Potrebujete pomoc pri orientácii v živote s cukrovkou? Vždy sa môžete opýtať D’Mine! Áno, náš týždenný stĺpec otázok a odpovedí od veterána typu 1 a autora cukrovky Wil Duboisa je tu pre vás.
Vysoká hladina cukru v krvi (aka hyperglykémia) vyvoláva nie príliš príjemné pocity a môže byť nebezpečná, keď sa dostanú po špičkách smerom k možnej diabetickej ketoacidóze (DKA). Dnes sa Wil ponorí do skupiny otázok o tom, prečo aj krátkodobé hroty po jedle môžu byť väčším problémom, ako by ste si mysleli.
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected] }
Jeremy, typ 2 z Arkansasu, sa pýta: Prečo je také zlé, ak vám hladina cukru v krvi stúpne dve hodiny po jedle, ak ju za 3-4 hodiny dostanete späť na miesto, kde má byť? Aký je veľký problém? Myslel som si, že to, čo sa počítalo najviac, nebolo to, ako vysoko to šlo, ale koľko času to strávilo hore v stratosfére. Mýlim sa?
Wil @ Ask D’Mine odpovedá: Pravda je, že môžete mať pravdu, že to nie je vôbec o čom. Alebo môžete hrať ruskú ruletu iba s jednou prázdnou komorou namiesto iba s jednou guľkou.
Tu je dohoda: Vy, ja a všetci ostatní v D-rodine sme uviaznutí v náročných, meniacich sa časoch. Súčasné metódy liečby cukrovky spochybňujú niektorí veľmi šikovní ľudia, zatiaľ čo niektorí ďalší veľmi šikovní ľudia spochybňujú tých, ktorí ich vykonávajú. Možno sa všetko zmení. Alebo možno nie. Ale ak sa to stane, nebolo by to prvýkrát. Zvážte toto: Každý vie, že príliš vysoká hladina cukru v krvi je zlá. Ale nebolo to tak dávno nikto vedel to. Súvislosť medzi vysokým obsahom cukru a komplikáciami cukrovky bola objavená iba pred 26 rokmi. Myslím, samozrejme, veľa ľudí tušilo, že pred tým môže existovať nejaké spojenie, ale veda tam jednoducho nebola, aby to podporila.
To všetko sa zmenilo pri skúške Diabetes Control and Complications Trial, známej DCCT. To, na čo sa DCCT pozrela, boli účinky, ktoré sa v podstate snažili viac. V tom čase zlatým štandardom pri liečbe cukrovky - a to bol typ 1 - nebolo umrieť. No, aj tak nezomrieť príliš skoro. V tom čase bolo štandardnou liečbou niekoľko dávok inzulínu stredného rozsahu za deň a použitie súpravy na testovanie glukózy v moči ako zástupcu pre pochopenie toho, aké môžu byť celkové hladiny cukru v krvi. Spoločnosť DCCT to porovnala s dnešným zlatým štandardom: injekcia Basal / Bolus s viacnásobným denným použitím nového prístroja nazývaného merač prstov, ktorý sa pokúša udržiavať hladinu cukru v krvi na „normálnej“ úrovni.
Výsledky tejto novej alternatívnej liečby boli také hlboké, že štúdia bola predčasne zastavená a dobrovoľníci v kontrolnej skupine - tí, ktorí používali štandardnú dennú liečbu - sa presunuli k novej intenzívnejšej liečbe, pretože sa hodnotilo ako neetické. udržujte kohokoľvek v kontrolnej skupine.
Veda prešla dlhú cestu od neslávne známeho experimentu Tuskegee.
Zvyšok, ako sa hovorí, je história. Štúdia zmenila liečbu cukrovky na celom svete. To bolo úžasné. Mnoho životov sa výrazne zlepšilo a iné, úprimne povedané, zachránil výskum a prechod k intenzívnejšej liečbe. DCCT tiež vytvorilo našu súčasnú kultúru liečby typu A1C: Použitie akejkoľvek kombinácie liekov - pre pacientov s cukrovkou typu 1 aj typu 2 - na presun priemernej hladiny cukru v krvi pod zónu považovanú za „bezpečnú“.
A kde by to bolo? No, z perspektívy, priatelia bez Veľký D má zvyčajne hladiny A1C pod 5,7 a komplikácie sa zdajú byť väčším problémom nad 9, takže je zrejmé, že PWD (ľudia s cukrovkou) by mali byť niekde medzi nimi. Toto číslo - zvyčajne medzi 6 a 7 - bolo v priebehu rokov pohyblivým cieľom, ale to je pre dnešnú diskusiu nepodstatné. Okrem toho nejde o to, že keď sa intenzívna liečba ujala, klinici si začali všimnúť niečo zvláštne: PWD s identickými A1C neboli na tom rovnako. Niektorí ľudia s povedzme A1C 6,8, kde sa darí; zatiaľ čo ostatní ľudia s A1C 6,8 sa rozpadali vo švíkoch.
Čo?
Je zrejmé, že na obrázku bolo viac než len priemerná glukóza nameraná pomocou A1C. Ale čo to bolo? Rovnako ako merač prstov v 90. rokoch pomohol vniesť nové svetlo do glukózy v krvi, nová technológia odhalila ešte ďalšie nové tajomstvá, ktoré sa skrývajú pod našimi kožami. Nástup kontinuálneho monitorovania glukózy (CGM) priniesol výskumníkom ďalšiu úroveň porozumenia: Rovnaké A1C sú vytvárané veľmi rozdielnymi vstupmi. Vlastne to všetci vieme inštinktívne: Môžete získať 100 priemerne 75 a 125; alebo môžete získať 100 v priemere 50 a 150. Výsledky sú rovnaké, ale to, ako ste sa tam dostali, sa nemôže líšiť. Nikto o tom predtým príliš nepremýšľal, pokiaľ išlo o hladinu cukru v krvi, kým neprišiel CGM a nedal to najavo.
Akonáhle sa CGM (kontinuálne monitory glukózy) stali nástrojom v dielni klinického výskumu, bolo zrejmé, že hladina cukru v krvi niektorých ľudí prebehla v porovnaní s inými ľuďmi pekne divoko. Ako teda tieto divoké jazdy, tieto výlety, zapadli do obrazu komplikácií cukrovky? Môže to byť vysvetlením toho, prečo sa niektorým PWD darilo horšie ako iným?
Mysleli si to niektoré klinické výskumy. Ostatné nie.
Ako možno čakáte, za posledných pár rokov v tejto veci nechýbali nezhody; pričom najväčšou otázkou nie je toľko, či je glukóza variabilne dymiacou pištoľou so zvýšeným rizikom komplikácií, ale aký druh variability toto riziko zvyšuje. Niektorí významní vedci podporujú vieru v akýkoľvek exkurz je zlá vec. Iní, že každodenné vzlety a pády sú neškodné, ale že jo-jo A1C sú démoni.
Ak to naše najlepšie intelektuálky nedokážu zistiť, pochybujem, že tiež môžem. Pri zachovaní otvorenej mysle môžu byť samozrejme obidve pravdivé.
Keď mi prvýkrát diagnostikovali cukrovku, povedali mi, že ide o hru priemerov: Udržujte svoj A1C v dobrom priestore a majte oči, obličky a prsty na nohách. Hroty neboli nič veľké. Ale potom som si začal niečo všímať: Z exkurzií som sa cítil ako svinstvo. Ak som urobil (bežnú a ľahkú) chybu, že som prijal nadbytočné množstvo sacharidov, zaplatil som za to. Keď na mňa môj Dexcom zakričal a blikal dvoma šípkami nahor, svaly ma boleli, energia klesla, bol som podráždený. Rovnako tak, ak som zúrivým bolusom zatĺkol do výšky a ocitol som sa vo voľnom páde, znovu som zaplatil fyzickú cenu.
Bolo mi jasné, že ak fyzicky cítim rýchle výkyvy - ako napríklad údery výhercu, ktorý ma bije -, nemôže to byť pre moje telo dobrá vec. A nebolo treba veľa fantázie, aby som si myslel, že pravidelné vyhadzovanie tých sračiek zo strany bojovníka o ceny by mohlo viesť k trvalým škodám. Pamätám si, že keď som prvýkrát čítal o teórii exkurzií, kýval som hlavou, keď som sa prehrabával slovami, Áno, znie to dobre.
Ale to tiež nemá rozptyľovať jojo teóriu. Ľudské telo nemá veľa rado zmeny a vidím, kde môže byť korozívne aj to, keď ho pokúšame prinútiť, aby sa prispôsobilo, znova upravilo a znovu upravilo meniace sa priemerné prostredie cukru.
Čas a veda prinesú odpoveď. Verím tomu. Čo však máme medzitým urobiť, kým budeme čakať na odhalenie najnovších tajomstiev cukrovky? Ak sa na to chcete pozerať ako na vojnu, na víťazstvo potrebujeme strategickú víziu aj taktiku. Ako stratégiu vložte svoj A1C do aktuálnej cieľovej zóny s najlepším odhadom a urobte všetko, aby ste ho tam udržali. Potom si takticky vezmite jeden deň v kuse a urobte, čo môžete, aby ste minimalizovali tie nepríjemné malé výlety.
A ak sa vám nepáčia vojenské analógie, myslite na tento prístup ako na zabezpečenie svojich stávok.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich bol tam urobil to vedomosti zo zákopov. Zrátané a podčiarknuté: Stále potrebujete vedenie a starostlivosť licencovaného lekára.
-force-be-with-you.jpg)
.jpg)
