Zoznamy liekov na predpis Medicare: Čo je obsiahnuté?

• Zoznam liečivých prípravkov spoločnosti Medicare, známych tiež ako receptúra, pokrýva značkové aj generické lieky na predpis v rámci plánov Medicare časť D a Medicare Advantage.
• Kryté lieky sú usporiadané podľa nákladov v úrovniach alebo úrovniach. Generiká sú na najnižších úrovniach.
• Rozsah a zoznamy liekov sa líšia od plánu k plánu.
• Plány môžu v priebehu roka meniť kryté lieky na ich receptúre, ak budú dodržiavať pokyny Medicare.
• Niektoré plány časti D ponúkajú pre určité značky inzulínu výplaty 35 dolárov mesačne.

Medicare Part D je plán Medicare, ktorý ponúkajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti na lieky na predpis. Na základe najčastejšie predpisovaných liekov jednotlivé plány vypracujú zoznamy liekov, ktoré sa nazývajú receptúry.

Medicare má pravidlá, že všetky plány musia zahŕňať šesť určitých „chránených skupín“ liekov. Z plánu na plán však môžete vidieť rozdiely v:

• plánujte formuláre zahrnutých liekov (generické a obchodné meno)
• plánujte poistné
• copays

Plány môžu obsahovať aj konkrétne požiadavky na to, kde si môžete kúpiť svoje lieky, ako aj ďalšie obmedzenia. Preto je dobré porovnať plány a nájsť najlepšiu voľbu pre svoje potreby.

V tomto článku vysvetlíme, čo sú zoznamy liekov na predpis Medicare, a pomôžeme vám pochopiť najlepší spôsob, ako zvoliť plán časti D.

Čo je zoznam liekov Medicare?

Všetky plány Medicare časť D ponúkajú pokrytie liekov na predpis prostredníctvom receptúry. Pretože v jednej kategórii alebo triede môže byť niekoľko liekov, každý plán si určí svoj vlastný recept alebo zoznam zahrnutých liekov.

Niektoré plány môžu ponúkať generickejšie lieky a budú mať nižšie poistné a poplatky. Iné plány môžu vo svojom vzorci ponúkať viac možností liečby.

Keď sa úroveň liekov zvýši, zvýši sa vaša platba za lieky. Plány s vyššou prémiou môžu mať na formulári aj viac možností pre každú kategóriu liekov.

Jednotlivé plány Medicare časť D aj plány Medicare Advantage časť D (MAPD) ​​obsahujú zoznamy liekov, ktoré sú špecifické pre ich plán.

Ako zoznamy liekov Medicare pomáhajú kontrolovať náklady na lieky na predpis

Plány na predpis Medicare používajú svoje zoznamy liekov alebo formuláre na zníženie nákladov na lieky. To pomáha registrovaným osobám v programe Medicare vyberať plány, ktoré vyhovujú ich individuálnym potrebám, a šetria peniaze.

Všeobecne to farmaceutické podniky robia tak, že čoraz viac používajú generické lieky. Štúdia plánov D časti Medicare z roku 2014 zistila, že k vyššiemu užívaniu generických liekov prispelo nasledovné:

• predbežné schválenie podľa predpisového plánu Medicare
• Požiadavky na zdravotnú starostlivosť
• vyššie náklady na značkové lieky

Zoznamy liekov na predpis Medicare tiež pomáhajú znižovať náklady tým, že:

• vyjednávanie cien konkrétnych liekov podľa ich receptúry s jednotlivými výrobcami liekov
• usporiadanie vzorcov na úrovniach alebo úrovniach s nízkonákladovými generikami na najnižšej úrovni
• odrádzanie od užívania liekov mimo receptúry účtovaním plnej ceny za nepravidelné lieky, pokiaľ nejde o výnimku z dôvodu lekárskej nevyhnutnosti

Zoznamy liekov môžu niekedy obmedziť dostupné lieky a ovplyvniť vaše hotové náklady.

Nie každý plán bude mať vo svojom vzorci všetky lieky z triedy alebo kategórie. Môže to stáť viac, ak dostanete lieky, ktoré nie sú preferované.

Formulácie sa môžu počas roka meniť, ak budú k dispozícii nové informácie (napr. Droga sa považuje za nebezpečnú) alebo ak budú schválené nové lieky (obchodná značka alebo generikum).

Úspory na inzulíne: Časť D Seniorský model úspory

V marci 2020 CMS oznámil nový program pre účasť v časti D vylepšené alternatívne plány, ktoré majú pomôcť znížiť hotové náklady na inzulín. Tento program obmedzuje výdavky na maximálne 35 dolárov za mesačnú dodávku širokej škály inzulínov.

Napríklad, ak bude k dispozícii generický liek krytej značky, plány môžu automaticky zmeniť svoj vzorec a prejsť na generikum.

Ak sa vás však zmena lieku bude týkať, plán vám musí dať písomné oznámenie najmenej 30 dní pred zmenou jeho zloženia a tiež poskytnúť 30-denný prísun pôvodného lieku.

Môžete prehľadať plány celého ich zoznamu liekov alebo vyhľadať konkrétne lieky podľa názvu. Dostupné plány môžete prehľadať aj vo svojom PSČ. Plány vám ukážu náklady, ako sú poistné, odpočítateľné položky, úroveň liekov a platby podľa množstva (napr. 30 dní oproti 90 dňom).

Tipy na hľadanie plánov na predpis Medicare

• Navštívte web plánu a vyhľadajte nástroj na vyhľadanie plánu časti D alebo podľa názvu lieku podľa vášho stavu.
• Zavolajte priamo do plánu (môžete zavolať aj na 800-MEDICARE) alebo sa obráťte na svoj štátny program pomoci v zdravotnom poistení, ktorý vám pomôže nájsť plány.
• Skontrolujte zoznam liekov alebo receptúru podľa plánu podľa toho, kde žijete, lekárne, ktorú užívate, a liekov, ktoré užívate.
• Vyhľadajte samostatné plány časti D a plány Medicare Advantage časti D.

Informácie o vzorci plánu budú obsahovať:

• názov lieku (obchodný alebo generický)
• úroveň, pod ktorú liek spadá, vám pomôže s informáciami o nákladoch
• poznámky o akýchkoľvek osobitných požiadavkách

Tieto špeciálne požiadavky môžu zahŕňať:

• požiadavky na predchádzajúce povolenie
• množstevné limity
• požiadavky na krokovú terapiu, čo je situácia, keď plán vyžaduje, aby ste vyskúšali lacnejšie lieky skôr, ako pokryjú drahšie lieky

V tomto článku nájdete príklady plánov spoločnosti Medicare časť D jednej spoločnosti.

Čo sú úrovne liekov na predpis Medicare?

Formulár každého plánu časti D je zoskupený do úrovní alebo úrovní zahrnutých liekov a je založený na nákladoch na lieky.

Úrovne sú usporiadané od lacnejších generík po najdrahšie lieky. Výplaty sú založené na tom, do akej úrovne spadajú lieky.

Plány sa líšia podľa ich zloženia a spôsobu riadenia ich úrovní. Rovnaký liek môže byť na rôznych úrovniach pre rôzne plány.

Keď si teda vyberiete plán, je dôležité zistiť, do ktorej úrovne spadajú vaše lieky, aby ste mohli odhadnúť svoje náklady na lieky. Pamätajte, že stále musíte platiť:

• poistné
• odpočítateľné položky
• spolupoistenie
• ďalšie hotové náklady na diely Medicare

Väčšina plánov má štyri úrovne, pričom lieky sú na zdieľanie nákladov usporiadané od najnižšej po najvyššiu. Úrovne môžu byť napríklad:

• Úroveň 1: lacné generické lieky; žiadny copay alebo low copay
• Úroveň 2: značkové lieky (preferovaný plán); copay na strednej úrovni
• Úroveň 3: Lacnejšie značkové lieky (plán nepreferovaný); vyšší copay
• Úroveň špeciality: lieky s najvyššou cenou a vysokým copay a spolupoistením

Aké lieky sú na zoznamoch liekov na predpis Medicare?

Aj keď plány majú samostatné zoznamy liekov, všetky plány musia ponúkať možnosti založené na pravidlách Medicare. Každý plán musí obsahovať najmenej dva lieky z najčastejšie predpisovaných liekov.

Tu sú príklady niektorých bežne predpisovaných generických liekov:

• lisinopril na vysoký krvný tlak
• simvastatín na cholesterol
• metformín na cukrovku
• azitromycín na infekciu

Môžete si tiež vybrať medzi samostatným plánom časti D s iba liekovým pokrytím alebo sa rozhodnúť pre plán Medicare Advantage, ktorý ponúka širšie výhody vrátane liekového pokrytia.

Všetky plány časti D musia ponúkať základné pokrytie týchto šiestich kategórií liekov na predpis „chránenej triedy“:

• HIV
• rakovina
• imunosupresíva
• antipsychotiká
• antidepresíva
• antikonvulzíva

Plány Medicare časť D nepokrývajú:

• voľnopredajné lieky
• liečby plodnosti
• erektilná dysfunkcia
• lieky na vypadávanie vlasov
• lieky súvisiace s hmotnosťou
• doplnky výživy, napríklad vitamíny

V ktorých častiach Medicare sa budú používať zoznamy liekov Medicare?

• Časť A ponúka nemocenské poistenie s liečebným krytím pre pobyt v nemocnici.
• Časť B sa týka ambulantných lekárskych služieb vrátane preventívnej starostlivosti, niektorých vakcín a niektorých injekčných liekov podávaných zdravotníckym pracovníkom.
• Časť C (Medicare Advantage) ponúka komplexné poistné krytie. Musí pokrývať rovnaké služby ako originálne Medicare (časti A a B) a má samostatné krytie liekov na predpis, zubných lekárov, zraku a ďalších ďalších výhod. Všetky ponúkané plány používajú zoznamy zahrnutých liekov na formuláre.
• Časť D je pokrytie liekmi na predpis, pričom plány stanovujú pokrytie plánu a náklady pomocou vzorcov.
• Plány doplnku Medicare (Medigap) pomáhajú platiť hotové náklady spojené s časťou A a časťou B. Plány Medigap ponúkané po roku 2006 neponúkajú pokrytie drogami

Kto má nárok na pokrytie liekov na lekársky predpis?

Ak máte program Medicare časť A alebo B, máte nárok na pokrytie liekmi Medicare podľa časti D alebo podľa plánu Medicare Advantage.

Nárok na Medicare získate od 3 mesiacov pred 65. narodeninami a do 3 mesiacov po mesiaci narodenia.

Aj keď je registrácia v časti D voliteľná, musíte mať istú formu pokrytia liekov na predpis. To vám pomôže vyhnúť sa plateniu pokuty za oneskorenú registráciu, keď získate oprávnenie.

Môžete tiež skontrolovať, či máte nárok na extra pomocný program Medicare na platenie poistného, ​​odpočítateľných položiek a platieb za ubytovanie.

Ako sa zaregistrujete v Medicare, aby ste získali pokrytie liekom na predpis?

Len čo dosiahnete 65 rokov a budete mať nárok na Medicare, môžete sa zaregistrovať do časti A a B. Počas registračného obdobia časti D si potom môžete zvoliť plán časti D, ktorý vám pomôže s pokrytím liekov na predpis.

Vyberte si plán na základe:

• pokrytie liekov, ktoré užívate
• hotovostné výdavky
• poistné
• výber dostupných lekární

Pamätajte, že každý rok sa musíte zapísať do plánu. Ak teda plán nespĺňal vaše potreby alebo očakávania, môžete prejsť na iný plán. Nie ste navždy uzamknutí v pláne.

Pomocou nástroja Medicare na vyhľadanie plánov môžete vyhľadať:

• Plány Medicare časť D.
• Plány Medicare Advantage
• Časť D plány s Medigap
• Plány Medigap sú k dispozícii tam, kde žijete

Budete musieť predložiť dôkaz, že ste sa zaregistrovali do pôvodnej Medicare, napríklad vaše číslo Medicare a dátum začiatku vášho pokrytia.

Dátumy registrácie Medicare

• Počiatočné obdobie registrácie. Toto je sedemmesačné obdobie okolo vašich 65. narodenín, kedy sa môžete zaregistrovať do Medicare. Začína sa to 3 mesiace pred mesiacom narodenia, zahŕňa to mesiac vašich narodenín a predlžuje sa o 3 mesiace po vašich narodeninách. Počas tejto doby sa môžete bez penalizácie zaregistrovať do všetkých častí Medicare.
• Otvorené obdobie registrácie (15. október - 7. december). Počas tejto doby môžete prejsť z pôvodnej Medicare (časti A a B) na časť C (Medicare Advantage) alebo z časti C späť na pôvodnú Medicare. Môžete tiež prepnúť plány časti C alebo pridať, odstrániť alebo zmeniť plán časti D.
• Všeobecné obdobie zápisu (1. január - 31. marec). V tomto časovom rámci sa môžete zaregistrovať do Medicare, ak ste sa nezaregistrovali počas počiatočného obdobia registrácie.
• Špeciálne obdobie zápisu. Ak ste registráciu do Medicare odložili zo schváleného dôvodu, môžete sa neskôr zaregistrovať počas špeciálneho obdobia registrácie. Máte 8 mesiacov na to, aby ste sa zaregistrovali bez pokuty alebo od skončenia pracovného pomeru.
• Otvorená registrácia Medicare Advantage (1. január - 31. marec). Počas tohto obdobia môžete prejsť z jedného plánu Medicare Advantage na druhý alebo sa vrátiť k pôvodnému plánu Medicare. Ak momentálne máte pôvodný program Medicare, nemôžete sa zaregistrovať do programu Medicare Advantage.
• Časť D registrácia / doplnky Medicare (1. apríla - 30. júna). Ak nemáte Medicare časť A, ale zaregistrovali ste sa do časti B počas všeobecného obdobia registrácie, môžete sa zaregistrovať na plán liekov na predpis podľa časti D.
• Registrácia Medigap. Toto šesťmesačné obdobie začína plynúť od prvého dňa v mesiaci, v ktorom žiadate o pôvodnú Medicare, alebo od vašich 65. narodenín. Ak zmeškáte toto obdobie registrácie, pravdepodobne nebudete môcť získať plán Medigap. Ak si neskôr nejaký zaobstaráte, môžete zaň zaplatiť vyššie poistné.

Jedlo so sebou

• Medicare má niekoľko častí, ktoré pokrývajú rôzne zdravotné a zdravotné potreby, aby vám ušetrili peniaze. Každý z nich ponúka pokrytie liekov na základe požiadaviek Medicare, ale plány Medicare Advantage a plány časti D ponúkajú najkompletnejšie pokrytie liekov na predpis.
• Všetky plány Medicare časť D majú zoznamy liekov, ktoré sa nazývajú receptúry a ktoré označujú lieky, na ktoré sa plán vzťahuje. Pri výbere najlepšej možnosti je dôležité skontrolovať svoje lieky, hotové výdavky a naplánovať limity alebo obmedzenia.
• Medicare ponúka tipy na výber najlepšieho plánu na základe vašich liečebných potrieb - napríklad ak užívate drahé špeciálne lieky alebo chcete získať komplexné pokrytie pomocou plánu časti C.
• Medicare má tiež zoznam užitočných zdrojov, od štátnych poisťovacích oddelení až po zdravotnícke organizácie, ktoré vám pomôžu zorientovať sa v zdravotníckych potrebách a získajú odpovede na vaše otázky týkajúce sa poistenia a zdravia.