- Spoločnosť Medicare zaplatí časť nákladov na inzulínovú pumpu, pokiaľ pumpu predpíše lekár a ak splníte určité kritériá.
- Ktorá časť Medicare platí za pumpu, závisí od typu pumpy, ktorú si vyberiete.
- Okrem zakúpenia pumpy možno budete musieť zaplatiť aj za časť spotrebného materiálu, ako sú hadičky a infúzne súpravy.
Ak máte cukrovku a potrebujete časté injekcie inzulínu, možno ste zvážili použitie inzulínovej pumpy. Tento typ podávania inzulínu môže pomôcť znížiť bolesť, zmierniť epizódy hypoglykémie a zaistiť, aby ste užívali lieky na cukrovku tak, ako vám predpísal lekár (dodržiavanie liekov).
Medicare môže pomôcť zaplatiť za inzulínovú pumpu a váš inzulín, najskôr však musíte splniť určité požiadavky, aby ich mohol lekár predpísať.
Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac o pokrytí inzulínovou pumpou Medicare a o tom, ako získať pomoc pri platení za lieky a spotrebný materiál na cukrovku.
Aké je pokrytie inzulínovou pumpou Medicare?
Medicare rozdeľuje inzulínové pumpy na dva hlavné typy: tubové a bezdušové. Typ inzulínovej pumpy, ktorú použijete, určí, koľko Medicare zaplatí.
Medicare Part B je časť Medicare, ktorá pokrýva tubovú inzulínovú pumpu. Časť B zvyčajne zahŕňa návštevy ordinácie lekára a trvanlivé lekárske vybavenie, ako sú invalidné vozíky alebo barle. Spoločnosť Medicare považuje inzulínovú pumpu za odolný lekársky prístroj.
Predpísanie pumpy lekárom musí spĺňať určité požiadavky. Príklady týchto požiadaviek zahŕňajú:
- používanie inzulínu na kontrolu cukrovky
- vyžadujúce časté úpravy a dávkovanie vášho inzulínového režimu
- potrebné kontrolovať hladinu cukru v krvi najmenej štyrikrát denne
Medicare časť B tiež pokrýva náklady na inzulín, ktorý používajú hadičkové pumpy.
Ak máte originálny Medicare (časti A a B), zaplatíte za inzulínovú pumpu 20 percent zo sumy schválenej Medicare. Uplatňuje sa odpočítateľná časť B. Spoločnosť Medicare uhradí zvyšných 80 percent nákladov na inzulínovú pumpu.
Niektorí sa namiesto toho rozhodnú pre bezdušovú inzulínovú pumpu. Jedná sa o novšie zariadenia ako tubové inzulínové pumpy.
S bezdušovou pumpou nosíte náplasť, ktorá zvyčajne obsahuje niekoľko stoviek jednotiek inzulínu. Náplasť zvyčajne pracuje s inteligentným zariadením na monitorovanie hladiny cukru v krvi a dodávanie inzulínu.
Medicare Part D je časť spoločnosti Medicare zodpovedná za krytie bezdušových inzulínových púmp.
Časť D poskytuje pokrytie liekov na predpis. Vyberiete si program Medicare Part D od súkromnej poisťovacej spoločnosti. Niektoré plány sa týkajú bezdušových inzulínových púmp, ale nie všetky.
Plány časti D obsahujú zoznam zahrnutých liekov, ktoré sa nazývajú receptúra. Plány často neobsahujú bezdušovú inzulínovú pumpu. Pravdepodobne budete musieť zavolať do svojho plánu, aby ste zistili, či zakrýva bezdušovú inzulínovú pumpu.
Koľko stoja inzulínové pumpy?
V štúdii z roku 2019, ktorej sa zúčastnilo 241 dospelých s Medicare a diabetom 1. typu, ktorí používali inzulínové pumpy, 24 percent označilo náklady na inzulínovú pumpu ako výzvu. Ďalších 29 percent uviedlo ako výzvu náklady na dodávky inzulínovej pumpy.
Podľa štúdie zverejnenej v časopise American Journal of Managed Care z roku 2017 stojí inzulínová pumpa asi 4 500 dolárov, plus asi 1 500 dolárov za zásoby, ako napríklad:
- hadičky
- infúzna súprava
- batérie
- alkoholové obrúsky
Podľa článku v časopise Modern Healthcare z roku 2018 môže bezdušová inzulínová pumpa Omnipod stáť až 3 000 až 4 000 dolárov mesačne. Oba tieto náklady sú predtým, ako Medicare zaplatí časť.
Náklady na inzulínovú pumpu sa môžu líšiť podľa výrobcu a modelu. Niektoré môžu mať drahšie doplnky, napríklad dotykovú obrazovku, vodotesné puzdro alebo väčší zásobník na inzulín.
Ktoré plány Medicare môžu byť pre vás najlepšie, ak viete, že potrebujete inzulínovú pumpu?
Ak uvažujete o tom, ako môže inzulínová pumpa zlepšiť liečbu diabetu, zvážte nasledujúce informácie o pokrytí každej časti Medicare.
Časť A
Medicare Part A je prvou časťou pôvodného Medicare. Je to časť Medicare, ktorá poskytuje nemocničnú a rehabilitačnú starostlivosť.
Medicare časť A môže pomôcť zaplatiť za pobyt v nemocnici, ak máte zdravotné ťažkosti spojené s cukrovkou, ale zvyčajne sa na ne nevzťahuje krytie inzulínových púmp a inzulínu.
Časť B
Medicare časť B pokrýva časť inzulínovej pumpy a náklady na inzulín, pokiaľ vám to predpíše lekár a ak to vyhovuje požiadavkám Medicare.
Časť C.
Medicare Part C alebo Medicare Advantage je alternatívou k tradičnému Medicare. Je to vtedy, keď dostanete výhody Medicare prostredníctvom súkromného poisťovateľa, ktorý uzatvára zmluvy s Medicare.
Mnoho plánov Medicare Advantage ponúka ďalšie pokrytie v porovnaní s tradičnými Medicare, ako sú napríklad zrakové, zubné alebo sluchové výhody.
Plány Medicare Advantage sa líšia podľa regiónu a v celej krajine existuje veľa možností. Niektoré plány Medicare Advantage sa zameriavajú na osoby so špecifickým zdravotným stavom, ako je napríklad cukrovka.
Pred zakúpením programu Medicare Advantage je dôležité pozorne si ho prečítať, aby ste zistili, či zahŕňa rôzne typy inzulínových púmp a koľko by ste mohli očakávať.
Časť D
Časť D je časť Medicare, ktorá platí za lieky. Pre väčšinu ľudí s cukrovkou je Medicare časť D súčasťou Medicare, ktorá pomáha platiť za inzulín a perorálne lieky.
Je však dôležité poznamenať, že časť D neplatí za inzulín v tubusovej inzulínovej pumpe - časť B áno. Časť D však môže platiť za inzulín v náplasti, ak váš plán pokrýva tento typ pumpy.
Medigap
Medigap je doplnkové poistenie Medicare pre ľudí s originálnym Medicare. Medicare štandardizuje tieto politiky.
Ak sa rozhodnete získať zásadu Medigap, môže vám pomôcť zaplatiť hotové náklady spojené s nákupom inzulínovej pumpy. Príklady zahŕňajú spolupoistenie a splátky.
Niektoré plány Medigap pokrývajú iba časť týchto nákladov, zatiaľ čo iné pokrývajú všetky náklady. Závisí to od plánu Medigap, ktorý si vyberiete.
Ako fungujú inzulínové pumpy?
Ak máte cukrovku, vaše telo neprodukuje inzulín (cukrovka 1. typu) alebo si ho nevytvára správne alebo ho nepoužíva na udržanie očakávanej hladiny cukru v krvi (cukrovka 2. typu).
Vo výsledku budete možno potrebovať ďalší inzulín na udržanie hladiny cukru v krvi a na zabránenie negatívnym účinkom, ako je napríklad poškodenie nervov, ktoré môžu byť dôsledkom príliš vysokej hladiny cukru v krvi.
Inzulínové pumpy dodávajú nepretržitú alebo niekedy bolusovú (naraz) dávku inzulínu, aby vám pomohli lepšie regulovať hladinu cukru v krvi. Pumpu nosíte mimo tela a časť pumpy prenáša inzulín z pumpy do inzertu v podkožnej (vonkajšej vrstve) tkaniva. Týmto spôsobom dodáva inzulín do vášho tela.
Rúrkové pumpy majú malú hadičku alebo trubičky, ktoré sa tiahnu od inzulínu v pumpe a dodávajú vám inzulín. Patchové pumpy neobsahujú tuby, čo znamená menej pripojení.
V súčasnosti je na trhu iba jedna opravná pumpa s názvom Omnipod, aj keď niekoľko spoločností vyvíja ďalšie verzie. Niektoré plány Medicare Part D pokrývajú Omnipod.
Inzulínové pumpy sa trochu líšia od kontinuálneho monitora glukózy (čo môže spĺňať aj Medicare, ak spĺňate požiadavky).
Nepretržitý monitor glukózy nosíte aj mimo tela, ale nemusí vám dodávať inzulín. Nepretržitý monitor glukózy vám v reálnom čase oznámi, aká je vaša hladina cukru v krvi, aby ste vedeli, koľko inzulínu potrebujete, alebo či sa vaša hladina cukru v krvi znižuje.
Kde hľadať pomoc, ak máte cukrovkuCukrovka môže byť nákladnou chorobou. Jeho riadenie a prevencia komplikácií je životne dôležitá a v konečnom dôsledku slúži ako úspora nákladov. Nasleduje niekoľko ďalších spôsobov, ako môžete ušetriť peniaze na liečbe cukrovky:
- Používajte lekárne osobne alebo na objednávku, ktoré prijímajú priradenie k službe Medicare. To zníži náklady a umožní lekárni fakturovať priamo Medicare.
- Medicare ročne platí až dva skríningové testy na cukrovku. Medicare tiež pokrýva účasť na programe zmeny zdravotného správania, programoch na zvládanie cukrovky a na liečebných výživových službách.
- Niekoľko štátnych programov ponúka ďalšiu pomoc pokrývajúcu náklady na liečbu cukrovky, ak spĺňate finančné požiadavky. Patria sem programy Medicaid a State Pharmaceutical Assistance Programmes.
- Programy zľavy na lieky môžu pomôcť zaplatiť za inzulín a náklady spojené s dodávkou cukrovky. Možno však nebudete mať nárok na niektoré zľavové programy, ak používate pokrytie liekov na predpis Medicare.
- Môžete sa tiež opýtať svojho lekára na miestne zdroje týkajúce sa cukrovky, ktoré môžu prispieť k zvýšeniu dostupnosti a efektívnosti liečby cukrovky.
Jedlo so sebou
- Odhaduje sa, že 3,1 milióna príjemcov lieku Medicare potrebuje na liečbu cukrovky inzulín.
- Ak potrebujete časté injekcie inzulínu, možno by ste sa mali porozprávať so svojím lekárom o tom, či by vám inzulínová pumpa mohla pomôcť.
- Je dôležité kontaktovať spoločnosť Medicare, aby ste sa uistili, že vaša pumpa pochádza od dodávateľa schváleného spoločnosťou Medicare.
