- Original Medicare môže pokrývať niektoré služby na reguláciu hmotnosti, ale všeobecne nepokrýva väčšinu programov, služieb alebo liekov na chudnutie.
- Niektoré plány Medicare Advantage pokrývajú zdravotné a wellness služby spojené s chudnutím, ako napríklad fitness programy a členstvo v telocvični.
- V prípadoch, keď je to medicínsky nevyhnutné, bude spoločnosť Medicare pokrývať chirurgické zákroky pri chudnutí, ak splníte požiadavky na spôsobilosť.
Podľa prieskumu Centers for Disease Control and Prevention (CDC) z rokov 2013 - 2016 sa takmer polovica dospelých z USA pokúsila schudnúť za posledných 12 mesiacov.
Okrem zmien stravovania a životného štýlu sú programy na chudnutie obľúbenou voľbou pre ľudí, ktorí chcú schudnúť. Program Medicare však pokrýva programy na chudnutie, iba ak sa to považuje za „medicínsky nevyhnutné“.
V tomto článku preskúmame, kedy bude Medicare pokrývať programy chudnutia, aké služby pokrýva Medicare a ako získať najlepšie pokrytie Medicare, ktoré vám pomôže udržať si zdravú váhu.
Ponúka Medicare krytie programov na chudnutie?
Aj keď Medicare ponúka rôzne preventívne služby, ktoré vám pomôžu dosiahnuť zdravú váhu, vo všeobecnosti nezahŕňa služby, programy alebo lieky na chudnutie. Tie obsahujú:
- služby ako donáška jedla pri chudnutí
- programy ako Nutrisystem alebo Weight Watchers
- FDA schválené tabletky na chudnutie alebo lieky
Existujú však prípady, keď originálny Medicare poskytne preventívne vyšetrenia na zníženie hmotnosti a výživové poradenstvo - pokiaľ splníte kritériá oprávnenosti.
Niektoré plány Medicare Advantage (časť C) navyše ponúkajú ďalšie zdravotné a wellness služby, ako napríklad fitnes programy a členstvo v telocvični.
Poďme sa ponoriť do toho, aké programy a služby, ktoré Medicare ponúka, môžu pomôcť pri chudnutí.
Na aké služby týkajúce sa chudnutia sa vzťahuje Medicare?
Medicare neponúka služby chudnutia pre všetkých zaregistrovaných, pokiaľ to nie je nevyhnutné pre lekársky zákrok, napríklad pri príprave na bariatrickú chirurgiu, alebo ako súčasť preventívnej starostlivosti.
Poďme si prečítať pravidlá oprávnenosti týkajúce sa každej služby na chudnutie, ktorá je zahrnutá do programu Medicare.
Skríningy a poradenstvo v oblasti obezity
Ak máte index telesnej hmotnosti (BMI) 30 alebo vyšší, Medicare pokrýva skríningy obezity a poradenstvo v oblasti správania.
Tieto preventívne služby musí vykonávať váš lekár alebo lekár primárnej starostlivosti v ordinácii lekára alebo v prostredí primárnej starostlivosti. Zahŕňajú:
- skríning obezity
- hodnotenie stravy
- výživové poradenstvo
Skríningy obezity a poradenstvo v oblasti správania sa považujú za preventívne služby, ktoré sú obsiahnuté v Medicare časť B. Časť B je jednou časťou pôvodnej Medicare.
Väčšina z týchto služieb vás nebude stáť z vrecka nič, pokiaľ ste splnili odpočítateľnú časť B za daný rok.
Výživové poradenstvo
Liečba liečebnou výživou (MNT) sa často používa na liečbu a zvládanie určitých zdravotných stavov, ako je cukrovka alebo ochorenie obličiek. Tento typ terapie zahŕňa:
- hodnotenie výživy a životného štýlu
- zasadnutia nutričnej terapie
- manažment životného štýlu
- následné návštevy
Medicare pokryje MNT, ak máte niektorý z vyššie uvedených stavov alebo ste podstúpili transplantáciu obličky za posledných 36 mesiacov. Dialyzovaní pacienti dostávajú MNT aj ako súčasť štandardnej starostlivosti.
MNT sa považuje za preventívne, takže za tieto služby neexistujú žiadne priame náklady. Váš lekár vás však bude musieť odkázať na radu k registrovanému dietetikovi.
Fitness programy
Original Medicare nepokrýva členstvo v telocvični ani fitnes programy.
Niektoré plány Medicare Advantage však ponúkajú zdravotné a wellness výhody, ktoré pokrývajú tieto typy služieb. Môžu to byť:
- SilverSneakers: jeden z najpopulárnejších fitness programov pre dospelých vo veku 65 rokov a starších
- Renew Active: program spoločnosti UnitedHealthcare, ktorý pokrýva členstvo v telocvični a ďalšie programy a udalosti týkajúce sa zdravia a wellness
- Silver & Fit: ďalší fitness program, ktorý ponúka celonárodné služby osobne aj online
Pred registráciou do programu Medicare Advantage si overte, aké pokrytie pre tieto programy ponúka. Plány, ktoré zahŕňajú tento typ krytia, môžu mať v závislosti od spoločnosti ďalšie náklady.
Opäť platí, že ak máte originálny Medicare (časti A a B), nebudete krytí pre žiadny z programov. Celú cenu týchto služieb zaplatíte z vlastného vrecka.
Chudnutie chirurgia
V niektorých prípadoch môže byť kvôli extrémnemu chudnutiu medicínsky nevyhnutný bariatrický chirurgický zákrok. Aj keď Medicare z dôvodov vzhľadu nekryje operácie chudnutia, bude pokrývať bariatrickú chirurgiu, ak splníte nasledujúce kritériá:
- BMI 35 alebo vyšší
- aspoň jeden základný zdravotný stav súvisiaci s obezitou
- predchádzajúce neúspešné lekárske pokusy o chudnutie
Medicare pokrytie týchto postupov zahŕňa malabsorpčné aj reštriktívne bariatrické postupy, ako napríklad:
- Žalúdočný bypass Roux-en-Y
- biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom
- nastaviteľné bandáže žalúdka
- rukávová gastrektómia
- vertikálna bandáž žalúdka
Ak spĺňate kritériá spôsobilosti uvedené vyššie, Medicare pokryje bariatrickú chirurgiu. Za zákrok však budete dlhovať štandardné náklady programu Medicare, ktoré môžu zahŕňať:
- akékoľvek odpočítateľné položky, ktoré ste ešte nezaplatili
- platby za návštevy lekára a špecialistu
- spolupoistenie pre všetky postupy
Čo nie je kryté?
Väčšina intervencií na zníženie hmotnosti Medicare nezahŕňa, pokiaľ nie sú preventívne alebo lekársky nevyhnutné. Medzi nekryté intervencie pri chudnutí môžu patriť:
- programy na chudnutie ako Weight Watchers alebo Nutrisystem
- postupy chudnutia výlučne na estetické účely, ako je liposukcia
- lieky na chudnutie, vrátane „tabletiek na chudnutie“ schválených FDA
Aj keď Medicare pokrýva väčšinu procedúr bariatrickej chirurgie, nevzťahuje sa na tieto bariatrické zákroky:
- balónik do žalúdka
- črevný bypass
- otvorená nastaviteľná bandáž žalúdka
- gastrektómia s otvoreným rukávom
- laparoskopická rukávová gastrektómia
- otvorená vertikálna pruhovaná gastroplastika
- laparoskopická vertikálna pruhovaná gastroplastika
Ak sa zaregistrujete do niektorého z týchto nekrytých programov alebo podstúpite niektorú z týchto služieb, nakoniec môžete zaplatiť všetky náklady z vlastného vrecka.
Tieto náklady sa môžu pohybovať od menej ako 100 dolárov mesačne za programy, ako je Weight Watchers, od 2 000 do 4 000 dolárov za procedúry ako liposukcia.
Ako môžem získať najväčšie krytie pre správu chudnutia?
Registrovaní užívatelia Medicare, ktorí sa zaujímajú o ďalšie zdravie a wellness krytie pri chudnutí, by si mali porovnať plány Medicare Advantage vo svojej oblasti.
Väčšina plánov Medicare Advantage ponúka ďalšie pokrytie nad rámec pôvodných krytí Medicare - najmä pokiaľ ide o výhody, ako sú fitnes programy a členstvo v telocvični.
Ak spĺňate vyššie uvedené kritériá krytia pre chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti, nemusíte sa registrovať v pláne Medicare Advantage, aby ste boli krytí týchto služieb. Bude sa na ne vzťahovať váš pôvodný plán Medicare.
Ak však chcete po chirurgickom zákroku získať ďalšiu dlhodobú podporu, môžu plány Medicare Advantage ponúkať tieto výhody pre zdravie a wellness.
Aj keď váš plán Medicare nepokrýva služby chudnutia, o ktoré sa zaujímate, môžete urobiť nejaké zmeny v stravovaní a životnom štýle, ktoré môžete urobiť sami, vrátane:
- Jedzte vyváženú stravu, ktorá obsahuje dostatok ovocia, zeleniny, celozrnných výrobkov a zdravých tukov. Zamerajte sa na chudé bielkoviny a konzumujte červené a spracované mäso s mierou.
- Doprajte si rafinované sacharidy, ako sú sladkosti a sóda, s mierou. Tieto potraviny majú nízku výživovú hodnotu a často nahrádzajú výživnejšie možnosti.
- Pite často vodu a urobte z nej primárny nápoj po celý deň. Soda, alkohol a iné nápoje sú v poriadku, ale môžu pridať kalórie navyše.
- Nájdite stravu, ktorá vám bude dlhodobo vyhovovať, a vyhýbajte sa príliš obmedzujúcim alebo nebezpečným módnym diétam. Pred akýmikoľvek zásadnými zmenami v stravovaní sa vždy najskôr obráťte na svojho lekára.
Jedlo so sebou
Programy na chudnutie môžu ponúknuť skvelý systém podpory, ktorý vám pomôže splniť vaše ciele v chudnutí. Originálna Medicare však nebude pokrývať väčšinu služieb chudnutia, pokiaľ nebudú preventívne alebo pokiaľ váš lekár nerozhodne, že sú z lekárskeho hľadiska pre vašu situáciu nevyhnutné.
Ak chcete pokrytie Medicare pre tieto ďalšie služby, ako sú členstvá v telocvičniach a fitnes programy, budete musieť nájsť plán Medicare Advantage, ktorý vyhovuje vašim potrebám.
