- Medicare obmedzuje množstvo domácej starostlivosti, ktorú môžete dostávať, ako aj dlhodobú starostlivosť v zariadení.
- Programy oslobodenia od Medicaid (výnimky HCBS) vám môžu umožniť získať lekársku starostlivosť a ďalšie služby doma alebo v zariadení vo vašej komunite.
- Každý štát zahrňuje do svojich programov výnimiek HCBS odlišné podmienky, takže si pozrite pokyny svojho štátu týkajúce sa Medicaid a zistite, či máte nárok.
Ak vy alebo váš blízky človek máte komplexný zdravotný stav vyžadujúci vysokú úroveň starostlivosti, môže vás znepokojovať krytie. Medicare prísne obmedzuje dlhodobé dávky, ktoré môžete dostávať doma alebo v zariadení dlhodobej starostlivosti.
Dobrou správou je, že program oslobodenia od Medicaid vám môže pomôcť získať starostlivosť a služby na vysokej úrovni, ktoré potrebujete, doma alebo v komunitnom zariadení vo vašej blízkosti.
Aký je rozdiel medzi Medicare a Medicaid?
Medicare je federálny program, ktorý poskytuje zdravotné poistenie pre ľudí s určitým zdravotným postihnutím a pre osoby staršie ako 65 rokov. Ak sa chcete kvalifikovať pre službu Medicare, musíte byť občanom USA alebo mať trvalý legálny pobyt.
Medicare nezakladá vašu spôsobilosť na úrovni vášho príjmu a program je primárne financovaný z daní zo mzdy.
Medicare má štyri časti. Tu je rýchly prehľad toho, čo jednotlivé časti pokrývajú:
- Medicare časť A. Medicare časť A je nemocničné poistenie. Zahŕňa vás pri krátkodobých pobytoch hospitalizovaných v nemocniciach a pri službách, ako je hospic. Poskytuje tiež obmedzené pokrytie kvalifikovanej ošetrovateľskej starostlivosti a vybraných domácich služieb.
- Medicare časť B. Medicare časť B je zdravotné poistenie, ktoré pokrýva každodenné potreby starostlivosti, ako sú lekárske schôdzky, návštevy terapeutov, lekárske vybavenie a návštevy urgentnej starostlivosti.
- Medicare časť C. Medicare časť C sa tiež nazýva Medicare Advantage. Tieto plány kombinujú pokrytie častí A a B do jedného plánu. Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné poisťovacie spoločnosti a dohliada na ne spoločnosť Medicare.
- Medicare časť D. Medicare časť D je pokrytie liekov na lekársky predpis. Plány časti D sú samostatné plány, ktoré sa týkajú iba lekárskych predpisov. Tieto plány poskytujú aj súkromné poisťovacie spoločnosti.
Pretože Medicare a Medicaid majú podobné zvučné mená, je ľahké ich zameniť. Tu je ukážka toho, ako sa Medicaid líši.
Medicaid je program, ktorý spoločne organizujú federálne a štátne vlády na poskytovanie zdravotnej starostlivosti ľuďom s nízkymi príjmami a obmedzenými zdrojmi. Do Medicaidu sú zapísaní ľudia rôzneho veku.
Je možné sa zaregistrovať súčasne na Medicare aj Medicaid.
Čo je program oslobodenia od Medicaid?
Program výnimiek z Medicaid je jedným z mnohých spôsobov, ako Medicare a Medicaid spolupracujú na uspokojení zdravotných potrieb príjemcov.
V § 1915 písm. C) zákona o sociálnom zabezpečení je opísaný program výnimiek, ktorý oprávňuje domáce a komunitné služby (HCBS) poskytovať zdravotné a iné základné potreby ľuďom, o ktorých by sa inak staralo v zariadení dlhodobej starostlivosti.
Komunitný program v tomto prípade nie je domovom ošetrovateľskej starostlivosti. Týka sa starostlivosti, ktorú môžete dostávať v domácnosti člena rodiny alebo opatrovateľa, v zariadení asistovaného života, v domove dôchodcov alebo v podobnom rezidenčnom prostredí.
V rámci tohto programu môžete mať nárok na pomoc domácich zdravotných asistentov, asistentov osobnej starostlivosti alebo domácich majstrov pri každodenných činnostiach.
Zdravotnícki pracovníci môžu tiež poskytovať služby ako rehabilitácia u fyzioterapeuta alebo rečového a jazykového patológa. Zahrnuté môžu byť tiež doprava, donáška jedla a služby dennej starostlivosti o dospelých.
Pretože Medicaid je riadený vládami štátov, program výnimiek každého štátu funguje inak. Štáty sa nemôžu zamerať na konkrétne populácie, aby mohli využívať tieto výhody, ale môžu sa zamerať na rôzne zdravotné podmienky v rámci výnimky.
Niektoré z bežne krytých podmienok v programoch HCBS zahŕňajú:
- HIV
- Alzheimerova choroba
- cukrovka
- cystická fibróza
- autizmus
- mozgová obrna
- chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
- epilepsia
- traumatické poranenia mozgu alebo miechy
- mentálne postihnutie
- vývojové postihnutia
- duševné choroby ako schizofrénia alebo depresia
Ako funguje program Medicaid Waiver Program s Medicare?
Je možné sa zaregistrovať v programoch Medicare a Medicaid, pretože ich požiadavky na spôsobilosť sú odlišné. Ak máte nárok na obidva programy, hovorí sa vám dvojaký nárok a väčšina vašich zdravotných potrieb bude pravdepodobne pokrytá jedným alebo druhým programom.
Mám nárok na výnimku z programu Medicaid?
Pravidlá oprávnenosti sa líšia štát od štátu, ale vo väčšine štátov platí niekoľko pokynov. Jedným z nich je, že musíte potrebovať úroveň starostlivosti podobnú starostlivosti, ktorú dostávate v opatrovateľskom zariadení.
Pre väčšinu ľudí to znamená nepretržitý prístup k lekárskym službám a službám osobnej starostlivosti, ako je pomoc pri obliekaní, kúpaní a návšteve kúpeľne.
To, čo sa počíta ako starostlivosť v opatrovateľskom dome, sa v každom štáte líši. Obráťte sa na úrad Medicaid vo vašom štáte a zistite, či vy alebo niekto vo vašej starostlivosti má nárok.
Pretože vzdanie sa nároku na HCBS nie je nárokom, štáty môžu obmedziť počet ľudí, ktorým môže byť poskytnutá starostlivosť prostredníctvom programu. To znamená, že môžete byť zaradení na čakaciu listinu, ak váš štát dosiahol limit pre oprávnených účastníkov.
Ako sa zaregistrujem do tohto programu?
Ak chcete požiadať o služby prostredníctvom výnimky HCBS, obráťte sa na kanceláriu Medicaid vášho štátu a informujte sa o požiadavkách na spôsobilosť.
Kontaktné informácie pre vašu štátnu kanceláriu Medicaid môžete vyhľadať pomocou vyhľadávacieho nástroja na pravej strane tejto stránky.
Zobrať
Spoločnosti Medicare a Medicaid spolupracujú na sprístupnení služieb zdravotnej starostlivosti ľuďom so zložitým zdravotným stavom, ktorí potrebujú dlhodobú starostlivosť.
Program výnimiek HCBS podľa § 1915 (c) umožňuje ľuďom prijímať lekárske služby a služby osobnej starostlivosti doma alebo v komunitnom zariadení, ako je domov opatrovateľa alebo zariadenie na asistovaný život.
Programy zrušenia HCBS sa prevádzkujú prostredníctvom štátnych úradov Medicaid. Požiadavky na spôsobilosť každého štátu sa líšia, preto kontaktujte kanceláriu Medicaid vo vašom štáte a zistite, či máte nárok a či existuje zoznam čakateľov na účastníkov s vašim zdravotným stavom.
Ak máte nárok a váš štát má v programe otvory, okrem lekárskych služieb budete pravdepodobne môcť dostávať aj služby ako donáška jedla, preprava a pomoc s každodennými činnosťami.
