- CHAMPVA je možnosť zdravotného poistenia pre určité závislé osoby od veteránov.
- Za pokrytie CHAMPVA nemusíte platiť nijakú prémiu.
- CHAMPVA a Medicare môžete používať súčasne.
- Ak používate liek Medicare spolu s CHAMPVA, je hlavným platcom.
CHAMPVA je program zdravotného poistenia na zdieľanie nákladov pre niektoré vojenské rodiny, ktoré nespĺňajú podmienky na TRICARE. CHAMPVA s Medicare môžete použiť, ak máte nárok na obidva programy.
CHAMPA bude sekundárnym platiteľom pre Medicare a uhradí väčšinu vašich hotových výdavkov.
Pretože ak máte nárok na CHAMPVA, neexistujú žiadne ďalšie prémie, jej použitie spolu s Medicare môže výrazne znížiť vaše náklady na zdravotnú starostlivosť. Poďme sa pozrieť na to, čo je CHAMPVA, kto môže mať kvalifikáciu a ako to funguje spolu s Medicare.
Čo je CHAMPVA?
Civilný zdravotný a lekársky program Ministerstva pre záležitosti veteránov (CHAMPVA) je plán zdravotnej starostlivosti pre určité závislé osoby od veteránov. CHAMPVA je iný program ako TRICARE, ktorý slúži aj vojenským členom, veteránom a ich rodinám.
Spôsobilosť pre TRICARE je otvorená pre ľudí, ktorí sú:
- aktívnych alebo dôchodkových uniformovaných členov služby
- manželia alebo deti aktívnych alebo uniformovaných členov služby v dôchodku
- príslušníci národnej gardy alebo zálohy
- manželia alebo deti príslušníkov národnej gardy alebo rezervy
- manželia alebo deti zosnulých členov armády
- bývalí manželia vojenských príslušníkov
- Medaili cti
- manželia a deti príjemcov Medal of Honor
Nemôžete použiť CHAMPVA, ak máte alebo máte nárok na TRICARE. CHAMPVA pomáha kryť závislé osoby, ktoré nemajú nárok na TRICARE.
Napríklad členovia služby, ktorí za určitých podmienok odchádzajú z aktívnej služby, nemusia mať nárok na TRICARE. Ak sú však zdravotne postihnutí spôsobení ich službou, ich rodina sa môže prihlásiť na CHAMPVA.
Aké služby pokrýva CHAMPVA?
CHAMPVA je program zdravotného poistenia so zdieľaním nákladov. To znamená, že zaplatí časť nákladov na zdravotné služby, ktoré dostanete, a vy zaplatíte zvyšnú sumu.
Za CHAMPVA nezaplatíte nijaké prémie, ale pred začatím pokrytia CHAMPA je odpočítateľná položka 50 dolárov.
Po zaplatení odpočítateľnej položky CHAMPVA zaplatí takzvanú „povolenú sumu“ za všetky kryté služby. Všeobecne platí, že CHAMPVA zaplatí 75 percent povolenej sumy a vy zaplatíte ďalších 25 percent.
Medzi poskytované služby patrí:
- pobyty v nemocnici
- návštevy lekára primárnej starostlivosti
- návštevy špecialistov
- laboratórna práca
- kvalifikovaná ošetrovateľská starostlivosť
- domáca starostlivosť
- sanitná preprava
- služby duševného zdravia
- lieky na predpis
Existujú ďalšie dve úplne kryté výhody. Hospicová starostlivosť od ktoréhokoľvek poskytovateľa je stopercentne krytá v rámci CHAMPVA. Predpisné pokrytie tiež môžete získať bez akýchkoľvek nákladov, ak používate program Ministerstva pre záležitosti veteránov (VA) Meds by Mail.
Krytie funguje inak, ak používate CHAMPVA spolu s iným plánom zdravotného poistenia vrátane Medicare. Ak použijete CHAMPVA s iným poistným plánom, stane sa CHAMPVA takzvaným sekundárnym platiteľom.
To znamená, že bude najskôr vyúčtovaný váš ďalší poistný program a potom CHAMPVA uhradí zvyšné náklady. To vám môže ušetriť veľa peňazí na hotových liečebných nákladoch, ako sú splátky alebo spoluúčasti.
Mám nárok na CHAMPVA?
Máte nárok na CHAMPVA, ak ste nezaopatrené dieťa alebo súčasný alebo ovdovený manžel veterána, ktorý spĺňa jednu z týchto podmienok:
- je trvale a úplne zdravotne postihnutý z dôvodu úrazu alebo invalidity súvisiacej so službou
- bol v čase svojej smrti trvale a úplne zdravotne postihnutý z dôvodu úrazu alebo invalidity súvisiacej so službou
- zomrel na úraz alebo zdravotné postihnutie súvisiace so službou
- zomrel počas aktívnej služby
Za pokrytie CHAMPVA neexistujú žiadne prémiové náklady.
O CHAMPVA môžete požiadať kedykoľvek. Budete musieť poslať žiadosť spolu s dokumentmi, ktoré preukazujú vašu spôsobilosť. Podľa vašich okolností to môže zahŕňať:
- služobné záznamy
- záznamy o manželstve
- rodné listy
Budete tiež musieť poslať informácie o všetkých ďalších poistných plánoch, ktoré momentálne máte.
Spracovanie vašej žiadosti zvyčajne trvá 3 až 6 týždňov. Ak bude vaša žiadosť schválená, dostanete poštou kartu CHAMPVA. Hneď ako dorazíte na kartu, môžete začať používať pokrytie CHAMPVA.
Ako funguje CHAMPVA s Medicare?
Od roku 2001 môžu príjemcovia CHAMPVA využívať svoje krytie po dosiahnutí veku 65 rokov. To znamená, že CHAMPVA sa môže používať spolu s Medicare.
Aby ste udržali svoje pokrytie CHAMPVA, musíte byť zaregistrovaní v Medicare. Tu sú pravidlá, ako to funguje:
- Ak ste dovŕšili vek 65 rokov pred 5. júnom 2001 a v tom čase ste nemali Medicare Part B, na zabezpečenie pokrytia CHAMPVA musíte byť iba zaregistrovaní do Medicare Part A.
- Ak ste dovŕšili vek 65 rokov pred 5. júnom 2001 a už ste boli v tom čase zaregistrovaní v časti B, musíte byť prihlásení do častí A a B, aby ste si udržali pokrytie CHAMPVA.
- Ak ste dosiahli vek 65 rokov po 5. júni 2001, musíte byť zaregistrovaní v častiach A a B, aby ste si udržali svoje pokrytie CHAMPVA.
Povedzme napríklad, že ste v roku 1999 dovŕšili 65 rokov a zaregistrovali ste sa do častí Medicare A a B. Nebudete môcť zrušiť pokrytie časťou B a zachovať si pokrytie CHAMPVA. Ak ste však v roku 1999 dovŕšili 65 rokov a zaregistrovali ste sa iba v časti A, nemuseli by ste sa prihlasovať do časti B, aby ste si udržali svoje pokrytie CHAMPVA.
Môžete použiť CHAMPVA vedľa:
- Medicare, časti A a B, spolu známe ako originálne Medicare
- Časť C Medicare, tiež nazývaná Medicare Advantage
- a Medicare časť D, čo je pokrytie liekov na predpis
Je dôležité si uvedomiť, že CHAMPVA nebude platiť za náklady na vašu prémiu časť B.
Mali by ste tiež vedieť, že po zaregistrovaní sa do Medicare už nemôžete viac používať zdravotnícke zariadenia VA alebo poskytovateľov zdravotnej starostlivosti.
Kto platí ako prvé náklady na zdravotnú starostlivosť?
Ak používate liek CHAMPVA, je hlavným platcom spoločnosť Medicare. To znamená, že Medicare ako prvá uhradí náklady na každú službu, ktorú dostanete, potom zvyšok uhradí CHAMPVA.
Pri spoločnom použití CHAMPVA a Medicare budete mať veľmi málo hotových nákladov, pretože CHAMPVA všeobecne zaplatí všetky platby spolu alebo spoluúčasti.
Môžete očakávať, že zaplatíte:
- nič z vrecka pre akékoľvek služby, ktoré pokrývajú Medicare aj CHAMPVA
- vaše poistné náklady na poistenie Medicare vo výške 20 percent za službu Medicare pokrýva, ale CHAMPVA nie
- zdieľanie vašich nákladov na CHAMPVA 25 percent za čokoľvek, čo pokrýva CHAMPVA, ale Medicare nie
Rovnaké pravidlá platia aj pre Medicare časť D. Spoločnosť CHAMPVA vyzdvihne vaše platby na všetky kryté recepty. Bude tiež platiť 75 percent nákladov na recepty, ktoré váš program Medicare časť D nepokrýva.
Predložte vo svojom lekárni kartu plánu Medicare časť D aj kartu CHAMPVA ID.
Získajte odpovede na otázky týkajúce sa pokrytia
Ak si nie ste istí, kto za službu zaplatí, môžete to skontrolovať vopred:
- volanie do centra koordinácie a obnovy výhod spoločnosti Medicare na telefónne číslo 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627)
- volanie do starostlivosti o zákazníka CHAMPVA na telefónne číslo 800-733-8387, pondelok až piatok od 8:05 do 19:30 EST
A čo výhoda Medicare?
Môžete použiť svoje pokrytie CHAMPVA s plánom Medicare Advantage. Pretože plány Medicare Advantage nahrádzajú časti A a B Medicare, plán Advantage stále spĺňa požiadavku byť zaregistrovaný v Medicare, aby ste si udržali CHAMPVA po dosiahnutí veku 65 rokov.
Váš program Medicare Advantage bude hlavným platiteľom, rovnako ako keď máte originálny Medicare. Spoločnosť CHAMPVA zaplatí vaše platby a ďalšie hotové náklady.
Váš účet pôjde najskôr do vášho plánu Medicare Advantage a potom do CHAMPVA. Vo väčšine prípadov nebudete musieť platiť žiadne hotové náklady.
Mnoho plánov Medicare Advantage obsahuje aj pokrytie časti D. Ak použijete program Medicare Advantage, ktorý obsahuje časť D spolu s CHAMPVA, vaše výhody CHAMPVA zdvihnú náklady na vaše platby na predpis.
Plány Medicare Advantage majú často siete. Sieť obsahuje všetkých poskytovateľov, od ktorých váš plán Medicare Advantage pokryje zdravotnícke služby. V mnohých prípadoch budete musieť za všetky služby, ktoré dostanete od poskytovateľa mimo siete, platiť z vlastného vrecka.
Ak však používate CHAMPVA spolu s vašim plánom Medicare Advantage, často môžete získať 75 percent nákladov na pokrytie služieb mimo siete.
Ako si pre mňa vyberiem správne možnosti pokrytia?
Musíte sa zaregistrovať v pôvodnom Medicare (časti A a B), aby ste udržali svoje pokrytie CHAMPVA. Môžete sa tiež zaregistrovať do ďalších častí Medicare, ako napríklad:
- Výhoda Medicare
- Medigap
- Medicare, časť D
Najlepšia voľba pre vás bude závisieť od vašich osobných potrieb a rozpočtu.
Plány Medicare Advantage, Medigap a Medicare Part D majú svoje vlastné poistné, odpočítateľné položky a ďalšie náklady. Spoločnosť CHAMPVA môže vyzdvihnúť niektoré z týchto nákladov - nie však vaše poistné.
Ak používate CHAMPVA, možno nebudete potrebovať ďalšie diely Medicare.
Napríklad plány Medigap sú určené na pokrytie hotových nákladov častí Medicare A a B. Avšak keďže CHAMPVA to už robí, keď ich používate spolu s Medicare, nemusíte plán Medigap potrebovať.
Tu je niekoľko ďalších bežných scenárov, ktoré je potrebné zvážiť:
Originálna Medicare + CHAMPVA
Povedzme, že máte časti A a B pre CHAMPVA a Medicare a rozhodnete sa neprihlásiť do žiadnych ďalších plánov Medicare.
Zaplatili by ste prémiu Medicare B a Medicare by bol vašim hlavným platiteľom za všetky kryté služby. Predpisy týkajúce sa 25 percent povoleného množstva môžete dostať v lekárni alebo úplne kryté, ak používate program Meds by Mail iba s použitím CHAMPVA.
Originál Medicare + časť D + CHAMPVA
Máte CHAMPVA, časti A a B Medicare a plán časti D. Zaplatili by ste prémiu Medicare časť B a prémiu za váš plán časti D.
Medicare by bol hlavným platiteľom za služby a recepty a spoločnosť CHAMPVA by vyzdvihla vaše platby spolu a sumy poistenia.
Výhoda Medicare + CHAMPVA
Máte program CHAMPVA a plán Medicare Advantage, ktorý zahŕňa pokrytie časti D. Zaplatili by ste prémiu Medicare Part B plus prémiu za váš program Medicare Advantage.
Za vaše služby a recepty bude primárnym platiteľom spoločnosť Medicare a spoločnosť CHAMPVA vyzdvihne vaše platby spolu s čiastkami z poistenia.
Spôsoby, ako ušetriť na pokrytí Medicare
Stojí za zmienku, že vo svojej oblasti pravdepodobne nájdete programy Medicare Advantage alebo Medigap s prémiovým poplatkom 0 USD.
Plány vo vašej oblasti môžete nakupovať na webovej stránke Medicare a predtým, ako sa k plánu prihlásite, môžete porovnať ceny, siete a poskytované služby.
Môžete tiež vyhľadať úspory na pokrytí Medicare. Možno máte nárok na programy, ktoré vám pomôžu znížiť vaše náklady, ak máte obmedzený príjem. Tieto programy zahŕňajú:
- Extra pomoc, ktorá znižuje vaše náklady na liek na lekársky predpis
- Programy sporenia Medicare, ktoré môžu znížiť vaše náklady na diely A a B.
Správny plán pre vás nakoniec závisí od vašich potrieb a rozpočtu. Budete chcieť zvoliť plán, ktorý obsahuje:
- doktorov, ktorých chcete navštíviť
- akékoľvek recepty, ktoré si vezmete
- akékoľvek služby, ktoré potrebujete
Môžete tiež vyhľadať prémie vo svojom cenovom rozpätí a tie, ktoré majú hotové náklady a ktoré môžete spravovať.
Jedlo so sebou
- CHAMPVA poskytuje zdravotné poistenie pre oprávnené závislé osoby niektorých amerických vojenských veteránov.
- CHAMPVA platí 75 percent nákladov na väčšinu služieb.
- Ak používate CHAMPVA s Medicare, CHAMPVA vystupuje ako sekundárny platiteľ.
- CHAMPVA nekryje poistné na Medicare, ale vyberie väčšinu vašich ďalších výdavkov na zdravotnú starostlivosť hotových.
