Vzťahuje sa liek Medicare na zneužívanie návykových látok?

• Liečba poruchy užívania návykových látok je obsiahnutá v Medicare časť A, časť B, Medicare Advantage a Medicare časť D.
• Prostredníctvom Medicare, SAMHSA a ďalších organizácií sú k dispozícii zdroje, ktoré vám pomôžu nájsť možnosti liečby poruchy užívania návykových látok.

Porucha užívania návykových látok - predtým známa ako zneužívanie návykových látok, drog alebo alkoholu - ovplyvnila v roku 2018 zhruba 20,3 milióna ľudí. Ak ste príjemcom dávky Medicare, možno by vás zaujímalo, či Medicare pokrýva liečbu porúch užívania návykových látok. Originálne plány Medicare aj Medicare Advantage pokrývajú rôzne možnosti liečby tohto stavu, vrátane ústavnej starostlivosti, ambulantnej starostlivosti a liekov na predpis.

V tomto článku sa budeme zaoberať možnosťami pokrytia Medicare pri liečbe porúch užívania návykových látok.

Vzťahuje sa liek Medicare na liečbu porúch užívania návykových látok?

Ak ste príjemcom dávky Medicare, máte nárok na veľa liečebných možností, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii pre poruchu užívania návykových látok. Medicare vás pokryje týmito spôsobmi liečby:

• Medicare Part A sa týka nemocničnej starostlivosti v nemocniciach a v nemocničnom zariadení.
• Medicare časť B sa týka ambulantných služieb duševného zdravia, kontroly zneužívania alkoholu a ďalších zdravotných služieb v oblasti správania.
• Časť C Medicare pokrýva všetko, čo je už zahrnuté v častiach A a B Medicare, a ďalšie doplnky, ako napríklad pokrytie liekov na predpis.
• Medicare časť D sa týka určitých liekov na predpis, ktoré môžu byť potrebné pri liečbe poruchy užívania návykových látok.
• Medigap pokrýva určité výdavky spojené s pôvodným plánom Medicare, ako napríklad odpočítateľné položky, splátky a spoluúčasti.

Krytie nemocničnej liečby

Medicare Part A alebo nemocničné poistenie kryje všetky nevyhnutné hospitalizácie pre poruchu užívania návykových látok. Zahŕňa tiež ústavnú starostlivosť v rehabilitačnom zariadení alebo rehabilitačnej nemocnici.

Pokrytie Medicare Part A zahŕňa:

• hospitalizácia na lôžku
• stacionárne drogové rehabilitačné služby
• koordinovaná starostlivosť zdravotných sestier a lekárov
• akékoľvek lieky potrebné na liečbu, keď ste hospitalizovaný

Oprávnenosť

Máte nárok na lôžkovú rehabilitáciu podľa časti Medicare, ak váš lekár potvrdil, že je to nevyhnutná liečba vášho stavu.

Náklady

S hospitalizáciou a rehabilitačnými službami v nemocniciach podľa časti Medicare časť A existujú náklady. Tieto náklady časti A zahŕňajú:

• Odpočítateľné. V prípade časti A je to 1 408 dolárov na obdobie výhod v roku 2020.
• Poistenie. Ak váš pobyt na lôžku trvá dlhšie ako 60 dní, zaplatíte každý deň od 61 do 90 dní a 704 dolárov za každý „deň doživotnej rezervy“ za každé obdobie výhod (až 60 dní počas celého života).

Ambulantné ošetrenie

Medicare Part B alebo zdravotné poistenie pokrýva ambulantné poradenstvo v oblasti duševného zdravia, skríningy zneužívania alkoholu a intenzívne ambulantné programy pre poruchy užívania návykových látok.

Pokrytie Medicare časť B zahŕňa:

• psychiatrické hodnotenia
• premietania týkajúce sa zneužívania alkoholu
• individuálna alebo skupinová terapia
• niektoré lieky na predpis
• čiastočná hospitalizácia (intenzívna ambulantná drogová rehabilitácia)
• ambulantné nemocničné služby

V niektorých prípadoch bude Medicare pokrývať aj služby súvisiace so skríningom, krátkou intervenciou a odporúčaním k liečbe (SBIRT). Tieto služby majú pomôcť tým, ktorí môžu byť vystavení riziku vzniku poruchy užívania návykových látok. Medicare pokrýva služby SBIRT, ak sa to považuje za lekársky nevyhnutné.

Oprávnenosť

Máte nárok na tieto ambulantné liečebné služby podľa Medicare časť B, ak váš lekár alebo poradca prijme zaradenie Medicare. Musíte tiež zaplatiť odpočítateľnú položku a poistné časti B, aby ste získali krytie.

Náklady

Náklady na Medicare časť B zahŕňajú:

• Prémiové. To je 144,60 dolárov mesačne (aj keď môže byť vyššia, v závislosti od vášho príjmu).
• Odpočítateľné. V roku 2020 je to za rok 198 dolárov.
• Poistenie. Za služby, ktoré dostávate, môžete dlhovať určitú sumu, čo je zvyčajne 20 percent nákladov schválených službou Medicare po splnení odpočítateľnej položky.

Lieky na predpis

Medicare Part D, známy tiež ako plán liekov na predpis Medicare, je doplnkom k pôvodnému programu Medicare, ktorý pomáha pokryť náklady na lieky na lekársky predpis. To sa môže použiť na pokrytie liekov, ktoré potrebujete počas liečby poruchy užívania návykových látok.

Väčšina programov Medicare Advantage alebo Medicare Part C ponúka aj pokrytie liekov na predpis.

Medzi lieky, ktoré sa môžu používať na liečbu porúch užívania opioidov, alkoholu alebo nikotínu, patria:

• buprenorfín
• metadon
• naltrexón
• akamprosát
• disulfiram
• bupropión
• nikotínové substitučné terapie
• Chantix (vareniklín)

Každý plán liekov na predpis má svoj vlastný recept alebo zoznam schválených liekov. Drogy sú radené od najlacnejších generických liekov po drahšie značkové lieky. Náklady na lieky uvedené vyššie sa môžu pohybovať podľa úrovne a toho, či je liek značkový alebo generický.

Náklady

S pridaním k plánu Medicare Part D sú spojené ďalšie náklady. Tieto náklady časti D zahŕňajú:

• Prémiové. Táto suma sa bude líšiť v závislosti od plánu, do ktorého sa zaregistrujete, vašej polohy a ďalších faktorov.
• Odpočítateľné. Táto suma sa tiež bude líšiť v závislosti od vášho plánu, ale v roku 2020 nemôže stáť viac ako 435 dolárov.
• Poistenie alebo splátky. Budú sa líšiť pre každý z liekov, ktoré máte predpísané.

Čo nie je kryté?

Aj keď bude pokrytá veľká časť vašej liečby, ako je popísané vyššie, nie je tu zahrnutých niekoľko vecí, ktoré by ste mali vedieť.

Časť A

Medicare časť A nepokrýva súkromné ​​ošetrovateľstvo, súkromnú izbu ani iné ďalšie vybavenie počas pobytu v nemocnici.

Časť B

Medicare časť B nepokrýva žiadnu hospitalizáciu alebo služby spojené s ústavnou starostlivosťou, pretože tieto sú všeobecne zahrnuté v Medicare časti A. Rovnako nebude pokryté žiadne lekárske vybavenie, ktoré sa nepovažuje za lekársky nevyhnutné, alebo „trvanlivé lekárske vybavenie“.

Časti C a D

Nie všetky lieky sú zahrnuté v plánoch Medicare časť D alebo Medicare Advantage. Všetky plány liekov na predpis Medicare sú však potrebné, aby zahŕňali antidepresíva, antipsychotiká a antikonvulzíva. Ak sú tieto lieky predpísané na poruchu užívania návykových látok, bude sa na ne vzťahovať váš liekový plán.

Ďalšie možnosti pokrytia

Plány Medigap

Medigap alebo doplnkové poistenie Medicare je doplnkový plán, ktorý pomáha pokryť niektoré náklady z vašich ďalších plánov Medicare. Ak potrebujete liečbu pre poruchu užívania návykových látok, plán Medigap vám môže pomôcť pokryť niektoré z vašich nákladov, napríklad:

• váš odpočet a spoluúčasť na Medicare časť A.
• vaše odpočítateľné, poistné a spoluúčasť na Medicare časť B.
• krv na transfúziu (do 3 pollitrov)
• liečebné náklady počas cesty do zahraničia

Ak sa chcete zaregistrovať do plánu Medigap, musíte byť už zaregistrovaní v častiach Medicare A a B. Do programu Medigap sa môžete zaregistrovať prostredníctvom súkromnej poisťovacej spoločnosti, ktorá plány predáva.

Medicaid

Niektorí príjemcovia z programu Medicare sú tiež oprávnení požiadať o program Medicaid. Medicaid je ďalšou možnosťou zdravotného poistenia, ktorá pomáha kryť Američanov s nižšími príjmami. Ak sú oprávnení, môžu príjemcovia pomoci Medicare použiť Medicaid na pokrytie nákladov na liečbu.

Môžete zavolať miestnu kanceláriu Medicaid, kde získate ďalšie informácie a zistíte, či máte nárok na krytie.

Financovanie

Niektoré rehabilitačné zariadenia ponúkajú možnosti financovania, ktoré vám umožnia zaplatiť za svoje služby neskôr, napríklad prostredníctvom platobného plánu. Toto financovanie môže pomôcť, ak potrebujete okamžitú liečbu porúch užívania návykových látok, ale nemáte vyčlenené prostriedky na jej zaplatenie vopred.

Čo je porucha užívania návykových látok?

DSM-5 (Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch, piate vydanie) definuje poruchu užívania návykových látok ako závislosť od látok, ako je alkohol alebo drogy. Táto porucha bola predtým známa ako dve samostatné poruchy: zneužívanie návykových látok a látková závislosť.

Závislosť od látky je nutkanie užívať látky, ktoré môžu často viesť k závislosti. Závislosť od látky je, keď naďalej zneužívate látku natoľko, že bez nej nemôžete fungovať.

Varovné značenie

Podľa Národnej asociácie poskytovateľov liečby závislostí môžu varovné príznaky poruchy užívania návykových látok zahŕňať:

• zneužívanie látok
• zvýšená fyzická tolerancia látky
• zanedbávanie vzťahov a povinností
• chuť na použitie látky napriek následkom
• opakované a neúspešné pokusy o ukončenie
• tolerancia voči látkam
• odchod z práce, rekreačných alebo sociálnych aktivít
• pokračovalo v užívaní látky napriek zhoršeniu fyzických a psychických problémov
• bolestivé fyzické a psychologické abstinenčné príznaky, keď účinok látky ustúpi

Hľadanie pomoci

Ak si myslíte, že vy alebo niekto z vašich blízkych bojuje s poruchou užívania návykových látok, sú k dispozícii zdroje, ktoré vám môžu pomôcť:

• Správa služieb pre zneužívanie návykových látok a duševné zdravie (SAMHSA) má 24-hodinovú linku pomoci, na ktorú sa môžete obrátiť na telefónnom čísle 800-662-HELP.
• Môžete tiež navštíviť webovú stránku SAMHSA, kde sa dozviete viac o dostupných programoch a iniciatívach, ktoré vám môžu pomôcť.

Jedlo so sebou

Ak vy alebo váš blízky máte poruchu užívania návykových látok a ste zaregistrovaní v Medicare, môžete si byť istí, že Medicare pokryje takmer všetku potrebnú liečbu.

Stacionárne hospitalizácie alebo rehabilitačné pobyty sú zahrnuté v Medicare časti A. Podporné ambulantné služby a programy sú zahrnuté v Medicare časti B. Niektoré lieky na lekársky predpis na liečbu sú zahrnuté v Medicare časti D alebo časti C.

Ak vy alebo niekto, koho poznáte, potrebujete pomoc pri poruchách užívania návykových látok, je nevyhnutné správne ošetrenie. Požiadajte zdravotníckeho pracovníka o prístup k liečebnému programu vo vašej blízkosti.