkému nedostatku farebných pôrodných asistentiek je ešte menej pravdepodobné, že farebné ženy budú mať prístup k starostlivosti o pôrodné asistentky.
V súčasnosti je u čiernych žien v Spojených štátoch tri až štyrikrát vyššia pravdepodobnosť úmrtia v perinatálnom období ako u bielych žien, podľa údajov časopisu March of Dimes je o 49 percent vyššia pravdepodobnosť predčasného pôrodu.
Tento rozdiel môže byť spôsobený tým, že poskytovatelia môžu podceňovať bolesť pacientov čiernej pleti alebo odmietať ich príznaky. Jedným z príkladov je Serena Williams. Po cisárskom pôrode svojej dcéry v roku 2017 musela požiadať svojich lekárov o kontrolu krvných zrazenín.
Starostlivosť o pôrodné asistentky by mohla zmeniť rozdiel v pôrodných skúsenostiach čiernych žien. Napriek tomu môže byť pre čierne ženy takmer nemožné nájsť poskytovateľov pôrodnej asistencie, ktorí sa na ne podobajú.
Racha Tahani Lawler, čierna CPM, ktorá cvičí už 16 rokov, odhaduje, že v celej krajine je menej ako 100 čiernych CPM. Do roku 2009 sa 95,2 percenta CNM označilo za kaukazské.
Hovorí, že veľa klientov Lawlerovej nevie o pôrodnej asistencii alebo možnostiach domáceho pôrodu, kým nebudú mať zlé skúsenosti. „Katalyzátorom pre väčšinu černochov je„ Nepáči sa mi, ako sa ku mne správajú, “alebo„ Mám pocit, že mi pri menovaní ublížili, “hovorí.
Veronica Gipson, matka v Los Angeles, si vybrala domáci pôrod s Lawlerom po troch pôrodných skúsenostiach v nemocniciach, ktoré považovala za sklamanie, neúctu a rasizmus. Aj keď do Lawlera prišla s približne mesiacom vo štvrtom tehotenstve, Lawler s ňou spolupracoval na zavedení starostlivosti a platobného plánu.
Gipson tvrdí, že to stálo za to, hoci ju spočiatku vystrašili náklady na pôrodné asistentky pri domácom pôrode: „Je veľmi užitočné mať niekoho, kto vyzerá ako vy a rozumie vám. Je to neoceniteľný pocit, puto a vzťah. Nie som len izba 31 v nemocnici - som Veronica, keď som s Ráchou. “ Gipsonová odvtedy Lawlerovej porodila svoje piate dieťa.
Budúcnosť pôrodnej asistencie v Spojených štátoch
Odborníci na zdravie matiek tvrdia, že pôrodná asistencia by mohla byť životaschopnou možnosťou, ako pomôcť pri riešení mnohých chorôb v americkom systéme starostlivosti o matku, vrátane:
- zníženie úmrtnosti matiek
- starostlivosť dostupnejšia
- pomoc pri riešení krízy s klesajúcim počtom poskytovateľov materskej starostlivosti
Je ešte dlhá cesta, kým sa pôrodné asistentky úplne a úspešne integrujú do systému zdravotnej starostlivosti v USA.
Vedam verí, že kým bude pôrodná asistencia akceptovaná a integrovaná, bude potrebná spolupráca na úrovni systémov: „Správcovia zdravotnej starostlivosti, tvorcovia zdravotnej politiky, výskumní pracovníci, poskytovatelia, verejnosť - všetci budú musieť spolupracovať.“
Avšak zákazníci, ktorí majú zdroje alebo prístup k zdravotnej starostlivosti, môžu stále voliť tým, že vyhľadajú starostlivosť pôrodnej asistencie a dajú im najavo, že vo svojich komunitách chcú pôrodné asistentky, dodáva Vedam.
Donovan-Batson z Aliancie pôrodných asistentiek v Severnej Amerike má pocit, že keď ľudia lepšie pochopia skutočné výhody starostlivosti o pôrodné asistentky, budú o ňu požiadať.
„Výskum nám ukazuje, že starostlivosť o pôrodné asistentky je najbezpečnejšou starostlivosťou o ženu s nízkym rizikom. Sme odborníci na normálne tehotenstvo a pôrod. Takže ak chcete mať túto normálnu skúsenosť, vyhľadajte pôrodnú asistentku, ktorá s vami bude spolupracovať, aby vám poskytla starostlivosť, po ktorej túžite. “
A ak ten deň plného prijatia niekedy príde, existuje veľká šanca, že americké matky a deti môžu byť v lepšej starostlivosti.
Chcete si prečítať o tom, ako sa pôrodné asistentky správajú k ženám bez detí? Alebo náš profil poriadnej pôrodnej asistentky, ktorá robí z pôrodov vo vaginálnych záveroch opäť vec? Pozerajte sa na oba príbehy ešte tento týždeň.
