Skvelá správa pre ľudí s cukrovkou v súvislosti s poistením: Medicare teraz pokrýva určité monitory glukózy a tiež umožňujúce príjemcom používať aplikácie pre smartphony v spojení s ich zahrnutými CGM.
Slovo „tiež“ odkazuje na kľúčový bod, ktorý sa pripravuje už viac ako rok. Dlho očakávaná zmena politiky, ktorú v pondelok uskutočnili Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), robí oficiálne oficiálnym, že bezdrôtové telefónne pripojenie nových systémov CGM je zahrnuté v tom, čo Medicare pokrýva, čo predtým nebolo.
Ako Medicare tradične pokrýva CGM?
Federálna agentúra prvýkrát uviedla v januári 2017, že svojim príjemcom umožní pokrytie systémov CGM (podrobnosti nájdete tu).
Už roky predtým CMS považovala tieto zariadenia za „doplnkové“ alebo za doplnkové oproti medicínsky nevyhnutné pre liečbu cukrovky, pretože pacienti sa mali pri rozhodovaní o liečbe spoliehať na kalibráciu prstom.
Trvalo roky obhajoby a základných kampaní #MedicareCoverCGM, ale akonáhle FDA označila systém Dexcom G5 Mobile za dosť dobrý na to, aby dávkoval inzulín a prijímal rozhodnutia o liečbe bez toho, aby sa vyžadovali akékoľvek kalibrácie pomocou prstov, pripravilo pôdu pre pokrytie Medicare CGM.
Tvorcovia politiky v Medicare stanovili, že určité CGM by mali byť pokryté pre všetky typy cukrovky, pokiaľ sa preukážu ich dostatočné presnosti na to, aby mohli robiť rozhodnutia o liečbe bez kalibrácií. Tieto takzvané „terapeutické CGM“ v súčasnosti zahŕňajú Dexcom G5, novo uvedený Dexcom G6 a Abbott Freestyle Libre; Spoločnosť Medtronic doposiaľ tohto menovaného nesledovala.
Táto zmena politiky Medicare bohužiaľ nezašla dostatočne ďaleko:
- Spoločnosť Medicare nepovoľuje používanie aplikácií pre smartphony - kľúčová funkcia pre používateľov CGM (najmä tých, ktorí používajú G5 od spoločnosti Dexcom), ktorí potrebujú zdieľať údaje s blízkymi alebo lekármi. Je iróniou, že tento typ zdieľania údajov je dôležitým aspektom pre mnoho starších osôb so zdravotným postihnutím na serveri Medicare, pretože umožňuje vzdialené sledovanie ich blahobytu s cukrovkou.
- Prečo sa pýtaš? Federálna agentúra sa riadila prísnou definíciou toho, čo sa klasifikuje ako Durable Medical Equipment (DME), a vo výsledku považovala ručný prijímač CGM za podstatnú súčasť systému. Používanie bez prijímača, ako iba aplikácia pre smartphone, by znegovalo ich politiku pokrytia. Niektorí sa tiež pýtali, či môžu existovať obavy, že by príjemcovia pomoci zo služby Medicare začali požadovať pokrytie smartfónov, ak by sa tieto pripojené mobilné aplikácie mohli používať s krytými CGM.
- Stručne povedané, spoločnosť Medicare nebude pokrývať CGM pre kohokoľvek, kto používa tieto aplikácie CGM, a prinútila spoločnosť Dexcom, aby sa týmto pravidlom riadila a zaslala jednotky prijímača každému, kto si objednal ich produkt, či už to zákazník plánoval použiť alebo nie. Dexcom tiež sledoval, kto sa pripojil k jeho serveru CGM v cloude, a označil tých používateľov Medicare, ktorí by sa mohli pokúsiť používať mobilné aplikácie.
Kvôli tejto medzere v poškriabaní hlavy sa mnohí v D-komunite cítili podvedení a v zásade „uviaznutí v strede“ tejto anomálie politiky Medicare.
Tlak spotrebiteľov na CMS
Po viac ako roku advokácie, ktorá tlačila CMS na pochopenie nedostatkov tohto politického rozhodnutia, agentúra teraz prehodnotila svoj postoj a umožní príjemcom Medicare používať aplikácie pre smartphone spárované s ich CGM.
Vo svojej politickej poznámke zverejnenej na stránke DME úradníci Medicare napísali:
„CMS počul od mnohých zainteresovaných strán, ktoré zdieľali svoje obavy, že politika pokrytia CGM spoločnosťou Medicare obmedzila ich použitie CGM v spojení s ich smartphonmi, čo im bránilo v zdieľaní údajov s členmi rodiny, lekármi a opatrovateľmi. Po dôkladnej revízii zákona a našich predpisov spoločnosť CMS oznamuje, že zverejnená politika pokrytia Medicare pre CGM bude upravená tak, aby podporovala používanie CGM v spojení so smartfónom, vrátane dôležitej funkcie zdieľania údajov, ktorú poskytujú pacientom a ich rodinám . “
Z toho, čo tweetoval administrátor CMS Seema Verma v čase tohto oznámenia, na nás táto revízia politiky ešte viac zapôsobila:
Woot !!
Toto rozhodnutie prišlo necelý týždeň po kľúčovom advokačnom stretnutí 6. júna, na ktorom sa stretli rôzne diabetologické skupiny s predstaviteľmi CMS, aby sa podelili o príbehy pacientov a prinútili agentúru vykonať túto zmenu. Medzi tieto organizácie patrila Americká asociácia klinických endokrinológov (AACE), Americká asociácia pedagógov zaoberajúcich sa diabetom (AADE), Endokrinná spoločnosť a Koalícia pre advokáciu pacientov s diabetom (DPAC).
Podľa Christela Aprigliana, ktorý vedie DPAC, je táto zmena politiky priamym výsledkom úsilia komunity: viac ako 2 700 správ bolo zaslaných do Kongresu a CMS iba prostredníctvom webovej platformy DPAC, nehovoriac o všetkých výzvach a listoch a ďalších výzvach na sociálnych sieťach na akciu z D-komunity.
Dexcom tento sentiment zopakoval vo svojej oficiálnej tlačovej správe citátom staršej viceprezidentky pre globálny prístup Claudie Grahamovej (ktorá žije sama so spoločnosťou T1D):
„Radi by sme ocenili aj diabetickú komunitu za ich úsilie pri vyslovovaní nevyhnutnosti tejto zmeny. CMS počúval a uznal potrebu umožniť zdieľanie údajov o glukóze v tejto populácii. “
Kedy to skutočne nadobudne účinnosť, to je TBD.
Úloha „rozvinúť“ novú politiku pripadá skupine administratívnych dodávateľov zdravotníckeho vybavenia Medicare, ktorí musia vydať revidovaný článok o politike. Advokáti oboznámení s touto problematikou veria, že k tomu pravdepodobne dôjde v nasledujúcich týždňoch.
Komunita diabetikov reaguje
V celej D-komunite ľudia na tieto správy reagujú s radosťou, pretože vedia, že pripravujú pôdu pre úplné pokrytie prepojených nástrojov cukrovky založených na dátach.
Napríklad Laddie Lindahl z Minnesoty, ktorá vstúpila do arény Medicare len za posledných pár rokov a mala obavy z jej neschopnosti používať aplikácie na zdieľanie údajov CGM, keď príde ten čas.
"Som nadšená," hovorí. "Aj keď v súčasnosti nepotrebujem sledovanie od priateľa alebo člena rodiny, viem, že by sa to mohlo za chvíľu zmeniť." Vážim si vedomie, že čoskoro budem mať prístup k funkciám služby Dexcom Follow a že ľudia, ktorí zúfalo a momentálne potrebujú monitorovanie BG, budú bezpečnejší. Som rád, že príjemcovia v rámci Medicare s problémami so zrakom a inými zdravotnými postihnutiami budú môcť používať funkcie prístupnosti svojich smartphonov na prístup k svojim údajom a upozorneniam CGM. “
Teraz Laddie dúfa, že rozhodnutie Medicare bude interpretované tak, aby umožňovala použitie jej inzulínovej pumpy Tandem t: slim X2 aj namiesto jej prijímača Dexcom CGM.
„Som vďačná za to, že ma neopustil Dexcom, a za obhajobu DPAC a celej diabetologickej komunity,“ dodáva.
Rovnako kolegyňa T1D, ktorá pozerá Susan Mustian v Kentucky, je nadšená, že sa dopočuje o tejto dlho očakávanej zmene politiky Medicare. Aj keď momentálne nie je na Medicare, má 55 rokov (a T1D už 32 rokov), má suseda a blízkeho priateľa Franka, ktorý má 67 rokov a žije s typom 2 a zažil tento problém na vlastnej koži.
"Už rok hovorím so svojím priateľom o získaní Dexcomu a minulý týždeň som mu pomohla vložiť a začať s tým," povedala. "Povedal mi a Dexcom potvrdil, že nemôže používať funkcie iPhone, ani keď sa jeho žena obávala, že ho nebude môcť nasledovať." To je skvelá správa pre môjho priateľa T2D. Viem, že aplikácia Dexcom Share používaná mojou rodinou ma zachránila pred životu nebezpečným Lowom a teraz sa mi uľavilo, že môže pomôcť aj jemu! “
Rovnako ako ostatní v našej D-komunite, sme veľmi hrdí na to, že toto kolektívne úsilie vedie k zmene národnej politiky. Prístup je nesmierne dôležitý a je dobré vedieť, že Medicare podniká kroky správnym smerom, aby zabezpečila prístup všetkých ľudí s cukrovkou k najpokročilejším nástrojom.
.jpg)
