Čo je to predčasný pôrod?
Váš lekár vám môže pomôcť prijať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu. Čím dlhšie sa vaše dieťa môže vyvíjať v maternici, tým menej je pravdepodobné, že bude mať problémy spojené s predčasným pôrodom.
Predčasný pôrod môže mať za následok problémy s pľúcami, srdcom, mozgom a inými systémami tela novorodenca. Dobrou správou však je, že pokrok v štúdiu predčasného pôrodu identifikoval účinné lieky, ktoré môžu oddialiť pôrod.
Ak máte príznaky predčasného pôrodu, okamžite vyhľadajte lekára.
Medzi príznaky predčasného pôrodu patria:
- časté alebo konzistentné kontrakcie (stiahnutie brucha)
- bolesť v krížoch, ktorá je tupá a stála
- tlak v panve alebo dolnej časti brucha
- mierne kŕče v bruchu
- lámanie vody (vodnatý vaginálny výtok v kvapkách alebo výronoch)
- zmena vaginálneho výtoku
- špinenie alebo krvácanie z pošvy
- hnačka
Lieky a terapie pre predčasný pôrod
Ak ste tehotná do 37 týždňov, keď sa u vás vyskytnú príznaky predčasného pôrodu, lekár sa môže pokúsiť zabrániť pôrodu ponúkaním určitých liekov.
Okrem podávania tokolytických liekov na prevenciu kontrakcií môže lekár predpísať steroidy na zlepšenie funkcie pľúc dieťaťa.
Ak sa vám rozbila voda, môžete vám podať aj antibiotiká, aby ste zabránili infekcii a pomohli vám zostať dlhšie tehotná.
Ak máte vysoké riziko predčasného pôrodu, váš lekár vám môže navrhnúť hormón progesterón.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o týchto rôznych terapiách predčasného pôrodu.
Výhody a riziká kortikosteroidov pre pľúca dieťaťa
Niektorí ľudia idú do práce veľmi skoro. Ak dodáte do 34 týždňov, môže vám injekcia kortikosteroidov zvýšiť šance dieťaťa na dobré tehotenstvo. Pomáhajú fungovať pľúca dieťaťa.
Steroidy sa zvyčajne injikujú do jedného z veľkých svalov (paží, nôh alebo zadku) tehotnej osoby. Injekcie sa podávajú dvakrát až štyrikrát počas 2 dní, v závislosti od použitého steroidu.
Najbežnejší steroid, betametazón (Celestone), sa podáva v dvoch dávkach, každá s 12 miligramami (mg), s odstupom 12 alebo 24 hodín. Lieky sú najúčinnejšie od 2 do 7 dní po prvej dávke.
Kortikosteroidy nie sú rovnaké ako steroidy pre kulturistiku používané športovcami.
Štúdie preukázali, že kortikosteroidy sú dôležité a často používané intervencie. Existuje len malá vedecká podpora toho, že spôsobujú zvýšené riziká.
Aké sú výhody steroidov?
Liečba steroidmi znižuje riziko pľúcnych problémov u detí, ktoré sa narodili skoro, najmä u tých, ktoré sa narodili medzi 29. a 34. týždňom tehotenstva.
Štúdia na myšiach z roku 2016 ukázala, že liečba steroidmi môže znížiť riziko bronchopulmonálnej dysplázie, čo je stav, ktorý môže viesť k chronickému ochoreniu pľúc u detí. Štúdia z roku 2020 ukázala, že včasná liečba je dôležitá pre maximalizáciu úžitku.
Steroidy môžu tiež znížiť ďalšie komplikácie u detí. Preskúmanie štúdií z roku 2017 ukázalo, že niektoré deti majú menšie problémy s črevami a s krvácaním do mozgu, keď ich tehotná rodička dostala pred narodením betametazón.
Ak ste hospitalizovaní v predčasnom pôrode alebo máte zdravotné ťažkosti, ktoré si vaši lekári obávajú, že budú vyžadovať skorý pôrod, pravdepodobne vám ponúknu kurz steroidov.
Zostať tehotná prvé 2 dni po injekcii kortikosteroidov je prvým veľkým míľnikom pre vás a vaše dieťa (alebo deti).
Aké sú riziká užívania steroidov?
Staršie údaje nepreukázali žiadne významné riziká spojené s jedným cyklom užívania steroidov.
Preskúmanie štúdií z roku 2017 preukázalo malé zvýšenie rizika rázštepu pier pri použití kortikosteroidov v prvom trimestri. Užívanie steroidov začiatkom tehotenstva nie je bežné.
Štúdia z roku 2019 naznačila súvislosť medzi užívaním kortikosteroidov a nízkou pôrodnou hmotnosťou, výskum však stále pokračuje.
V jednom prehľade údajov z roku 2019 sa zistilo, že opakované prenatálne kortikosteroidy podávané tehotným ľuďom s pretrvávajúcim rizikom predčasného pôrodu môžu znížiť pravdepodobnosť, že dieťa bude pri narodení potrebovať podporu dýchania.
Opakované kurzy však boli spojené aj s nižšou pôrodnou hmotnosťou, dĺžkou a obvodom hlavy.
V súčasnosti sa opakované kurzy neodporúčajú, pokiaľ sa nezúčastňujete výskumnej štúdie.
Kto by mal brať steroidy?
Americká vysoká škola pôrodníkov a gynekológov (ACOG) v roku 2020 opätovne potvrdila svoje odporúčania týkajúce sa použitia steroidov:
- Jeden cyklus sa odporúča, ak je tehotné dieťa v riziku predčasného pôrodu medzi 24. a 34. týždňom tehotenstva.
- Jeden cyklus sa odporúča medzi 34. a 37. týždňom pre tých, ktorým hrozí predčasný pôrod do 7 dní a ktorí ešte neabsolvovali žiadny kurz.
- U osôb s rizikom predčasného pôrodu do 7 dní, ktorým sa predchádzajúci liečebný cyklus podal viac ako 14 dní pred, je možné zvážiť jednorazový liečebný cyklus kortikosteroidmi.
Kto by nemal brať steroidy?
Steroidy môžu sťažiť kontrolu cukrovky (dlhotrvajúcej aj súvisiacej s tehotenstvom). Ak sa podáva v kombinácii s beta-mimetickým liekom (terbutalín, značka Brethine), môžu byť ešte problematickejšie.
Ľudia s cukrovkou budú vyžadovať starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi 3 až 4 dni po podaní steroidov.
Pacienti s aktívnou alebo podozrivou infekciou v maternici (chorioamnionitída) by navyše nemali dostávať steroidy.
Výhody a riziká hormónov progesterónu: 17-OHPC
U niektorých tehotných je pravdepodobnosť predčasného pôrodu vyššia ako u iných. Medzi osoby s vysokým rizikom predčasného pôrodu patria osoby, ktoré:
- už narodili predčasne narodené dieťa
- veziete viac ako jedno dieťa (dvojčatá, trojčatá atď.)
- otehotnela krátko po predchádzajúcom tehotenstve
- užívajte tabak alebo alkohol alebo zneužívajte drogy
- vzniknuté oplodnením in vitro
- ste mali viac ako jeden potrat alebo potrat
- máte ďalšie zdravotné problémy (napríklad infekciu, anatomické abnormality v maternici alebo krčku maternice alebo určité chronické stavy)
- mať výživové nedostatky
- počas tehotenstva (fyzická alebo emocionálna) zažiť veľmi stresujúcu alebo traumatizujúcu udalosť
Je dôležité poznamenať, že veľa tehotných ľudí, ktorí majú príznaky predčasného pôrodu, nemá žiadny zo známych rizikových faktorov.
Ak ste v minulosti mali predčasný pôrod, váš pôrodník vám môže odporučiť injekciu progesterónu alebo pesar (vaginálny čapík). Najbežnejšou formou hormónu progesterónu podávaného na prevenciu predčasného pôrodu je dávka 17-OHPC alebo 17-alfahydroxyprogesterón-kaproát.
Výstrel 17-OHPC je syntetický progesterón, ktorý sa často podáva pred 21. týždňom tehotenstva. Je určená na predĺženie tehotenstva. Hormón funguje tak, že bráni maternici v kontrakcii. Výstrel sa zvyčajne podáva do svalu týždenne.
Ak sa progesterón podáva ako pesar, zavádza sa do vagíny.
Na túto hormonálnu liečbu je potrebný lekársky predpis a injekcie aj čapíky by mal podať lekár.
Aké sú výhody progesterónových injekcií?
Preskúmanie klinických štúdií 17-OHPC z roku 2013 preukázalo jeho schopnosť predĺžiť graviditu. Osoby s rizikom pôrodu pred 37 týždňom môžu byť schopné zostať tehotné dlhšie, ak dostanú 17-OHPC pred ukončením 21 týždňov tehotenstva.
Štúdia z roku 2003 preukázala, že ak dôjde k predčasnému pôrodu, deti, ktoré prežijú, majú menej komplikácií, ak ich rodič pred narodením dostal 17-OHPC.
Aké sú riziká progesterónových injekcií?
Rovnako ako pri každom podaní injekcie a hormónu, injekcie 17-OHPC môžu spôsobiť niektoré vedľajšie účinky. Medzi najbežnejšie patria:
- bolesť alebo opuch kože v mieste vpichu
- kožná reakcia v mieste vpichu
- nevoľnosť
- zvracanie
U niektorých sa vyskytujú ďalšie vedľajšie účinky, ako napríklad:
- výkyvy nálad
- bolesti hlavy
- bolesť brucha alebo nadúvanie
- hnačka
- zápcha
- zmeny sexuálneho pudu alebo pohodlia
- závrat
- alergia
- príznaky podobné chrípke
Ľudia, ktorí dostanú pesar, majú väčšiu pravdepodobnosť nepríjemného výtoku alebo podráždenia v pošve.
Nič nenasvedčuje tomu, že by zábery 17-OHPC mali negatívny vplyv na potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, predčasný pôrod alebo riziko vrodených chýb.
O dlhodobých účinkoch na rodičov alebo deti nie je dosť známych, aby sme mohli odporučiť snímky pre osoby s inými predisponujúcimi faktormi pre predčasný pôrod.
Aj keď zábery 17-OHPC môžu znížiť riziko predčasného pôrodu a niektorých jeho komplikácií, zdá sa, že neznižujú riziko úmrtia dojčiat.
Štúdia z roku 2019 odporovala predchádzajúcim štúdiám a zistila, že liek nebol účinný pri prevencii predčasného pôrodu. Po zverejnení výsledkov vydal ACOG vyhlásenie, v ktorom odporúča zohľadniť kolektívny súbor dôkazov a používať 17-OHPC predovšetkým vo veľmi rizikových situáciách.
Kto by mal dostať zábery 17-OHPC?
Tehotným ľuďom, ktorí v minulosti prekonali predčasný pôrod, sa tento hormonálny zásah často ponúka. ACOG odporúča, aby výstrel 17-OHPC dostali iba osoby s anamnézou pôrodu pred 37. týždňom tehotenstva.
Kto by nemal dostať snímky 17-OHPC?
Ľudia bez predchádzajúceho predčasného pôrodu by nemali dostávať dávky 17-OHPC, kým ďalší výskum nepotvrdí ich bezpečnosť a účinnosť pre ďalšie rizikové faktory. Tí, ktorí majú alergiu alebo majú vážne reakcie na výstrel, môžu chcieť prestať používať.
Existujú aj situácie, v ktorých môže byť dlhšie tehotenstvo škodlivé. Preeklampsia, amnionitída a letálne anomálie (alebo hroziaca smrť plodu) môžu spôsobiť, že predĺžené tehotenstvo bude nebezpečné.
Pred rozhodnutím o podaní injekcií alebo čapíkov s obsahom 17-OHPC sa vždy starostlivo poraďte so zdravotníckym pracovníkom.
Výhody a riziká tokolytík
Tokolytické lieky sa používajú na oddialenie pôrodu o 48 hodín alebo viac. Medzi tokolytické lieky patria nasledujúce lieky:
- terbutalín (aj keď sa už nepovažuje za bezpečný pre injekciu)
- ritodrín (Yutopar)
- síran horečnatý
- blokátory kalciových kanálov
- indometacín (indocín)
Tokolytiká sú lieky na predpis, ktoré sa majú podávať iba medzi 20. a 37. týždňom tehotenstva, ak existujú príznaky predčasného pôrodu. Nemali by sa kombinovať, iba ak by boli pod prísnym dohľadom lekára.
Tokolytické lieky vo všeobecnosti oddialia dodanie. Nezabraňujú komplikáciám predčasného pôrodu, smrti plodu alebo problémom matiek spojených s predčasným pôrodom. Často sa podávajú s prenatálnymi kortikosteroidmi.
Aké sú výhody tokolytík?
Všetky tokolytiká, ale najmä inhibítory prostaglandínu, sú účinné pri oneskorení pôrodu medzi 48 hodinami a 7 dňami. To umožňuje kortikosteroidom čas na urýchlenie vývoja dieťaťa.
Samotné tokolytiká neznižujú pravdepodobnosť úmrtia alebo choroby novorodenca. Namiesto toho poskytujú iba čas navyše na vývoj dieťaťa alebo na pôsobenie iných liekov.
Tokolytiká môžu tiež oneskoriť pôrod dostatočne dlho na to, aby mohla byť tehotná osoba transportovaná do zariadenia s novorodeneckou jednotkou intenzívnej starostlivosti, ak je pravdepodobný predčasný pôrod alebo komplikácie.
Aké sú riziká tokolytík?
Tokolytiká majú rôzne vedľajšie účinky, ktoré sa pohybujú od veľmi miernych po veľmi závažné.
Medzi časté vedľajšie účinky patrí:
- problémy so srdcovým rytmom (obzvlášť rýchly srdcový rytmus)
- závrat
- bolesti hlavy
- letargia
- sčervenanie
- nevoľnosť
- slabosť
Medzi závažnejšie vedľajšie účinky patria:
- zmeny cukru v krvi
- dýchacie ťažkosti
- zmeny krvného tlaku
Pretože určité tokolytické lieky nesú rôzne riziká, konkrétny zvolený liek by mal závisieť od zdravotných a osobných rizík.
Existuje polemika o tom, či samotné tokolytiká môžu spôsobiť problémy pri narodení, ako sú problémy s dýchaním dieťaťa alebo infekcia u tehotných rodičov, keď sa liek podáva po pretrhnutí membrán.
Kto by mal dostať tokolytiká?
Tehotné osoby, ktoré majú príznaky predčasného pôrodu, najmä pred 32. týždňom tehotenstva, by sa mali považovať za ženy užívajúce tokolytické lieky.
Kto by nemal dostávať tokolytiká?
Podľa ACOG by ľudia nemali dostať tokolytické lieky, ak zažili niektorý z nasledujúcich stavov:
- ťažká preeklampsia
- odtrhnutie placenty
- infekcia maternice
- smrteľné abnormality
- príznaky bezprostrednej smrti alebo pôrodu plodu
Každý typ tokolytického lieku má navyše riziká pre ľudí s určitými stavmi. Napríklad tí, ktorí majú cukrovku alebo problémy so štítnou žľazou, by nemali dostávať ritodrín a tí, ktorí majú vážne problémy s pečeňou alebo obličkami, by nemali dostávať inhibítory prostaglandínsyntetázy.
Pred predpísaním konkrétneho tokolytického lieku by mal lekár dôkladne pochopiť všetky zdravotné problémy.
Výhody a riziká antibiotík
Antibiotiká sa tehotným ľuďom bežne podávajú pri predčasnom pôrode, keď sa dieťaťu rozbilo vrece s vodou. Je to preto, že prasknuté membrány vystavujú tehotnú osobu a jej dieťa väčšiemu riziku infekcie.
Antibiotiká sa navyše často používajú na liečbu infekcií, ako je chorioamnionitída a streptokok skupiny B (GBS) počas predčasného pôrodu. Antibiotiká sú viazané na lekársky predpis a sú dostupné vo forme tabliet alebo intravenózneho roztoku.
Aké sú výhody antibiotík?
Mnoho veľkých štúdií ukázalo, že antibiotiká znižujú riziká a predlžujú tehotenstvo po skorom prerušení vody.
Je možné, že antibiotiká môžu oddialiť alebo zabrániť predčasnému pôrodu liečením stavov (ako sú infekcie), ktoré môžu predčasný pôrod spôsobiť.
Na druhej strane nie je jasné, či môžu antibiotiká oddialiť pôrod u tých, ktorí majú predčasný pôrod, ale nezlomili im vodu. Zatiaľ je používanie antibiotík na pomoc pri liečbe všetkých predčasných pôrodov kontroverzné.
Existujú tiež údaje, ktoré ukazujú, že antibiotiká sú užitočné pri predčasnom pôrode u ľudí, ktorí sú nositeľmi baktérie GBS. Asi 1 zo 4 tehotných bude mať GBS a deti, ktoré sa nakazia počas pôrodu a pôrodu, môžu byť veľmi choré.
Antibiotiká môžu liečiť GBS a znižovať komplikácie následnej infekcie u novorodenca, nesú však pre rodiča riziká.
Väčšina poskytovateľov zdravotnej starostlivosti testuje na GBS baktérie medzi 36. a 38. týždňom tehotenstva. Test zahŕňa odber sterov z dolnej vagíny a konečníka.
Pretože vrátenie výsledkov testu môže trvať niekoľko dní, obyčajnou praxou je začať liečiť GBS pred potvrdením infekcie.
Ampicilín a penicilín sú antibiotiká, ktoré sa na liečbu používajú najčastejšie.
Aké sú riziká antibiotík?
Primárnym rizikom antibiotík počas predčasného pôrodu je alergická reakcia. Niektoré deti sa navyše môžu narodiť s infekciou, ktorá má odolnosť voči antibiotikám, čo sťažuje liečbu popôrodných infekcií u týchto detí.
Kto by mal dostať antibiotiká?
Podľa ACOG by mali antibiotiká počas predčasného pôrodu dostávať iba tí, ktorí majú príznaky infekcie alebo prasknuté membrány (skorý prietok vody). V súčasnosti sa neodporúča bežné použitie u ľudí bez týchto problémov.
Kto by nemal dostať antibiotiká?
Pacienti bez známok infekcie a s neporušenými membránami by pravdepodobne nemali dostávať antibiotiká počas predčasného pôrodu.
Niektoré môžu mať navyše alergické reakcie na konkrétne antibiotiká. Osoba so známou alergiou na antibiotiká by mala dostávať alternatívne antibiotiká alebo vôbec žiadne, a to podľa odporúčaní zdravotníckych pracovníkov.
