Nie je žiadnym tajomstvom, že ľudia s cukrovkou majú sklon k depresiám a problémom duševného zdravia, ale historicky boli tieto problémy kategoricky ignorované.
Ani teraz v roku 2020 sa zdravotnícki pracovníci nedostatočne zaoberajú psychosociálnymi aspektmi života s cukrovkou a / alebo veľa pacientov sa necíti dobre, keď požiadajú o pomoc, aj keď to najviac potrebujú. Alebo je len ťažké získať pomoc.
To všetko je dôvod, prečo dlhoročný typ 1 Adam Brown, ktorý je mnohými v diabetologickej komunite známy pre svoju technologicky zameranú prácu v diaTribe a Close Concerns za posledné desaťročie, obracia svoju kariéru, aby sa stal poskytovateľom duševného zdravia pre ľudí s cukrovkou.
Keď pokračuje v získaní nového diplomu a licencií, zostáva Adam naďalej zapojený do technológie cukrovky prostredníctvom práce na čiastočný úväzok v Tidepool, neziskovej organizácii, ktorá teraz buduje automatizovaný systém podávania inzulínu novej generácie známy ako Tidepool Loop.
S Adamom sme sa nedávno rozprávali o jeho skúsenostiach a o tom, prečo sa rozhodol venovať starostlivosti o duševné zdravie ľudí s cukrovkou.
DM: Ahoj Adam, začnime s tým, čo ste pozorovali, ako v súčasnosti (alebo nie) funguje starostlivosť o duševné zdravie u ľudí s cukrovkou?
Jedna vec, ktorá ma prekvapila, je rozdiel v „dávkovaní“. Štandardný termín v oblasti duševného zdravia je 50 minút. Krátka terapia môže byť šesť alebo 10 alebo 12 sedení. Takže ak získate 50 minút na každé sedenie, môže to byť 10 hodín osobného času v „krátkej“ terapii. Vo svete cukrovky však získanie tohto času u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti môže trvať desať rokov! To je ohromujúci rozdiel - aj pri krátkej terapii sa klientom venuje oveľa viac pozornosti jeden na jedného v porovnaní s tým, čo dostávame pri cukrovke.
Kompromisom je prístup; ak sa terapeut stretáva s ľuďmi po dobu 50 minút, môže byť v maximálnom počte schopný vidieť 25 alebo 30 klientov týždenne. To znamená, že ktorýkoľvek poskytovateľ nemôže osloviť príliš veľa ľudí naraz. Skutočne ma zaujíma preskúmanie toho, ako môžeme rozšíriť liečbu duševného zdravia spôsobom, ktorý zachová osobný kontakt, ale umožní vám osloviť viac ľudí.
Zdá sa, že skutočne presadzujete rozšírený prístup k starostlivosti o duševné zdravie?
Áno! Ďalšou nuansou je poistenie a to, ako často veľmi dobre nekryje duševné zdravie. Pre poskytovateľa zdravotnej starostlivosti existuje proces, ako sa dostať k panelu poistenia, a môže predstavovať určitú administratívnu záťaž pri uplatňovaní nárokov na poistenie. Pre niektorých terapeutov je jediný spôsob, ako dosiahnuť, aby to fungovalo finančne, zameranie na výplatu v hotovosti (t. J. Nepoistenie), čo v konečnom dôsledku znamená, že veľa ľudí si nemôže dovoliť starostlivosť. A tak toľko ľudí by mohlo mať z duševnej starostlivosti úžitok!
Musíme prísť na to, ako to dostať do ich rúk. V niektorých ohľadoch je to zvláštna situácia, keď každý súhlasí s tým, že duševné zdravie je také veľmi dôležité a že terapia je užitočná, ale nemá k nej prístup dostatok ľudí. Musíme sa mať lepšie!
Ako vyzerá študijný postup, aby sa stal odborníkom na duševné zdravie?
Najprv musíte získať licenciu ako klinický lekár vo vašom štáte. Robím dvojročné magisterské štúdium psychológie poradenstva. To mi umožňuje získať jednu z dvoch licencií:
- Licencovaný manželský a rodinný terapeut (LMFT) poskytuje všeobecné poradenstvo v sociálnych otázkach pre jednotlivcov, páry alebo rodiny.
- Licencovaný profesionálny klinický poradca (LPCC) sa zameriava na liečbu a poradenstvo pre tých, ktorí majú problémy s duševným zdravím a zneužívaním návykových látok. Toto poverenie je v skutočnosti bežnejšie mimo Kalifornie.
Na získanie licencie v Kalifornii musíte okrem školy získať celkovo 3 000 klinických hodín. Z miesta, kde teraz sedím - šesť mesiacov - bude ešte pár rokov, kým dostanem licenciu a budem môcť sám vidieť pacientov.
Robím tiež víkendový program - čo je jeho vlastná úroveň šialenstva - čiastočne preto, že škola je drahá a je pekné mať príjem, keď študujem. Je to jedna noc týždenne a potom raz mesačne mám triedu tri dni trvajúcu 20 hodín. V zásade pokryjeme pol semestra za jeden víkend. Páči sa mi to, ale je to plná záťaž!
Vždy ste túžili stať sa poskytovateľom zdravotnej starostlivosti?
Áno, myslím si, že mi to vždy kopalo v mysli. Pri práci s cukrovkou ma vždy zaujímalo správanie a duševné zdravie. A vždy som si myslel, že by bolo úžasné byť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti, pretože by to bolo niečo, čo by ma skutočne bavilo.
To, čo bolo pre mňa skutočným zlomom, prišlo asi pred 18 mesiacmi, keď som zažil a potom napísal o tom, že mi prasklo slepé črevo. Keď som sedel v nemocnici a vzchopil sa od všetkého, ocitol som sa zvedavý, kde by som chcel byť o pár rokov. Krátko na to som začal robiť rozhovor s diabetológmi o ich radách ísť týmto smerom. Všetci ma podporovali a dôrazne ma povzbudzovali!
Existuje osobitná povesť pre odborníkov na duševné zdravie zameraných na cukrovku?
Nie konkrétne, ale v roku 2017 sa Americká psychologická asociácia (APA) a Americká diabetická asociácia (ADA) spojili s cieľom vyškoliť psychológov, aby efektívne pracovali s ľuďmi s cukrovkou.
Tieto organizácie zdôrazňujú kritickú potrebu ďalších psychológov vyškolených na liečbu cukrovky.
Vráťme sa na chvíľu k tomu, ako ste sa sem dostali. Môžete sa podeliť o svoju osobnú cestu s cukrovkou?
Diagnostikovali mi v 12 rokoch a mal som trochu typický dospievajúci zážitok. Urobil som maximum pre prsty a injekcie. Ako najstaršie zo šiestich detí som sa okamžite okamžite postaral o väčšinu svojej starostlivosti.
To zafarbí moje názory a vráti sa späť do úplného kruhu toho, ako pristupujem k cukrovke. Rovnako ako mnoho dospievajúcich, aj ja som si udržiaval A1C v rozmedzí 8 až 9 percent, svoje lodné denníky som vyplňoval iba tesne pred vymenovaním lekára a ohľadne údajov som nebol taký starostlivý, pretože to bolo také zaťažujúce. Na vysokej škole došlo k niekoľkým zlomovým bodom:
- Spolubývajúci bol kulturista a intenzívne disciplinovaný, takže to malo vplyv na to, že som si začal viac osvojovať metodiku cvičenia a výživy.
- Na vysokej škole som absolvoval množstvo kurzov výživy, ktoré mi, myslím si, dali ocenenie za to, aký silný nástroj na diabetes môže byť jedlo.
- Začal som ako stážista na diaTribe v mladšom ročníku na vysokej škole, zoznámil som sa s celým týmto priemyslom, začal som chodiť na konferencie a písať o cukrovke.
- Práve na konferencii počas mojej letnej stáže som prvýkrát počul o nepretržitom monitorovaní glukózy (CGM). Bol som tak ohromený, že som po panelovej diskusii zašiel do vestibulu hotela a zavolal spoločnosti Dexcom, aby si objednal (vtedy najnovší) model Seven Plus. Odvtedy nosím CGM. To bolo pre mňa také transformačné. O týchto veciach som geek, pretože ma bavili čísla a dáta a kvantifikovanejší prístup k cukrovke. Pomohlo mi to zistiť, čo na mňa funguje.
Všetci mi pomohli otočiť veci a uľahčili mi zvládanie cukrovky.
Povedzte nám o svojej dekáde práce v Close Concerns / diaTribe?
V tom čase som nastúpil ako letný stážista a pomáhal prispievať do diaTribe a Close Concerns. Do spoločnosti Close Concerns som nastúpil na plný úväzok v roku 2011 po ukončení vysokej školy.
Mal som šťastie, že som sa zúčastnil dvojročného programu spoločnosti Close Concerns a potom som zostal ďalej a viedol som písanie o technológii cukrovky do konca roku 2019. Aká to bola úžasná cesta!
Moja rola v diaTribe prerástla do úpravy každého čísla, napísania vlastného stĺpca Adam’s Corner a nakoniec do vydania knihy.
Napadajú vám nejaké tie najdôležitejšie veci?
Je tu toľko najdôležitejších vecí! Niektoré, ktoré vynikajú, sú:
- Pokrýva všetky technológie cukrovky od roku 2010 do roku 2019 - prechod od glukomerov k CGM, od manuálneho k automatizovanejšiemu dávkovaniu inzulínu, od zablokovaných lekárskych prístrojov po aplikácie pre smartphony, od káblov po bezdrôtové atď.! V toľkých bodoch sa veci javili ako nemožné (napr. Dáta CGM v aplikácii pre smartphone), kým sa nestali možnými a potom štandardom.
- Advokáti na Food and Drug Administration (FDA), aby dostali CGM schválené pre dávkovanie inzulínu - nakoniec pripravujú cestu pre pokrytie Medicare CGM! Ľudia mi stále hovoria, že si pamätajú prezentáciu analogického lietadla, ktorú som zdieľal.
- Urýchlenie pohybu Beyond A1C s mnohými prezentáciami a článkami za posledných pár rokov (napr. Tu a tu), spolu s neustálym obhajovaním uznania času v rozmedzí (TIR) vo FDA.
- Stretnutie s ľuďmi s cukrovkou na konferenciách, ako sú ADA, AADE, Friends for Life, fóra pre inovácie DiabetesMine, miestne udalosti JDRF a ďalšie! Bola to taká radosť a privilégium tráviť čas s toľkými úžasnými ľuďmi, ktorí sú tak odhodlaní zlepšovať život s cukrovkou.
Pripravila táto práca cestu k posunu v kariére?
Áno urobilo to. Vlastne cítim, čo je pod tým všetkým duševným zdravím. Aký je celkovo váš život z hľadiska nástrojov, ktoré používame pri liečbe cukrovky? Duševné zdravie je veľa o porozumení kontextu v živote ľudí - všetko od toho, ako ste vyrastali v rodičovstve, až po komunitu, v ktorej teraz žijete, a čo si môžete dovoliť a k čomu máte prístup.
Väčšinu prvej časti mojej kariéry v cukrovke bolo pochopenie nástrojov. Teraz sa učím chápať súvislosti, ktoré za tým všetkým stoja a ako ich aplikovať na život s cukrovkou.
Ako to súvisí so všetkou novou technológiou cukrovky, ktorá vyjde?
Jedným z celkových pohľadov, nad ktorým som veľa premýšľal, je rozdiel medzi nástrojmi a kontextom. Oblasť cukrovky je v oblasti vývoja nástrojov a rozprávania o tom, ako ich vylepšujeme, skutočne dobrá. Ale pretože pochopenie kontextu života každého človeka trvá veľa času a je náročnejšie ho navrhnúť, a nie je treba veľa klinického času stráveného snahou porozumieť všetkým týmto faktorom.
V prvej časti svojej kariéry som sa naozaj dobre zúčastňoval týchto konferencií a sledoval technológie, produkty a dáta. Cítil som tiež, že došlo k efektu typu „ozvučnej komory“ alebo „bubliny“ - prílišné zameranie na nástroje, príliš veľa názorov od tých istých ľudí a ani zďaleka nedostatočné zameranie na kontextové aspekty, ktoré sú skutočne dôležité pre pochopenie života ľudí s cukrovkou. Všetko od rasy, socioekonomickej triedy, histórie traumy, rodiny, komunity a oveľa viac, čomu musíme lepšie porozumieť, aby sme pomohli ľuďom s cukrovkou.
Prečo si myslíte, že terapia má toľko potenciálu, aby pomohla?
Vo svojej žiadosti o vstup do školy som písal o tom, aké som mal šťastie, že som sa vo veľkom dostal do komunity diabetikov. Písanie a prezentácia je úžasný spôsob rozhovoru s mnohými ľuďmi naraz - často však ide o jednosmernú komunikáciu. V tejto ďalšej fáze sa snažím naučiť sa osvedčené postupy, ako pomáhať ľuďom individuálne alebo v prostredí malých skupín - a viesť tento konverzačný tok a budovať vzťah medzi dvoma ľuďmi. Myslím si, že obe sady zručností sú dôležité.
V terapeutickom svete existuje veľa nástrojov na zvládanie myšlienkových vzorcov, stresu a silných emócií, na zvládanie nepredvídateľnosti, rodinnej komunikácie a ešte ďalej. Toľko z toho platí pri cukrovke!
Zmena správania je tak kľúčovou zložkou duševného zdravia v priestore cukrovky, však?
Áno, dôležité je, ako pomáhate ľuďom meniť sa, porozumieť vzorcom a získať prehľad o sebe.
Mám sklon pozerať sa na CGM ako na nástroj na zmenu správania, pravdepodobne viac ako mnoho ľudí. Je to pomoc pri rozhodovaní. Duševné zdravie a psychoterapia majú veľa čo povedať o tom, ako pomáhate ľuďom meniť sa, ktorí môžu mať ťažkosti. Chcel som sa o tom dozvedieť viac a nakoniec som raz mohol byť poskytovateľom zdravotnej starostlivosti v tejto oblasti. To sa javilo ako najlepšia cesta, ako to urobiť.
Museli ste sa často prehrabávať vo svojom hlavnom priestore, začínali ste v duševnom zdraví?
Áno, súčasťou toho, že sa stanete terapeutom, je to, že musíte preniknúť aj do svojho vlastného života a batožiny, vecí, ktoré sa vám stali, a pohľadu na svoje vlastné reakcie na veci. Môj program dôrazne odporúča, aby sme všetci boli sami na terapii.
A veľa programu je o porozumení, odkiaľ pochádzate a čo vám robí nepríjemné, a prostredníctvom toho sa snažiť čo najviac pomôcť klientom.
A na druhej strane pomáhate vyvíjať novú technológiu automatického dodávania inzulínu (AID)?
Áno, pomáham spoločnosti Tidepool aj pri ich budúcom projekte Tidepool Loop. Som tam na čiastočný úväzok a pracujem na prístupe na trh, napríklad v: Ako dostaneme Tidepool Loop do čo najväčšieho počtu rúk?
Verím, že Tidepool je jedinečný v tom, ako stavia na práci DIY (urobte to sami) a #WeAreNotWaiting komunity - zoberme si túto úžasnú vec, ktorá pomohla niekoľkým tisícom ľudí, a prostredníctvom FDA ju pomôžeme ešte väčšiemu počtu ľudí. Zahŕňa to prácu so záručnými zariadeniami na diabetes, takže ľudia môžu používať zariadenia, ktoré poznáme a ktoré sú podporované.
Sám som už nejaký čas kľučkoval a milujem to. Ešte viac sa mi páči táto interoperabilná vízia - všetky tieto rôzne zariadenia spolupracujú prostredníctvom jednej aplikácie!
Nezabúdajme, že si tiež uznávaným autorom populárnej knihy o cukrovke „Jasné škvrny a nášľapné míny“. „Aká bola reakcia na to?
Bolo to silné a pohybujúce sa toľkými spôsobmi. Počul som tisíce príbehov prostredníctvom e-mailov, recenzií a osobných rozhovorov - sú inšpiratívne, prekvapivé, radostné, emotívne a (niekedy) dokonca poburujúce. Počuli sme asi 1 až 3 percentá zníženia hladiny A1C, viac času v rozmedzí za deň, viac ako 20 kilogramov chudnutia, redukciu liekov, výrazné zlepšenie stavu stresu a cukrovky a ďalšie. Stále tomu nemôžem uveriť. Som tiež neuveriteľne hrdý na to, že sme knihu sprístupnili pre zadarmo v Formáty PDF a audioknihy, pretože náklady by nemali byť prekážkou pri učení.
Dodnes zostávam úplne ohromený, keď niekto povie: „Vaša kniha mi zmenila život.“ Často odpovedám: „Naozaj?! Čo sa vám zdalo užitočné? “ Potom si často vypočujem ich príbeh o cukrovke so všetkými jej zvratmi. Preto veľmi rád čítam e-maily od čitateľov - pripomínajú mi dosah, ale sú tiež neuveriteľnými učiteľmi. Možno sa podelíme o diagnózu a budeme mať úžitok z podobných tipov, ale náš život je komplikovaný a rôznorodý a neustále sa mení.
Od 18-mesačného do 86-ročného veku nie je podľa mňa nikto úplne rovnaký. Aj keď sa kniha dostala k toľkým ľuďom, stále mám pocit, že sa musím veľa učiť!
Ďakujeme, že ste si našli čas na rozhovor, Adam. Sme na vás hrdí a sme radi, že sme svedkami vašej novej cesty. Určite si prečítajte aj Adamov „stĺpec zbohom“ na diaTribe.
-removed.jpg)
