Plány Medicare v New Jersey na rok 2021

Medicare je program zdravotného poistenia prostredníctvom federálnej vlády pre ľudí starších ako 65 rokov. Môžete sa tiež kvalifikovať, ak máte menej ako 65 rokov a spĺňate určité kvalifikácie. Ak žijete v New Jersey, máte niekoľko možností pre plány Medicare, vrátane:

• Pôvodná Medicare. Toto ponúka federálna vláda a zahŕňa Medicare časť A (nemocenské poistenie) a časť B (ambulantné služby).
• Výhoda Medicare (časť C). Tieto plány sú ponúkané prostredníctvom súkromných poisťovateľov a pokrývajú výhody časti A a časti B a niekedy časti D.
• Plány liekov na predpis (časť D). Tieto plány sú dostupné od súkromných poisťovateľov a pokrývajú náklady na lieky na lekársky predpis. Časť D si môžete kúpiť s pôvodnými plánmi Medicare alebo Medicare Advantage.
• Doplnok Medicare (Medigap). Medigap je ponúkaný prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností na pokrytie hotových výdavkov za služby Medicare.

Pôvodné plány Medicare aj Medicare Advantage musia zahŕňať určité služby.

Časť A (hospitalizovaný pacient)

• starostlivosť počas pobytov v nemocniciach v určitých nemocniciach s kritickým prístupom a kvalifikovaných ošetrovateľských zariadeniach
• domáca zdravotná starostlivosť
• hospic

Väčšina ľudí neplatí poistné za krytie časti A, ale pri každom prijatí do nemocnice zaplatíte odpočítateľnú položku.

Časť B (ambulantné služby)

• návštevy lekára
• preventívna starostlivosť, prehliadky, zobrazovanie a laboratórne testy
• lekárske vybavenie, ako sú chodítka, invalidné vozíky a kyslík

Časť B má mesačné poistné.Odpočítateľné položky a prémie stanovujú Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a každý rok sa menia. Poistné v časti B je vyššie pre jednotlivcov s vysokými príjmami.

Časť D (pokrytie liekov na predpis)

Pokrytie liekov na predpis nie je súčasťou pôvodného Medicare a je potrebné ich zakúpiť osobitne prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností. Ak máte program Medicare Advantage a nezahŕňa časť D (pokrytie liekov na predpis), môžete si ho kúpiť aj samostatne.

Plány Medicare Advantage (časť C)

Možno budete radšej, aby ste sa poistili prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností, ktoré združujú časť A, časť B a niekedy časť D do jedného plánu Medicare Advantage. Títo súkromní poisťovatelia uzatvárajú zmluvy s CMS a ich plány musia pokrývať to isté, čo je v pôvodnom Medicare.

Aj pri pláne Medicare Advantage stále platíte prémiu časti B.

Niektoré plány Medicare Advantage zahŕňajú veci, ako je starostlivosť o zuby a zrak, nouzová lekárska doprava, donáška domáceho jedla a ďalšie. Tieto plány môžu mať ďalšie príplatky za extra krytie.

Jednou z výhod výberu plánu Medicare Advantage sú ročné limity výdavkov priamo z vrecka. Po dosiahnutí limitu program zaplatí 100 percent pokrytých výdavkov po zvyšok roka. Aplikácia Original Medicare nemá limit vreckového.

Ktoré plány Medicare Advantage sú k dispozícii v New Jersey?

V New Jersey existuje niekoľko rôznych typov plánov Medicare Advantage:

• Organizácia pre údržbu zdravia (HMO). Toto sú plány, ktoré vyžadujú, aby ste si vybrali lekára primárnej starostlivosti, ktorý koordinuje vašu starostlivosť a podľa potreby vás odkáže na špecialistov. Aby ste dostali ošetrenie, musíte si zvoliť lekára v sieti a dodržiavať pravidlá plánu pre odporúčania.
• Preferred Provider Organisation (PPO). Sú plány so sieťou lekárov a zariadení, kde môžete získať starostlivosť. Ak sa nachádzate mimo siete, vaša starostlivosť nemusí byť krytá alebo môže stáť viac. Na návštevu špecialistu nepotrebujete odporúčanie lekára prvého kontaktu.
• Súkromný poplatok za službu (PFFS). Tieto plány vyjednávajú priamo s lekármi a nemocnicami o platbách za služby. Niektoré majú siete poskytovateľov a zariadení, zatiaľ čo iné vám umožňujú navštíviť každého lekára alebo nemocnicu, ktorá tento plán prijme. Nie všetci poskytovatelia a nemocnice to však urobia, takže si pred poskytnutím starostlivosti nezabudnite skontrolovať.
• Plány zvláštnych potrieb (SNP). Tieto plány sú k dispozícii aj pre obyvateľov mesta New Jersey, ktorí majú dvojitý nárok na Medicaid a Medicare, majú jeden alebo viac chronických alebo invalidizujúcich stavov alebo potrebujú dlhodobú starostlivosť v zariadení alebo doma.

Poskytovatelia plánu

Plány Medicare New Jersey sú k dispozícii od nasledujúcich prepravcov:

• Aetna Medicare
• Amerigroup Community Care
• Zdravé zdravie
• Cigna
• Ďatelina zdravie
• Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey
• Humana
• United Healthcare
• Wellcare

Tieto spoločnosti ponúkajú plány v mnohých okresoch v New Jersey. Ponuka plánov programu Medicare Advantage sa však líši podľa regiónu, takže pri hľadaní plánov v mieste bydliska zadajte svoje konkrétne PSČ.

Kto má nárok na Medicare v New Jersey?

Na program Medicare v New Jersey máte nárok, ak:

• 65 rokov
• občan USA alebo osoba s legálnym pobytom najmenej 5 rokov

Môžete mať nárok aj vtedy, ak máte menej ako 65 rokov a:

• v konečnom štádiu ochorenia obličiek (ESRD)
• podstúpiť dialýzu obličiek alebo ste podstúpili transplantáciu obličky
• mať ALS (Lou Gherigova choroba)
• dostával platby za zdravotné postihnutie (SSDI) alebo Railroad Retirement Board (RRB) po dobu 24 mesiacov

Za časť A nebudete platiť prémiu, ak:

• vy alebo manžel ste pracovali a platili dane z Medicare najmenej 10 rokov
• dostávať dôchodkové dávky od SSDI alebo RRB (alebo sú oprávnené, ale ešte o ne nepodali žiadosť)
• vy alebo manžel / -ka ste mali štátne zamestnanie kryté Medicare

Svoju spôsobilosť môžete určiť pomocou nástroja Medicare.goveligibility.

Kedy sa môžem zaregistrovať do plánov Medicare New Jersey?

Obdobia registrácie sú určené časy, keď sa môžete zaregistrovať alebo zmeniť plány.

Počiatočné obdobie registrácie (IEP)

IEP je okamih, keď sa môžete prvýkrát zaregistrovať do Medicare. IVP je obdobie 7 mesiacov. Začína sa to 3 mesiace pred 65. narodeninami a končí sa to 3 mesiace po vašom 65. narodení.

Všeobecné obdobie zápisu

Všeobecné obdobie registrácie je od 1. januára do 31. marca. Počas tohto obdobia sa môžete zaregistrovať do časti Medicare časti A alebo B, ak ste vynechali IEP a nemáte nárok na špeciálne obdobie registrácie.

Otvorte registráciu

Ročná registrácia je od 15. októbra do 7. decembra. Počas tejto doby sa môžete zaregistrovať do programu Medicare Advantage, prepnúť plány alebo opustiť plán.

Otvorená registrácia Medicare Advantage

Otvorená registrácia do programu Medicare Advantage je od 1. januára do 31. marca. Počas tohto obdobia môžete prepnúť plány Medicare Advantage alebo prejsť z plánu Medicare Advantage na pôvodný Medicare.

Pred získaním plánu Medicare Advantage sa musíte zaregistrovať v pôvodnom Medicare.

Špeciálne obdobie zápisu

Mimo bežných období registrácie budete môcť zmeniť plány alebo sa zaregistrovať, ak máte životnú udalosť. Niektoré kvalifikované životné udalosti môžu stratiť pokrytie zamestnávateľom po odchode do dôchodku alebo odchode zo zamestnania alebo odchode zo siete vášho plánu.

Tipy na registráciu v Medicare v New Jersey

Všetky plány musia pokrývať rovnaké výhody a služby ako pôvodné Medicare, ale náklady a ďalšie výhody v rámci plánov Medicare Advantage sa líšia.

Pred výberom plánu starostlivo zvážte:

• na ktoré služby sa vzťahuje
• Hviezdičky CMS, ktoré merajú zdravotné a drogové služby plánov a spokojnosť príjemcov
• či sú nemocnice a lekári, ktorých uprednostňujete, v sieti plánu

Zdroje z New Jersey Medicare

K dispozícii je niekoľko zdrojov na zodpovedanie vašich otázok alebo pomoc s plánmi Medicare v New Jersey.

• Informačná a doporučovacia služba Medicare / LODIA (800-792-8820): bezplatné, nezaujaté poradenstvo Medicare pre seniorov z New Jersey.
• Pripojenie k zdroju starnutia a zdravotného postihnutia (877-222-3737): pomáha obyvateľom New Jersey, ktorí sú starší, ľuďom s telesným postihnutím a opatrovateľom nájsť zdroje zdravotnej starostlivosti.
• Area Agency on Aging (AAA): kancelárie vo všetkých 21 okresoch New Jersey, ktoré pomáhajú seniorom a dospelým so zdravotným postihnutím pripojiť sa k miestnym zdrojom pre komplexné a koordinované služby. Vyhľadajte miesta a telefónne čísla online alebo sa spojte s miestnym úradom AAA telefonicky na čísle 1-877-222-3737.
• NJ Save: online prihláška pre seniorov s nízkym príjmom a ľudí so zdravotným postihnutím, ktorí si nemôžu dovoliť poistné Medicare a náklady na lekársky predpis.
• Medicare (800-633-4227): s otázkami kontaktujte priamo Medicare.

Čo mám robiť ďalej?

Vyhľadanie správneho pokrytia Medicare pre vás:

• Porovnajte náklady a pokrytie plánov dostupných vo vašom kraji
• Ak máte otázky týkajúce sa pokrytia, kontaktujte spoločnosť SHIP, ADRC alebo AAA
• Venujte pozornosť otvoreným dátumom registrácie, aby ste sa mohli zaregistrovať včas

Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.