"Neizolovali pacientov, ktorí mali kašeľ."
Správy o psychiatrických oddeleniach, ktoré sú potenciálnymi ohniskami pandémie COVID-19, nie sú žiadnym prekvapením, a to vďaka blízkym miestnostiam a pacientom prichádzajúcim a odchádzajúcim bez testovania.
Na miestach, ako je štátna nemocnica Western State v Lakewoode vo Washingtone, malo až v polovici marca pozitívny test na COVID-19 až 34 pacientov. V štátnom systéme 23 psychiatrických centier bolo v New Yorku zaznamenaných najmenej 30 úmrtí súvisiacich s pandémiou.
V mnohých psychiatrických nemocniciach a jednotkách po celej krajine nie je personál a prijatí ľudia schopní ani podstúpiť testy.
Existujú však rovnako dôležité otázky týkajúce sa toho, ako psychiatrické liečebne usilovnejšie pracujú na zaistení psychickej pohody svojich pacientov v období, keď sú všetci namáhaní viac ako obvykle.
Horúce linky samovrážd po celej krajine zaznamenávajú prudký nárast v dôsledku obáv z organizácie COVID, okrem iného aj v Montane, Mississippi a Kalifornii.
Je jasné, že ľudia potrebujú pomoc.
Dr. Keita Franklin, bývalá vrchná výkonná riaditeľka Úradu pre duševné zdravie a prevenciu samovrážd vo VA, a súčasná hlavná klinická referentka v PsychHub, tvrdí, že od začiatku pandémie zaznamenal tento web nárast o viac ako 2 000 percent nových používateľov.
Väčšina ľudí našla zdroje týchto webov pomocou vyhľadávania Google, napríklad „zdroje na COVID-19 a duševné zdravie“, čo dokazuje, že ľudia hľadajú odpovede.
Dostávajú ľudia so zameraním na fyzické aspekty pandémie podporu, ktorú potrebujú? A čo je potrebné zmeniť v psychiatrickej starostlivosti v tomto kritickom okamihu, keď všade naokolo vidno nárast problémov s duševným zdravím?
Ako zmenil COVID-19 psychiatrické nemocnice a oddelenia za posledných niekoľko mesiacov?
Schopnosť psychiatrických oddelení fungovať „ako obvykle“ závisí väčšinou od miesta.
Na zabezpečenom psychiatrickom oddelení v Severnej Karolíne, kde sú ľudia prijímaní väčšinou nedobrovoľne, bolo nedávno prijatých veľa ľudí s paranojou, ktorí sa obávali, že sú chorí alebo ochoreli na ostatných.
Aj keď na niektorých miestach bolo ťažké pomôcť pacientom znepokojeným COVID-19, pandémia tiež otvorila telemedicínu ako životaschopnejší a dnes dostupnejší postup.
Dr. Scott Zeller, psychiater s 29-ročnými skúsenosťami s liečením pacientov, ktorí čelia psychiatrickým núdzovým situáciám, v súčasnosti konzultuje s psychiatrickými zariadeniami po celej krajine, ako počas tejto doby poskytovať ľuďom najlepšiu starostlivosť.
S odchodom do stacionára môže byť spojené veľa stigmy, ale je oveľa bezpečnejšie, aby sa niekto prihlásil do psychiatrickej liečebne, ako sa pokúsil prekonať krízu v oblasti duševného zdravia sám, vysvetľuje Zeller.
„Je bezpečné, aby každý, kto má urgentné príznaky, vrátane mimoriadnych udalostí v oblasti správania, prišiel do ED alebo do nemocnice. Je to ťažké v čase, keď sú pacienti zavalení konfliktnými informáciami zo správ a sociálnych médií, ktoré vyvolávajú úzkosť. Kritická starostlivosť nemôže čakať a nemocnice sú pripravené bezpečne ošetrovať pacientov, u ktorých sa prejavia príznaky vyžadujúce akútnu starostlivosť alebo rýchle vyšetrenie, “hovorí.
„Naša práca ukazuje, že veľká väčšina psychiatrických núdzových situácií sa dá vyriešiť za menej ako 24 hodín, ak zahájite liečbu, a ešte viac, ak dokážete dostať pacientov zo strašidelnej časti ER na miesto, ktoré je trochu terapeutickejšie, “dodáva Zeller.
Upokojovanie ľudí na psychiatrickom oddelení je zložité, tvrdí Wesley, pracovník psychiatrickej jednotky v Severnej Karolíne, ktorý hovoril s Healthline.
Zatiaľ čo zdravotné sestry a lekári robia všetko pre to, aby boli pacienti v bezpečí a aby im aj naďalej poskytovali potrebnú psychiatrickú starostlivosť, pacienti s duševnými chorobami nemôžu vždy pochopiť infekčné ochorenie ako COVID-19.
"Nie každý pacient, ktorého máme, je nevyhnutne psychotický, niekedy má poranenie mozgu alebo zápal mozgu." Ale snažiť sa, aby ľudia pochopili, čo je od nich potrebné, a aby pochopili, čo sa deje a ako udržiavať seba a ostatných v bezpečí, je naozaj ťažké a viete, že netestujeme, “hovorí Wesley.
Súčasťou tejto výzvy bolo naučiť sa udržiavať pacientov v pokoji, keď paranoia rastie takým novým spôsobom a často sa cíti byť oprávnená aspoň čiastočne.
Napriek tomu na miestach ako New York, kde sa ľudia obávajú rizík spojených s fyzickým zdravím spojených s chodením do nemocníc, začalo veľa zdravotníckych zariadení využívať alternatívne prístupy, ako je napríklad telehealth, ktoré pacientom pomáha v starostlivosti, kde a kedy ju potrebujú.
V nedávnom prieskume od Merritta Hawkinsa takmer 50 percent opýtaných lekárov v súčasnosti využívalo telehealth, čo je oproti roku 2018 nárast o 18 percent.
Vďaka zvýšenému dopytu po zdravotnej starostlivosti na diaľku, ako aj nedávnemu rozšíreniu smerníc v oblasti telehealth prostredníctvom služieb Medicare a Medicaid, ktoré umožňujú viacerým tímom v popredí praktizovať telehealth, získava viac ľudí prístup k zdravotnej starostlivosti, ktorú potrebujú.
Aké preventívne opatrenia prijímajú psychiatrické liečebne na ochranu ľudí?
Dr. Chen, vedúci lekár nemocnice Houston Behavioral Healthcare Hospital, stacionárnej psychiatrickej nemocnice, vysvetľuje, že priorita OOP sa týka lekárskych nemocníc a že je ťažké získať ochranné prostriedky pre zamestnancov.
Aj keď sa teploty personálu merajú pred každou zmenou a pred prijatím pacientov na skúšku, či majú alebo nemajú vírus, sa skúmajú rizikové faktory, je veľmi málo, čo môžu psychiatrické jednotky v súčasnosti robiť so zameraním na nemocničný COVID-19. potreby.
Niektoré psychiatrické nemocnice a jednotky majú však samostatné oddelenia infekčných chorôb pre pacientov zaoberajúcich sa problémami duševného zdravia, ako aj fyzickými chorobami a zdravotnými sestrami s infekčnými chorobami.
Nemocnice budú musieť aj teraz a v budúcnosti pracovať na vývoji izolovaných jednotiek špecifických pre COVID.
Podľa Chena je problémom to, že väčšina samostatne stojacich psychiatrických nemocníc nemá zdroje a nie je pripravená na to, aby otvorila špeciálnu jednotku pre ľudí s COVID-19 bez zmeny priorít a financovania.
V New Yorku v Metropolitnej nemocnici vyšetrujú špecifické príznaky COVID-19 pri privedení ľudí na psychiatrickú pohotovostnú jednotku, vysvetľuje doktor Shailinder Singh z oddelenia psychiatrickej pohotovosti.
Pýtajú sa na choré kontakty, nedávne cestovanie, ak sú si pacienti vedomí, či už boli v kontakte s osobou pozitívnou na COVID, a potom sa pozerajú na veci ako vitálne funkcie, aby zistili, či majú pacienti teploty alebo či je ich saturácia kyslíkom niečo pod. kde by to malo byť.
Ako už bolo povedané, veľa pacientov je bez príznakov, takže Singh a jeho kolegovia poskytujú ľuďom možnosť absolvovať testy výterom z nosa, čo je podľa psychiatrických pracovníkov, ktorí hovorili s Healthline, zriedkavý jav.
Ako podľa nedávnych pacientov vyzerá psychiatrická starostlivosť v nemocnici teraz?
Pretože dostupnosť testov v Amerike je stále obmedzená, väčšina psychiatrických jednotiek a nemocníc, v ktorých sa ľuďom poskytuje akútna psychiatrická starostlivosť, nemá možnosť testovať.
V Houstone Chen hovorí, že pacienti sú schopní držať sa 6 stôp od seba a nosiť masky. V Severnej Karolíne, v nemocnici, kde pracuje Wesley, majú pacienti teploty merané čo najčastejšie.
Ale na mnohých miestach pacienti, ktorí boli nedávno na psychiatrických oddeleniach, povedali spoločnosti Healthline, že kvalita starostlivosti je podpriemerná a neboli prijaté preventívne opatrenia COVID-19.
Lindsey Romainová, ktorá má bipolárnu poruchu a bola hospitalizovaná v júni v texaskom Austine, tvrdí, že počas týždňa, keď tam bola, boli prijaté takmer nulové preventívne opatrenia COVID.
"Sotva som dostal akúkoľvek starostlivosť nad rámec základných potrieb a liekov." S terapeutom som sa rozprával iba individuálne jedenkrát, asi 10 minút, a naozaj prešli iba môj dôvod, prečo som tam, a spýtali sa, či som samovražedný. Robila som skupinovú terapiu, ale bola to dosť nešpecifická a nebola ani povinná, “hovorí.
Jednou z jej hlavných obáv je však to, že o COVID-19 ani o protestoch, ktoré sa práve začali tento týždeň, sa vôbec nediskutovalo a o tom, ako by to mohlo ovplyvniť situácie v oblasti duševného zdravia, povedal Romain pre Healthline.
"Väčšinou nás iba liečili a potom nás nechali samých až do času na jedlo." Bolo to dosť traumatizujúce, “hovorí.
"Nikto tiež nemal masky - v skutočnosti vzali masku, ktorú som mal na sebe pri vstupe, a odložili ju do úschovy, kým som sa neodhlásil, zjavne preto, že mala struny, ktoré sú na psychiatrickom oddelení zakázané," dodáva Romain.
"Všetci vo všetkých, aj keď zvyšok a čas, ktorý som venoval, boli pre mňa nápomocní, nemám pocit, že by urobili niečo pre to, aby ma pripravili na opätovný vstup do sveta, najmä počas COVID." Ak som niečo, po prvom príchode domov som sa cítil menej znepokojený nosením masky a umývaním rúk, pretože som na to celý týždeň nemusel vôbec myslieť, “uviedla.
Yael, osoba s bipolárnou poruchou, C-PTSD a generalizovanou úzkostnou poruchou, ktorá bola prijatá na psychiatrickú jednotku v Seattli v apríli, keď vrcholila pandémia, pre Healthline povedala, že jej pobyt, ktorý bol asi 11 dní, bol náročný - aj keď nielen kvôli obavám z COVID.
"Niekoľko sestier zneužilo svoju moc a kričalo na mňa, čo ma ešte viac traumatizovalo." Trvalo tiež dosť dlho, kým ma presunuli do miestnosti pre bezbariérový prístup, a musel som sa sťažovať u správcu, aby sa to stalo, “povedal Yael pre Healthline.
Pokiaľ ide o preventívne opatrenia COVID, psychiatrická jednotka, v ktorej bola, zavrela návštevu a bufet, nemala však masky pre pacientov, žiadne čistenie spoločných priestorov, ktorých sa všetci dotýkali, a najmenej 20 pacientov na jednotku.
Pacienti so symptómami tiež neboli testovaní ani izolovaní.
"Keby mal čo i len jeden pacient COVID, rýchlo by to zasiahlo celú nemocnicu." Robili kontroly teploty a skríning 5 až 6 krát denne, ale keďže neizolovali pacientov, ktorí mali kašeľ, neviem, čo to urobilo dobre, “dodáva Yael.
Trendy špecifické pre COVID
V New Yorku - v jednom okamihu americké epicentrum pandémie - Singh tvrdí, že psychiatrické núdzové postupy sa museli presúvať cez noc, aby sa pacienti mohli účinnejšie liečiť.
„Určite sme zaznamenali nárast počtu pacientov, u ktorých sa prejavovali príznaky ako depresia a úzkosť a zvýšená hladina stresu,“ hovorí Singh.
Z dôvodu straty zamestnania, fyzického dištancovania sa a starostí o zdravie priateľov a blízkych sa pacienti cítia izolovanejšie ako kedykoľvek predtým a trpia psychickými poruchami, pretože nevedia, ako zvládnuť váhu pandémie.
Pre mnohých finančné boje viedli k náporu problémov duševného zdravia, ktoré nemožno ignorovať, a väčšina pacientov, ktorí prichádzajú na psychiatrickú pohotovosť, čelí akútnej obave o svoju budúcnosť.
Za účelom uspokojenia potrieb pacientov, kde niektoré nemocnice museli znížiť svoju psychiatrickú starostlivosť, nemocnice ako Metropolitan pracovali na prijatí ďalších pacientov, ktorí potrebujú pomoc, hovorí Singh.
V Houstone Chen hovorí, že väčšina ľudí sa bojí ísť na pohotovosť a do zdravotníckych zariadení zo strachu, že chytia COVID-19.
Z dôvodu strachu z návštevy nemocníc sa počet hospitalizácií znížil - čo vlastne umožnilo venovať viac pozornosti osobám na lôžkových oddeleniach.
Tam veľa pacientov prichádzalo cez pohotovosť po poruchách aj v súvislosti s COVID.
„Zo skúseností s pacientmi určite liečime našu bežnú paletu pacientov s rôznymi chorobami, ale hlavne tu bolo toľko pacientov, ktorí sem prišli konkrétne so sťažnosťami, že majú ťažkosti prispôsobiť sa tejto novej norme,“ hovorí Chen.
Ako sa budú musieť oddelenia psychiatrie prispôsobiť smerom k liečbe pacientov?
Spoločnosť Vituity, lekárska a vlastnená organizácia vedená Zellerom, viedla plánovanie prepätia COVID-19 v nemocniciach a zdravotníckych zariadeniach po celej krajine, navrhovala a implementovala nové riešenia zdravotnej starostlivosti, ako je telehealth, a komplexnejšie personálne zabezpečovala centrá urgentnej starostlivosti, pohotovostné oddelenia, stacionárne jednotky a jednotky intenzívnej starostlivosti o pacientov so zdravím v správaní.
V rámci svojej práce cestoval po krajine a konzultoval nemocnice s výstavbou lepších psychiatrických jednotiek, ktoré sú skutočne rehabilitačné a vďaka ktorým pacienti nečakajú na starostlivosť - čo sa stane s mnohými, ktorí idú na pohotovostné služby a považujú sa za orgány, ľudí.
„Vyriešenie [akútnych] symptómov v štandardnom ED môže byť komplikovaná úloha.ED môže byť pre pacientov v kríze duševného zdravia desivým alebo agitačným prostredím, pretože sú často pripútaní na pohybové orgány alebo uviaznutí v rohoch alebo kabínach strážených sediacou osobou, uprostred policajného a sanitného personálu, blikajúcimi svetlami, hlasnými zvukmi a hektickým stavom aktivita a výkriky blízkych ostatných v bolestiach, “vysvetľuje Zeller.
„Paranoidní alebo úzkostní pacienti, ktorým by mohol prospieť ďalší priestor alebo schopnosť pohybovať sa, môžu byť namiesto toho obmedzení na malú obmedzenú oblasť. Už dávno sa uznáva, že štandardné nastavenie ED môže skutočne zhoršiť príznaky psychiatrickej krízy, “hovorí.
Zeller však pracuje dvojnásobne na tom, aby sa jednotky emPATH - ktoré sú upokojujúcejšími a podporujúcimi prostrediami s vyškoleným psychiatrickým personálom - stali realitou, a tiež by uprednostnil bezpečnostné potreby pacientov okolo COVID-19.
Skutočnými určujúcimi faktormi jednotky emPATH (jednotka urgentného psychiatrického hodnotenia, liečby a liečenia) je to, že je to veľký otvorený priestor, do ktorého prichádzajú pacienti a nie sú ukladaní do postelí alebo uzamknutí v malých miestnostiach.
„Je to oveľa uvoľnenejšia atmosféra a býva oveľa menej ľudí, ktorí majú ťažké obdobia alebo sú agresívni alebo rozrušení.“ Používanie liečebných postupov, ako sú fyzické obmedzenia alebo násilné lieky, je takmer nulové, “hovorí Zeller.
Pretože sa nemocnice snažia maximalizovať množstvo dostupného priestoru, v posledných mesiacoch sa ešte viac presadzuje hľadanie alternatív pohotovostných jednotiek pre psychiatrických pacientov, ktoré sa zaoberajú obavami o množstvo dostupných postelí a uprednostňujú tiež personálne zabezpečenie , hovorí Zeller.
„Mohli by sme ich skutočne liečiť a ako sa zlepšujeme, robiť rozdiely namiesto toho, aby sme do nich len nastupovali kvôli hodnoteniu,“ vysvetľuje.
"Ak je to možné, presuňte ich do tohto terapeutickejšieho prostredia a získate počet až 75 alebo 80 percent pacientov, ktorí nakoniec nebudú hospitalizovaní, pretože sa dajú stabilizovať do tej miery, že je možné ich najčastejšie prepustiť domov," " on hovorí.
Zellerova práca sa vo veľkej miere zameriavala na sprístupnenie ďalších možností a humánnejších a empatickejších možností pre pacientov, čo je presne to, ako sa v tejto chvíli musia psychologické jednotky transformovať.
Odborníci aj pacienti stále dúfajú, že toto ohnisko môže vyvolať skutočné zmeny v psychiatrickej starostlivosti.
COVID-19 by mohol byť príležitosťou na destigmatizáciu služieb duševného zdravia a osvetlenie toho, kde je potrebné sa zlepšiť, vzhľadom na to, že toľko ľudí práve teraz bojuje.
"Môže to byť strašidelný zážitok, ale môže to byť aj veľmi nádejný." A mali by sme sa o tom baviť, “hovorí Chen pre Healthline. "Vyzývam ľudí, ktorí chodia na psychiatriu, aby hovorili o svojich skúsenostiach, aby ľudia vedeli, ako tá starostlivosť môže v skutočnosti vyzerať."
Elly je newyorská spisovateľka, novinárka a poetka, ktorá sa venuje komunite a spravodlivosti. V prvom rade je to nadšenec rezidentnej hry v Brooklyne. Prečítajte si viac jej písania tu alebo ju sledujte na Twitteri.
