Pre Diabetes Community je to deja vu.
Rovnako ako pred takmer tromi rokmi, spoločnosti Medtronic Diabetes a UnitedHealthcare ohlásili novú dohodu, ktorá robí z tejto značky inzulínovej pumpy - a predovšetkým z hybridného systému uzavretej slučky Minimed 670G - „preferovanú záručnú pumpu“ pre tých, ktorí majú zdravie UHC poistenie dostane čerpadlo prvýkrát. To odráža to, čo tieto dve spoločnosti urobili v máji 2016 pre dospelých, keď teraz 670G (minulé leto) prerušila schválenie FDA na použitie u detí mladších ako 7 rokov.
Táto revízia politiky nadobudla účinnosť 1. februára 2019 a je zastrčená na stranu 10 59-stranovej aktualizácie zásad, ktorá vyšla v sieti UHC a v lekárskych odboroch. Aj keď nová politika technicky neobmedzuje prístup k iným značkám, očakáva sa, že bude mať tento praktický efekt rovnako, ako to zažila populácia 18+ za posledných pár rokov. Mnohí v D-komunite tvrdia, že im bola ich voľba odobratá, pretože poisťovací alebo pumpní zástupcovia agresívne tlačili na preferovanú značku alebo lekár nebol ochotný stráviť čas navyše potrebný na boj za zariadenie inej značky. napriek želaniam pacienta.
Tieto dve spoločnosti zdôrazňujú, že poistení zákazníci, ktorí v súčasnosti používajú pumpy od iných výrobcov ako Medtronic, si môžu ponechať svoju existujúcu záruku a budú ich aj naďalej kryť - a že každý jednotlivý člen, ktorý chce zariadenie od iného výrobcu ako Medtronic, môže prejsť procesom klinickej kontroly UHC a ak je schválený, môže zabezpečiť pokrytie v sieti pre toto ďalšie čerpadlo.
Organizácie pre obhajoby právomocí JDRF aj Beyond Type 1 zareagovali do niekoľkých dní od oznámenia a vydali silne formulované opozičné listy, ktoré to označujú za „neprijateľný krok späť“ pri výbere - vyzývajúc UHC, aby svoj názor zmenila nielen teraz, ale preukázala koordinovanú odpoveď v nádeji, že iné poisťovne nebudú nasledovať tento preferovaný krok značky pumpy. Zaujíma nás, čo sa tentokrát bude líšiť, keď vezmeme do úvahy, že po prvých protestoch sa to zmenilo len málo.
Tu by ste mali vedieť:
- Toto pravidlo sa vzťahuje iba na tradičné inzulínové pumpy. To sa nevzťahuje na Insulet’s OmniPod, ktoré je jedinou bezdušovou pumpou na trhu, pre ktorú minulý rok UHC rozšírila svoje pokrytie.
- Dodávky pre existujúce záručné pumpy nebudú ovplyvnené, čo znamená, že teoreticky stále môžete získať potrebné zásoby pre svoje pumpy, ktoré nie sú produktmi MedT, pokiaľ zostanú v záruke a fungujú (v podstate Tandem, pretože pumpy Roche a Animas). boli odložené a zásoby sú teraz smerované cez MedT). Akonáhle však príde čas na novú inzulínovú pumpu, všetky stávky sú vypnuté.
- Môžu sa urobiť výnimky. V tejto politike sa uvádza, že pacientom sa môže naďalej poskytovať krytie na pumpy od iných výrobcov ako Medtronic od prípadu k prípadu, čo bude stanovené súborom klinických indikácií TBD, ktoré ešte nikde nebudeme vidieť. Ak bude udelená výnimka, člen môže získať záručné krytie pre túto pumpu od iného výrobcu ako Medtronic prostredníctvom sieťového distribútora (čo znamená, že by to nemuselo nevyhnutne predstavovať vyššie náklady, ale keďže poistné plány sa líšia u každého dopravcu, zostáva byt videny).
- Zdá sa, že jediným spôsobom, ako môžu pacienti bojovať za pumpu podľa vlastného výberu, je spolupracovať so svojím lekárom na preukázaní „klinických kritérií“, ktoré naznačujú, že je potrebná iná pumpa ako Medtronic.
Tu je miesto, kde sa guma stretáva s cestou, Folks. Iste, môžu existovať obmedzené výnimky, na ktoré môžu spoločnosti UHC a Medtronic poukazovať ako na dôkaz, že prístup nie je obmedzený. Ale to je neúprimné, či už úmyselne alebo tónovo-hluchým spôsobom, pretože v skutočnom svete to tak nefunguje.
V skutočnom svete čelia pacienti významným prekážkam:
- Zástupcovia poisťovacej spoločnosti v call centrách často hovoria ľuďom, že kryté sú iba čerpadlá Medtronic, bez toho, aby spomenuli možnosť technicky zvádzať boj o získanie iného zariadenia. Robia to aj distribútori tretích strán. Vedia, že väčšina ľudí použije výraz „žiadne krytie“ v nominálnej hodnote a vzdá sa.
- Obchodní zástupcovia spoločností pôsobiacich v oblasti čerpadiel sú často agresívni a rovnako budú ignorovať aj tieto podrobnosti. To platí pre zástupcov spoločnosti Medtronic aj pre zástupcov iných spoločností, ktoré za posledné tri roky jednoducho ukončili rozhovory, keď zistili, že potenciálny nový pumpár má pokrytie UHC.
- Lekári, endológovia a kliniky často nie sú ochotní alebo schopní prejsť ďalšími obručami, aby získali poistenie nepreferovaného zariadenia. Toto je, bohužiaľ, rastúci trend, pretože viac zdravotníckych pracovníkov (HCP) jednoducho nemá čas tráviť zbytočnými papiermi a ťažkosťami, uprostred svojich vlastných klesajúcich úhrad od platiteľov.
Výsledkom toho všetkého je, že čistým účinkom tejto politiky UHC - a skutočne akejkoľvek „preferovanej“ dohody - je, že náš prístup je obmedzený a výber je odobratý. Tieto spoločnosti v podstate manipulujú trhom, aby eliminovali konkurenciu a výber zákazníkov spôsobom kartelu - a to NIE je v poriadku.
UHC a Medtronic’s POV
Je zaujímavé, že predtým, ako to bolo oznámené 1. februára, sa nás spoločnosti Medtronic a UHC proaktívne spojili „Môj (rovnako ako ostatným v komunite Diabetes Online), aby nám zdanlivo poskytli dobrú vôľu. Tvrdili, že sa „poučili“ z odpovede DOC pred niekoľkými rokmi. Úprimne, nevidíme to. Iba varovanie ľudí deň predtým, ako sú správy verejné, ešte neznamená fair play; je to len PR vopred. Stále tu existuje neuveriteľná úroveň hluchoty tónov, ktorá sa od roku 2016 zjavne nezmenila pre žiadnu spoločnosť.
Zdá sa, že spoločnosť Medtronic určite nedostáva správu (alebo starostlivosť), že mnoho pacientov je z tohto kroku hlboko nešťastných.
Zatiaľ, ako sa dalo očakávať, UHC celú vec pozitívne otočí. Viceprezident pre podnikovú komunikáciu Stephen Shivinsky nám hovorí:
„Chápeme dôležitú úlohu, ktorú pri celkovom zvládnutí cukrovky jednotlivca hrá výber pumpy. Uvedomujeme si, že niekedy sú potrebné rôzne možnosti pumpy na základe jedinečných potrieb jednotlivca, a pri hodnotení týchto možností si ceníme vzťah medzi pacientmi a lekármi. “ Poukazuje na proces klinických výnimiek, ktorý UHC plánuje urobiť „čo najjednoduchším a najefektívnejším“.
Dodáva, že 88% súčasných čerpacích staníc členov UHC na pumpách v súčasnosti aj tak používa čerpadlá Medtronic a že každý bude mať naďalej prístup k novým inováciám a technológiám. UHC skontroluje všetky publikované, recenzované klinické dôkazy, ktoré podporujú prístup členov k novým a pokrokovým terapiám, ktoré im pomôžu zvládnuť cukrovku. Vyzývame však spoločnosť UHC, aby iba prezerala internet a zobrazila všetky príspevky od dospelých používateľov 670G, ktorí tvrdia, že nie sú spokojní s pumpou a cítia sa prinútení, než aby mohli používať iné zariadenia. Nie je to neobvyklá téma online.
Spoločnosť Medtronic tu nie je krátkozraká, ľudky. Vedia, rovnako ako všetci, že v budúcom roku bude na obzore nová D-tech, ktorá ponúkne ich 670G skutočnú konkurenciu (a môže veľmi dobre presvitať). Vezmite si vo vývoji hybridný systém uzavretej slučky Tandem Control-IQ, ktorý sa očakáva ako ďalší a okolo polovice roka dostane schválenie FDA a dostane sa na trh. Spoločnosť Medtronic sa snaží dovtedy získať čo najviac zákazníkov. Pred krátkodobou konkurenciou si tiež zaisťuje výhodu svojho poistného krytia.
Za zmienku tiež stojí, že v polovici roku 2018 spoločnosť Medtronic zaviedla odvážny program „hodnotového poistenia založeného na poistení“, ktorý zahŕňa ponuku platiť za prípadné hospitalizácie DKA u pacientov používajúcich model 670G.
Skutočnosť, že model 670G je jediným komerčne schváleným zariadením svojho druhu na trhu, v súčasnosti znamená, že spoločnosť Medtronic má veľký náskok pri preukazovaní toho, že jej ponuky sú najpokročilejšou technológiou, a preto je náročné tento pokrok využiť na uzatváranie obchodov s platiteľmi. . To bohužiaľ prispieva k už stúpajúcemu stúpaniu pre menšie konkurenčné spoločnosti zaoberajúce sa pumpami, ako je Tandem, s cieľom presvedčiť platcov, ako je UHC, aby v nadchádzajúcom roku alebo dvoch zmenili politiku.
Komunita diabetikov reaguje
Rovnako ako predtým, DOC sa rozsvietil, keď sa dozvedel o tejto najnovšej dohode UHC-MedT. Iba v prvý deň po víkendovom oznámení boli online stovky reakcií. Mnohé výkriky poukazujú na známe protesty proti „výmene bez lekárskej pomoci“, t. J. Ako by poisťovne nemali diktovať rozhodnutia o liečbe na základe odporúčaní lekárov a želaní ich pacientov. Tento typ politiky v podstate tromfuje pokrok v rozhodovaní pacienta a lekára - aj pri kritériách výnimiek, ktoré spoločnosti uvádzajú.
Spýtali sme sa JDRF a Beyond Type 1, prečo si myslia, že tento čas je iný vo volaní po zmene, vzhľadom na to, že UHC a Medtronic nezmenili svoju politiku po období v roku 2016. JDRF konkrétne hovorí, že v dôsledku kampane, ktorá z toho vyplynula, pred niekoľkými rokmi sa organizácia mohla stretnúť s 24 (ako v dvoch desiatkach!) ďalších veľkých zdravotných poisťovní a vyzvala ich, aby sa neriadili vedením spoločnosti UHC - podľa ich názoru to bolo úspešné, pretože iné poisťovne ich neurobili exkluzívne dohody o rôznych pumpách. JDR tiež hovorí, že v dôsledku týchto rozhovorov týkajúcich sa prístupu spoločnosť UHC v roku 2018 súhlasila s pridaním OmiPod do svojich zariadení pokrytých v sieti - a jediné bezdušové čerpadlo v súčasnosti zostáva vyňaté z tohto usporiadania MedT.
Pokiaľ ide o Beyond Type 1, hovorí, že predchádzajúca reakcia DOC bola menej agresívna a jej realizácia si vyžadovala čas, zatiaľ čo tento najnovší vývoj môže priniesť silnejšiu výzvu na zmenu.
"Dúfame, že UHC to prehodnotí," hovorí výkonný riaditeľ BT1 Thom Scher. "Samostatne je tiež dôležité, aby ostatní poisťovatelia, okrem UHC, videli drvivú odpoveď od advokačných organizácií a pacientov."
Čo teda môžeme robiť?
Sme vďační našim bratom a sestrám v advokácii, ktorí sa chopili tohto posledného obvinenia a odporúčajú kroky uvedené nižšie.
Pamätajte, že na to, aby vás to ovplyvnilo, nemusíte byť zákazníkom poistenia UHC. Má dôsledky pre VŠETKÝCH z nás, preto prosím zvýšte hlas a dajte spoločnosti UHC - a tiež vašej vlastnej poisťovni - vedieť, že to považujeme za neprijateľné!
- Zdieľajte naše príbehy! Musíme povedať, ako tento problém s prístupom ovplyvňuje ľudí, a zdieľať tieto skúsenosti so zdravotnými poisťovňami, výrobcami diabetických pomôcok, lekármi a zvolenými úradníkmi. Počúvame mediálne príbehy, počujeme, a JDRF tiež vytvorilo web, kde môžete ľahko vytvoriť a poslať UHC list o tejto otázke: Kliknutím sem pošlete list.
- Po pôvodnom oznámení UHC-MedT z roku 2016 vytvorila Dialogická koalícia pacientov s diabetom (DPAC) centrum online, ktoré uľahčuje toto zdieľanie príbehov. Navštívte stránky DPAC Access Matters a podeľte sa o svoje vlastné myšlienky.
- Oslovte priamo UHC a povedzte im, ako sa cítite. UHC a jeho materskú skupinu UnitedHealthGroup môžete kontaktovať na Twitteri na stránkach @myUHC a @AskUHC. Alebo napíšte list alebo zavolajte ich vedúcim.
- Urobte to isté so spoločnosťou Medtronic a oznámte im, že s týmito exkluzívnymi dohodami nie ste spokojní a že by ste ich chceli vidieť viac ako ďalších, ktorí môžu byť v procese výroby. Oslovte ich na stránkach @MDT_Diabetes alebo na Facebooku.com/MedtronicDiabetes.
- Poraďte sa o tom aj so svojím tímom pre cukrovku! Tento mandát poistenia pre inzulínové pumpy znamená, že pre vás a váš lekársky tím bude čoraz viac práce pri získavaní požadovaného zariadenia. Poďme teda pomôcť lekárom a pedagógom pochopiť, čo sa deje, a povzbudiť ich, aby tieto obavy zopakovali v celom reťazci.
- Obhajuje zamestnávateľov a poisťovacích maklérov. Zamestnanci, ktorí majú zdravotné plány na pracovisku, sa môžu obrátiť na HR a / alebo priamo na poisťovacieho makléra spoločnosti, ktorý má často efektívne kanály na spätnú komunikáciu s týmito platiteľmi (poisťovacími spoločnosťami). Ak dostatok zdravotných plánov zamestnávateľov začne zvyšovať tento problém exkluzivity s UHC a inými poisťovacími spoločnosťami, možno prehodnotia všetky rozhodnutia týkajúce sa zmien politiky, ktoré majú vplyv na výber pacienta.
My v ‘Môj sú jednoznačne vášniví pre slobodu voľby pacienta a neobmedzený prístup k nástrojom na liečbu cukrovky. Je to jednoducho etický imperatív, umožniť pacientom s chronickým ochorením prístup k rôznym existujúcim liečebným postupom, aby zostali čo najzdravší!
Počúvajte, UHC a Medtronic: Prestaňte nútiť svoje ruky a prinútiť nás tráviť ešte viac času a energie bojom za získanie toho, čo potrebujeme pre zdravý život.
