Zahŕňa Medicare plastickú chirurgiu?

• Medicare pokrýva lekársky nevyhnutné zákroky plastickej chirurgie s minimálnymi nákladmi.
• Medicare nezahŕňa procedúry kozmetickej chirurgie.
• Procedúry plastickej chirurgie schválené spoločnosťou Medicare zahŕňajú opravu po úraze alebo traume, opravu chybne tvarovanej časti tela a rekonštrukciu prsníka po mastektómii spôsobenej rakovinou prsníka.
• Aj keď je váš zákrok v plastickej chirurgii zahrnutý, stále budete za svoj plán hradiť hotové náklady vrátane odpočítateľných položiek, spoluúčasti a platieb.

Plastická chirurgia je miliardovým priemyslom. Ak ste príjemcom dávky Medicare, možno by vás zaujímalo, či Medicare pokrýva určité postupy plastickej chirurgie.

Aj keď Medicare nepokrýva voliteľnú kozmetickú chirurgiu, pokrýva medicínsky nevyhnutnú plastickú chirurgiu.Je nepravdepodobné, že sa toto pravidlo čoskoro zmení, aj keď sa v budúcnosti zmení legislatíva Medicare.

V tomto článku sa budeme venovať pravidlám plastickej chirurgie spoločnosti Medicare, vrátane toho, čo je kryté, čo nie je kryté a aké vreckové výdavky môžete na tieto zákroky očakávať.

Kedy bude Medicare pokrývať plastické operácie?

Plastická chirurgia a kozmetická chirurgia sa často používajú zameniteľné. Medzi týmito dvoma typmi operácií však existujú určité zásadné rozdiely.

Rekonštrukčná plastická chirurgia sa používa na opravu oblastí tela, ktoré môžu byť postihnuté traumami, chorobami alebo vývojovými chybami. Kozmetická plastická chirurgia je druh plastickej chirurgie, ktorý sa používa na zlepšenie prirodzených vlastností tela.

Kvôli rozdielom medzi týmito dvoma typmi operácií existujú rozdiely vo vzdelávaní, odbornej príprave a certifikácii plastických a kozmetických chirurgov:

• Plastickí chirurgovia sú certifikovaní americkou radou plastickej chirurgie. Po lekárskej fakulte musia absolvovať najmenej šesť rokov chirurgického výcviku a tri roky pobytového výcviku. Musí zložiť sériu skúšok a každý rok sa zúčastňovať programov ďalšieho vzdelávania. Plastickí chirurgovia s certifikáciou Board vykonávajú chirurgický zákrok iba v akreditovaných alebo licencovaných zariadeniach.
• Kozmetickí chirurgovia musia mať najmenej štyri roky pobytových skúseností, aby mohli byť certifikovaní American Board of Medical Specialties. Potom sa môžu rozhodnúť, že sa stanú držiteľmi certifikátu American Board of Cosmetic Surgery. Toto však nie je požiadavka.

Veľa plastických chirurgov s atestáciou na palube sa venuje aj kozmetickej chirurgii. Na vykonávanie oboch praktík musia plastickí chirurgovia absolvovať ďalšie školenie v kozmetickej chirurgii.

Aj keď Medicare nepokrýva všetky zákroky plastickej chirurgie, pokrýva nevyhnutne potrebné zákroky plastickej chirurgie. Medzi medicínsky potrebné zákroky v plastickej chirurgii patria zákroky, ktoré sú potrebné v dôsledku úrazu, malformácie alebo rakoviny prsníka.

Aké typy postupov spĺňajú podmienky na pokrytie?

Ak ste zaradení do Medicare, existujú tri základné situácie, keď bude Medicare pokrývať vašu plastickú chirurgiu.

Oprava poškodenia po úraze alebo traume

Zranenie alebo trauma tela môžu spôsobiť vážne poškodenie kože, svalov alebo kostí. Trauma končatín a zložité rany, ako sú popáleniny, sú bežné príklady úrazov, ktoré si vyžadujú plastickú operáciu.

Oprava poškodenej časti tela na zlepšenie funkcie

Vrodené chyby, starnutie a choroby môžu poškodiť správne fungovanie niektorých častí tela. Vrodené alebo vývojové abnormality môžu tiež ovplyvniť spôsob formovania určitých častí tela. Choroby sú ďalšou možnou príčinou abnormálnej štruktúry tela a nedostatku funkcií. V niektorých prípadoch možno použiť plastickú chirurgiu na zlepšenie funkcie týchto postihnutých častí tela.

Chirurgická rekonštrukcia prsníka po mastektómii na rakovinu prsníka

Ak máte rakovinu prsníka a rozhodli ste sa podstúpiť čiastočnú alebo úplnú mastektómiu, máte nárok na operáciu rekonštrukcie prsníka. Operáciu na rekonštrukciu prsníka je možné vykonať buď pomocou umelých implantátov, ktoré sa nazývajú protetické rekonštrukcie, alebo pomocou vlastného tkaniva tela, ktoré sa nazýva rekonštrukcia chlopne tkaniva.

Tam, kde sa kozmetické a rekonštrukčné postupy prekrývajú

Existujú niektoré medicínsky nevyhnutné zákroky plastickej chirurgie, ktoré sa dajú klasifikovať aj ako zákroky kozmetickej chirurgie. Napríklad rinoplastika na opravu chybne tvarovaného nosového priechodu môže tiež vylepšiť vzhľad nosa. Alebo prebytočné odstránenie kože z očí na odstránenie problémov so zrakom môže vylepšiť vzhľad viečka. Tieto rekonštrukčné operácie však nie sú rovnaké ako operácie vykonávané z čisto kozmetických dôvodov.

Ako môžete zistiť, či váš zdravotný stav spĺňa kritériá pre „lekársky nevyhnutnú“ plastickú chirurgiu? Federálne, národné a miestne zákony určujú, či služba alebo dodávka spadá pod Medicare. Porozprávajte sa so svojím lekárom alebo poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, aby ste zistili, či bude zahrnutý váš postup plastickej chirurgie. Ak máte otázky týkajúce sa pokrytia, môžete sa obrátiť priamo na spoločnosť Medicare.

Čo nie je kryté?

Na službu Medicare sa nevzťahuje kozmetická chirurgia, ktorá sa vykonáva iba naoko, a preto sa to nepovažuje za lekársky nevyhnutné. Tu je niekoľko príkladov bežných kozmetických operácií, ktoré Medicare nepokrýva:

• kontúrovanie tela
• zdvih prsníkov
• zväčšenie pŕs (nedodržanie mastektómie)
• face lift
• liposukcia
• bruško

Ak sa rozhodnete podstúpiť tieto typy zákrokov, nebude sa na vás vzťahovať poistenie Medicare. Namiesto toho budete stopercentne dlhovať 100 percent nákladov na procedúru.

Aké sú hotové náklady na kryté postupy?

Existuje niekoľko ambulantných plastických chirurgických zákrokov, ktoré Medicare kryje, napríklad rinoplastika. Tieto ambulantné zákroky sa uskutočňujú v ambulancii a v rovnaký deň ako chirurgický zákrok sa môžete vrátiť domov.

Lekársky nevyhnutnými zákrokmi plastickej chirurgie sú však ústavné zákroky. Tieto postupy si vyžadujú hospitalizáciu cez noc. Niektoré príklady zákrokov plastickej chirurgie, ktoré môže Medicare pokrývať, zahŕňajú:

• rázštep pery alebo podnebia
• zväčšenie tváre
• protéza alebo rekonštrukcia prsníkovej chlopne
• operácia horných alebo dolných končatín

Či už potrebujete ambulantnú alebo ambulantnú chirurgiu, tu sú niektoré z hotových nákladov, s ktorými sa môžete stretnúť, v závislosti od vášho pokrytia.

Medicare časť A

Ak ste boli prijatí do nemocnice s úrazom alebo traumou a potrebujete plastickú chirurgiu, Medicare časť A pokryje pobyt v nemocnici a všetky stacionárne výkony.

Za každé obdobie výhod budete dlhovať odpočítateľnú položku 1 408 dolárov. Ak budete prijatí na dobu 60 dní alebo menej, nebudete dlžní žiadni spoluúčasť. Ak budete prijatí na 61 alebo viac dní, budete dlhovať spoluúčasť na poistení, ktorá závisí od vašej dĺžky pobytu.

Medicare časť B

Ak podstúpite plastickú chirurgiu v ambulantnom prostredí, Medicare časť B pokrýva tieto lekársky nevyhnutné zákroky.

V roku 2020 budete dlhovať odpočítateľnú položku 198 dolárov, ak ste ju za daný rok ešte nezaplatili. Po splnení odpočítateľnej položky budete zodpovední za 20% sumy schválenej Medicare za zákrok.

Časť C Medicare

Na všetky zákroky plastickej chirurgie, na ktoré sa vzťahuje pôvodná Medicare, sa bude vzťahovať aj Medicare Advantage (časť C). Jedným z hlavných rozdielov medzi plánmi Medicare Advantage a pôvodnými Medicare sú splátky. Programy Most Advantage účtujú platbu za návštevu lekára alebo špecialistu. Tieto platby sú zvyčajne vyššie, ak využívate poskytovateľov mimo siete.

Jedlo so sebou

Ak vyžadujete rekonštrukčnú plastickú chirurgiu, bude sa na vás vzťahovať pôvodný plán Medicare alebo Medicare Advantage. Postupy plastickej chirurgie, na ktoré sa vzťahujú plány Medicare, zahŕňajú opravu škôd spôsobených úrazom alebo traumou, zlepšenie funkčnosti poškodenej časti tela a rekonštrukciu prsníka po operácii rakoviny prsníka.

Originálne plány Medicare a Medicare Advantage majú svoje vlastné náklady na plán, takže sa vždy opýtajte svojho lekára na vaše potenciálne hotové náklady na tieto zákroky.