Reumatoidná artritída (RA) je autoimunitné ochorenie, ktoré poškodzuje kĺby a väzy, keď imunitný systém napáda vlastné tkanivá tela.
Zatiaľ čo zápal spôsobený RA sa môže vyskytnúť vo vašom tele, účinky choroby sú často najviac viditeľné v rukách ľudí s RA.
Toto poškodenie môže vyústiť do skrútených kĺbov, sukovitých väzov a nakoniec do deštrukcie kĺbov v neskorších štádiách ochorenia.
Vďaka skoršej diagnostike a účinnejšej liečbe sú deformity kĺbov u ľudí s diagnostikovanou RA čoraz menej časté a menej závažné.
Okrem toho, že sú tieto zmeny v rukách bolestivé, môžu im sťažiť vykonávanie každodenných úloh.
Čo spôsobuje deformácie ruky pri RA?
Alejandro Badia, MD, FACS, zakladateľ Badia Hand and Shoulder Center v Miami na Floride, predstavuje hlavnú mylnú predstavu o RA, že ide iba o ochorenie kĺbov.
"Je to zväčša choroba mäkkých tkanív," vysvetlil. Patria sem väzy a šľachy, hoci sú vážne postihnuté aj kĺby.
To platí najmä vo vašich rukách. Obsahujú veľké množstvo malých kostí, nazývaných falangy a metakarpy, ktoré sú spojené kĺbmi.Tieto kĺby sú zodpovedné za pohyb vašich prstov.
U ľudí s RA je výstelka týchto kĺbov, ktorá sa nazýva synovium, napadnutá bunkami imunitného systému. Synovium normálne produkuje tekutinu, ktorá umožňuje kĺbom hladko kĺzať po krytoch chrupavky.
Keď zápal spôsobí opuch synovie, vytvorí sa vláknitá vrstva abnormálneho tkaniva, ktorá sa nazýva pannus. Na druhej strane sa tak uvoľňujú chemikálie, ktoré spôsobujú:
- erózia kostí
- deštrukcia chrupavky
- poškodenie väzov
Vďaka deštrukcii sú väzy a kapsuly kĺbov - husté, vláknité spojivové tkanivo, ktoré vytvára objímku okolo kĺbu - menej schopné podporovať kĺby. To spôsobí, že kĺby stratia svoj tvar a vyrovnanie.
Výsledkom je, že vaše kĺby:
- sa stanú nefunkčnými
- spôsobiť bolesť
- mať za následok viditeľné abnormality
Ľudia s RA majú všeobecne vysoké hladiny reaktantov v akútnej fáze - C-reaktívny proteín (CRP) a rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) - čo sú markery zápalu v tele.
Ľudia s RA môžu tiež demonštrovať pozitívne protilátky, ako sú napríklad reumatoidný faktor (RF) a protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu (CCP). Prítomnosť anti-CCP protilátok je spojená s rizikom závažnejšieho ochorenia.
Typy deformácií rúk spôsobených RA
U jedincov s RA sa môžu vyskytnúť rôzne typy stavov rúk, v závislosti od rýchlosti a spôsobu zhoršenia ich kĺbov a väzov v dôsledku choroby.
„Všetky tieto zmeny sú výsledkom zápalovej deštrukcie kĺbov prstov, ktorá sa vyskytuje pri artritíde, a spôsobujú zvýšenú bolesť, stuhnutosť, opuchy a obmedzené funkčné použitie ruky na uchopenie, uchopenie a zovretie,“ povedala Kristen Gasnick, PT , DPT, do ktorého ambulantnej rehabilitačnej praxe patria ľudia s RA.
Medzi najčastejšie prejavy obáv z rúk spôsobených RA, ktoré identifikovali vedci, patria:
Deformácia Boutonniere
K deformácii boutonniere dochádza, keď je stredný alebo proximálny interfalangeálny kĺb prsta ohnutý a distálny kĺb je predĺžený.
Deformácia labutieho krku
Deformácia labutieho krku, najbežnejšia zmena u ľudí s RA, nastáva, keď je v dôsledku zápalu slabosť alebo natrhnutie väziva. To má za následok laxnosť stredného kĺbu prsta a flexiu distálneho kĺbu.
Stopárov palec
Stopárov palec nastane, keď sa palec ohne v metakarpofalangeálnom kĺbe (spája palec s dlaňou ruky) a hyperextenduje v interfalangeálnom kĺbe (ten, ktorý sa nachádza tesne pod vašou miniatúrou).
Toto sa niekedy nazýva aj deformácia v tvare písmena Z.
Reumatoidné uzliny
Reumatoidné uzliny sú tvrdé hrudky, ktoré sa tvoria pod kožou v blízkosti kĺbov. Toto je ďalší častý príznak RA v rukách.
Môžu sa tiež vyskytnúť vo viacerých oblastiach, najčastejšie v blízkosti lakťov. Uzliny zvyčajne nie sú bolestivé alebo oslabujúce, ale niektorým ľuďom sa nemusí páčiť, ako vyzerajú.
Menej časté medzi ľuďmi s RA sú Heberdenove uzly a Bouchardove uzly. Ide o viditeľné hrčky v kĺboch, ktoré sú typickejšie pre artrózu.
Liečby
Dostupnosť účinných liekov, ktoré obmedzujú progresiu RA, pomohla znížiť závažnosť deformít rúk súvisiacich s RA.
Známe ako chorobu modifikujúce antireumatické lieky (DMARD), niektoré z liekov bežne predpisovaných na liečbu RA zahŕňajú:
- hydroxychlorochin (Plaquenil)
- leflunomid (Arava)
- metotrexát (Trexall)
- sulfasalazín (azulfidín)
- minocyklín (minocín)
Podskupina DMARD, nazývaných modifikátory biologickej odpovede, sa špecificky zameriava na oblasti imunitného systému, ktoré vyvolávajú zápal a poškodenie kĺbov.
Zvyčajne sa predpisujú v kombinácii s inými liekmi na RA. Niektoré príklady:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
V niektorých prípadoch sa zistilo, že reumatoidné uzliny sú bežnejšie u ľudí liečených metotrexátom. Ich veľkosť sa môže zmeniť výmenou liekov, injekciami kortikosteroidov alebo chirurgickým zákrokom.
Pracovná terapia
Pracovná terapia, vrátane cvičenia a dlahovania, môže všeobecne spomaliť progresiu deformácií rúk spôsobených RA. Môže tiež zlepšiť funkciu vašich rúk, prstov a zápästí.
Na stabilizáciu postihnutých článkov prstov je možné použiť dlahy vrátane špeciálne navrhnutých krúžkov.
Chirurgia
Chirurgia už nie je bežná pre ľudí s RA kvôli efektívnosti súčasných možností liečby. Navyše sa uzliny spojené s RA po operácii často vracajú.
Môže sa však vyžadovať chirurgický zákrok na úpravu ťažkých stavov rúk. Možnosti zahŕňajú chirurgický zákrok na náhradu kĺbu prsta, ktorý je obdobou náhradného chirurgického zákroku, ktorý sa častejšie vykonáva na kolenách a bokoch.
Takýto chirurgický zákrok môže obnoviť niektoré funkcie v kĺboch a zlepšiť vzhľad, hoci nelieči podkladový stav RA.
Na zníženie napätia väzov na prstoch môže byť použitá operácia zápästia. Zápästie je tiež možné chirurgicky spojiť, aby sa udržalo vystreté a znížila sa bolesť, čo však vedie k strate sily a funkčnosti.
Chirurgická náhrada zápästia je alternatívou pre ľudí s RA, ktorá môže mať za následok väčšiu retenciu pohybu zápästia.
Jedlo so sebou
Poškodenie systematickým zápalom spôsobeným RA môže byť obzvlášť viditeľné, bolestivé a oslabujúce na vašich zápästiach a rukách.
Kĺbové deformity sú však menej časté ako predtým v dôsledku včasnej diagnostiky a dostupnosti účinnejších spôsobov liečby, ako sú DMARD a modifikátory biologickej odpovede.
