Čo je to akútna exacerbácia roztrúsenej sklerózy (MS)?
Akútna exacerbácia SM je známa aj ako relaps MS alebo záchvat SM. Definuje sa ako nová alebo zhoršujúca sa sada neurologických symptómov, ktoré u človeka, ktorý žije s relapsom SM, trvajú viac ako 24 hodín. Je to spôsobené imunitným poranením mozgu alebo miechy. Ak dôjde k takémuto zraneniu, nové príznaky sa zvyčajne objavia v priebehu niekoľkých hodín alebo dní. Medzi príznaky môžu patriť necitlivosť alebo mravčenie, slabosť alebo ťažkosti s koordináciou, zmeny videnia a zmeny funkcie močového mechúra alebo čriev.
Ale nie všetky exacerbácie sú dôsledkom relapsu SM. Bežné stresy na tele, ako sú infekcie - vrátane infekcií horných dýchacích ciest, gastrointestinálneho traktu, močových ciest - a zvýšená telesná teplota, môžu odhaliť príznaky v dôsledku predchádzajúceho neurologického poranenia. Toto sa považuje za „pseudo-relaps“. Pseudo-relaps nevyžaduje rovnaké zaobchádzanie ako s SM. Toto je zložitá otázka. Váš neurológ by mal rozlišovať medzi relapsom a pseudo-relapsom.
Musím ísť do nemocnice, ak dôjde k relapsu SM? Ak áno, čo by som tam mal očakávať?
Ak sa u vás vyskytnú nové neurologické príznaky, ihneď kontaktujte svojho neurológa alebo lekára primárnej starostlivosti. V závislosti od závažnosti vašich príznakov bude možno potrebné ísť do nemocnice. V nemocnici môžete ihneď podstúpiť vyšetrenie magnetickou rezonanciou a ďalšie diagnostické testy.
Spravidla by ste mali ísť do nemocnice, ak máte nové významné telesné postihnutie. Mali by ste ísť napríklad do nemocnice, ak zrazu nevidíte, nechodíte alebo nepoužívate končatiny. Ak pôjdete do nemocnice, môžete byť prijatí na niekoľko dní. Môže sa tiež stať, že budete môcť ísť domov, ak sa vaše príznaky zlepšia. Ak nemáte významné zdravotné postihnutie, môžete podstúpiť diagnostické vyšetrenie ambulantne za predpokladu, že vás lekár dôsledne sleduje.
Aké sú hlavné spôsoby liečby relapsu SM?
Hlavnou liečbou nového relapsu SM sú kortikosteroidy. Cieľom terapie je minimalizovať úrazy spôsobené zápalom a znížiť čas na zotavenie. Typická liečba zahŕňa 3 až 5 dní vysokých dávok „pulzných“ kortikosteroidov. Táto liečba sa môže uskutočňovať intravenózne alebo orálne. Zvyčajne po nej nasledujú 3 až 4 týždne „zužovania“ perorálnymi liekmi. To zahŕňa užívanie postupne nižších dávok lieku až do ukončenia liečby.
Vysoké dávky intravenóznych steroidov sa môžu podávať v nemocnici alebo v ambulantnom infúznom centre. Vysoké dávky orálnych steroidov sú rovnako účinné a dajú sa užívať doma, ale zahŕňajú užívanie až 20 tabliet denne.
Niektorí ľudia majú akútne závažné neurologické príznaky spôsobené SM, ale na kortikosteroidy reagujú slabo. Spravidla musia byť hospitalizovaní a môžu dostať liečbu nazývanú „výmena plazmy“ po dobu 3 až 5 dní. Zahŕňa filtráciu krvi na odstránenie potenciálne škodlivých protilátok. Liečba výmenou plazmy sa u väčšiny ľudí s MS nepoužíva.
Aké sú niektoré z najbežnejších vedľajších účinkov liečby relapsu SM?
Vedľajšie účinky vysokých dávok kortikosteroidov môžu zahŕňať zmeny nálady, žalúdočnú nevoľnosť, nespavosť a riziko infekcií. Abnormality pri laboratórnom vyšetrení sú ďalším možným vedľajším účinkom a môžu zahŕňať zvýšenú hladinu glukózy v krvi a počet bielych krviniek.
Počas liečby kortikosteroidmi vám môžu byť predpísané aj lieky na ochranu žalúdka, na spánok a na prevenciu infekcií.
Existujú nejaké ďalšie riziká spojené s liečbou relapsu SM?
Krátkodobá liečba vysokými dávkami steroidov so sebou nesie malé riziko pretrvávajúcich zdravotných problémov. Chronická liečba však zvyšuje riziko niekoľkých stavov vrátane infekcií, zníženej denzity kostí, prediabetu a metabolického syndrómu. To zdôrazňuje dôležitosť použitia terapií šetriacich steroidy, známych aj ako terapie modifikujúce chorobu (DMT), na prevenciu relapsov SM.
Ľudia s cukrovkou, ktorí sú liečení vysokými dávkami kortikosteroidov, môžu byť navyše v nemocnici sledovaní kvôli možným komplikáciám.
Zmierni sa relaps alebo exacerbácia SM niekedy bez liečby?
Bez liečby sa príznaky spôsobené relapsom SM u ľudí s relapsujúcou sklerózou multiplex zvyčajne zlepšia v priebehu týždňov až mesiacov. Obnova však môže byť menej úplná a trvať dlhšie. Porozprávajte sa so svojím neurológom o výhodách a rizikách liečby.
Ako dlho zvyčajne trvá, kým zaberie liečba relapsu SM? Ako zistím, že liečba funguje?
Liečba vysokými dávkami kortikosteroidov redukuje aktívne poranenie v dôsledku SM v priebehu niekoľkých hodín až dní. Ak sú vaše príznaky spôsobené relapsom SM, mali by sa stabilizovať do niekoľkých dní. Vaše príznaky by sa mali zlepšovať v priebehu týždňov alebo mesiacov. Ak to tak nie je, poraďte sa so svojím lekárom a prediskutujte ďalšie kroky, ktoré môžu zahŕňať ďalšie testovanie a liečbu.
Ak dôjde k relapsu SM, znamená to, že sa musí zmeniť môj celkový liečebný plán pre SM?
Ak sa u vás vyskytne relaps MS do šiestich mesiacov od začatia novej liečby modifikujúcej chorobu, môže to byť spôsobené tým, že terapia ešte nedosiahla úplnú účinnosť. Toto sa nepovažuje za zlyhanie liečby.
Ak sa však u vás v priebehu jedného roka vyskytnú dve alebo viac potvrdených relapsov SM alebo máte atak, ktorý spôsobí významné zdravotné postihnutie počas liečby, mali by ste sa znova obrátiť na svoj liečebný plán so svojím neurológom.
Zahŕňa liečba relapsov alebo exacerbácií SM liečbu, ktorá sa zameriava na špecifické príznaky SM?
Áno. V závislosti od typu a závažnosti vašich príznakov môžete podstúpiť ďalšiu liečbu. Môže to zahŕňať fyzickú terapiu, pracovnú terapiu alebo logopédiu. Môže tiež zahŕňať lieky, ktoré pomáhajú pri špecifických príznakoch, ako sú neuropatická bolesť, svalové kŕče, príznaky čriev a močového mechúra a únava. Tieto liečby sú prispôsobené vašim príznakom a zužujú sa podľa zlepšenia vašich príznakov.
Ak dôjde k relapsu SM, budem musieť ísť na rehabilitačný program?
Väčšina ľudí, u ktorých dôjde k relapsu SM, nemusí chodiť na rehabilitačný program stacionárnych pacientov, pokiaľ nejde o vážne telesné postihnutie. Napríklad, ak osoba zažila relaps SM a nemohla už chodiť kvôli poraneniu miechy, musela by ísť na rehabilitačný program.
Pre väčšinu ľudí nie je rehabilitačný program potrebný po relapsu SM. Ak je to potrebné, fyzikálnu terapiu je možné vykonať ambulantne niekoľkokrát týždenne a s postupným zlepšovaním príznakov sa zužovať.
Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng je absolventom Massachusetts Institute of Technology a Harvard Medical School. Dr. Jia trénovala interné lekárstvo v Beth Israel Deaconess Medical Center a neurológiu na Kalifornskej univerzite v San Franciscu. Okrem špecializácie na liečbu pacientov so sklerózou multiplex Dr. Jia uskutočňuje výskum genetiky neurologických porúch. Viedol jednu z prvých štúdií s cieľom identifikovať genetické faktory, ktoré ovplyvňujú progresívny priebeh ochorenia pri SM. Jeho prvotná práca sa zamerala na pochopenie genetiky ľudského imunitného systému a na výrazne pokročilé pochopenie imunitne sprostredkovaných porúch vrátane SM, reumatoidnej artritídy a infekcie HIV-1. Dr. Jia je držiteľkou lekárskeho štipendia HHMI, ocenenia NINDS R25 a štipendia UCSF CTSI. Okrem toho, že je neurológom a štatistickým genetikom, je celoživotným huslistom a pôsobil ako koncertný šéf Longwood Symphony, orchestra lekárov v Bostone, MA.
