Máte otázky týkajúce sa života s cukrovkou? My tiež! Preto ponúkame náš týždenný stĺpec s poradenstvom v oblasti cukrovky, Ask D’Mine, ktorý hostí veterán typu 1, autor cukrovky Wil Dubois v Novom Mexiku.
Zmätený je z premeny rôznych jednotiek na správne dávkovanie inzulínu? Wil má dnes tvoj chrbát.
{Máte svoje otázky? Pošlite nám e-mail na adresu [email protected]}
Michal, typ 2 z Marylandu, sa pýta: Môžete mi prosím pomôcť? Bol som na perách Lantus Solostar, teraz prechádzam na Toujeo 300. Predtým, ako som začal používať Toujeo, mal som zásoby starého Lantusu, ktoré som mohol spotrebovať. Moja otázka znie: Momentálne užívam 68 ml Lantusu Solostar. Koľko musím teraz používať so svojím novým Toujeo Solostar 300? Podľa mojich výpočtov mi stačí vziať iba 34 jednotiek Toujeo. Je to správne? Môj endokrinológ opustil prax a keď som im volal, povedali, že by som mal použiť rovnaké množstvo Toujeo, čo mi nedáva zmysel.
Wil @ Ask D’Mine odpovede: Áno. Nie. Možno. Dobre, všetci sa tu zhlboka nadýchnite. Potom si choďte dať šálku kávy. Je to matematické ráno s Wil.
Ale predtým, ako sa pustíme do tejto matematiky, musíme sa vyrovnať s niekoľkými jazykovými problémami. Hovoríte, že si dáte 68 mililitrov inzulínu. Ja si nemyslím. Aspoň nie z pera Lantus Solostar. Ako to viem? Pretože to nie je možné. Do čerta je na prvom mieste iba 3 ml! Ak chcete užiť 68 ml, musíte si podať injekciu dvadsaťdva a pol pera.
Ak by ste používali toľko inzulínu, vaša poisťovňa by vás „zasiahla“, len aby zabránila bankrotu. Nehovoriac o účinkoch na vaše telo.
Neurazte sa. Nerobím si z teba srandu. Všetci vieme, že matematika o cukrovke je ľahko mätúca a väčšina ľudí s typom 2 bohužiaľ nemá prístup k dostatočnému vzdelaniu o cukrovke, ani keď používa inzulín. Prečo? Čiastočne to je poistné krytie, ale do značnej miery to je preto, že mnohí lekári si myslia, že máte „jednoduchý“ druh cukrovky a nepotrebujete žiadne vzdelanie. Ha! Neexistuje „jednoduchý“ cukrovka a všetci potrebujeme toľko vzdelania o cukrovke, koľko len môžeme získať. Som preto rád, že ste mi napísali.
Čo sa to tu sakra deje?
Tu je dohoda: Ak vytáčate svoje pero na „68“, beriete 68 Jednotky inzulínu, nie 68 mililitrov. Jednotky a mililitre sú veľmi, veľmi, veľmi odlišné veci a - ako čoskoro uvidíte - tento rozdiel zohráva kľúčovú úlohu v zmätku v tom, čo robiť s injekciou koncentrovaného inzulínu, ako je Toujeo.
Pripútajte sa, máme tu lekciu metrík ...
Mililiter je mierou objemu kvapaliny, ktorá je 1/1 000 litra alebo približne objemom 20 kvapiek dažďa. Staromódna injekčná liekovka s inzulínom pojme 10 ml tekutiny, asi za dve čajové lyžičky, ak ste vrchnú časť utrhli a vyliali. Prosím nie. To by bolo ako vylievať drahý francúzsky parfum na podlahu. Medzitým väčšina pier obsahuje 3 ml, menej ako čajovú lyžičku (aj keď pero Toujeo obsahuje iba 1,5 ml). Tie prekliate perá nedržia toľko, ako vyzerajú!
Jednotka je na druhej strane mierkou množstva inzulínu zabaleného do každého mililitra tekutiny v injekčnej liekovke alebo v pere. Oficiálne je jedna jednotka definovaná ako biologický ekvivalent 34,7 mikrogramu čistého kryštalického inzulínu, čo je miera, ktorá pochádza z úsvitu inzulínu, a je to množstvo potrebné na vyvolanie hypoglykémie u králika (nepýtajte sa). Ale to všetko nevadí. Pre naše účely budeme v poriadku, keď budeme vedieť, že jednotkami je počet inzulínových častíc natlačených do daného objemu tekutiny, alebo inak povedané, ako koncentrovaný je inzulín.
Pretože a veľa ľudí o tom nevie, existuje veľa príchutí inzulínu:
- Domáceho inzulínu je zvyčajne U-40, teda 40 bitov inzulínu v každom ml
- Inzulín pre ľudí v posledných niekoľkých desaťročiach bol U-100 alebo 100 bitov inzulínu v každom ml, ale existuje aj U-500 pre ľudí skutočne rezistentných na inzulín. Svojho času tam bol aj U-80
- Čím vyššie číslo, tým silnejšie pôsobí inzulín, pretože na jednu kvapku je viac inzulínových kúskov
V časoch pred perami si rôzne koncentrácie inzulínu vyžadovali úplne odlišné injekčné striekačky. Ako si viete predstaviť, vyskytli sa chyby, niekedy s tragickými následkami, a to je jeden z dôvodov, prečo bol inzulín dlho štandardizovaný na U-100. Potom sa však stali dve veci: Dostali sme perá a pribrali sme.
Tučnejšia populácia potrebuje viac inzulínu alebo silnejší inzulín; a pero by malo eliminovať zmätok v dávkovaní, ale ako ste už sami zažili, nie je to tak. O tom viac za chvíľu.
Dobre, takže Toujeo je inzulín U-300. To znamená, že je trikrát výkonnejšie ako U-100 Lantus. Čo znamená, že by ste mali užiť 1/3 svojej starej dávky, že? (Nie som si istý, ako ste prišli na svoj počet, ktorý predstavuje polovicu starej dávky, ale to nevadí, ako čoskoro uvidíte.)
Nesprávne.
Tvorcovia spoločností Toujeo a FDA vás podviedli, aby vám uľahčili život. Aby sa znížilo riziko chýb, ako sú chyby, ktoré sa vyskytli za starých čias, perá pre koncentrované inzulíny ako Toujeo dodávajú pri každom kliknutí menší objem. Takže 30 „jednotiek“ na číselníku z pera Toujeo je oveľa menej tekutých ako 30 „jednotiek“ na číselníku z pera Lantus. Cieľom je, aby pacienti vždy používali rovnaké číslo bez ohľadu na použitý liek.
V zásade roztrhali pravidlo jednotky hypo-zajačika a nahradili ho skutočným iba relatívnym číslom. Namiesto jednotiek ich pravdepodobne mali premenovať na niečo ako „ekvivalent dávky“ alebo „inzulínová stupnica“ alebo dokonca niečo zábavné ako „číslo cukrovej fľaše“. Pretože to, čo teraz máme, sú falošné jednotky, nie niečo vedecké. Niečo viac ako váha na lôžku na spanie. Ak sa v noci „pohodlne vyspíte“, je to všetko, čo potrebujete vedieť. Napätie pružín alebo PSI airbagov je irelevantné.
Pri novom definovaní jednotky nezáleží na tom, aké pero použijete. Ide o to, že sakra nastavíte vždy rovnaké číslo. Došlo ti Toujeo a potrebuješ si požičať nejaký Lantus od priateľa, aby ti dal príliv? Stačí si nastaviť svoju pravidelnú dávku a pero dodáva správne množstvo lieku. Ide o to, aby to pre nás bolo jednoduché. Problém je v tom, že sme inteligentnejší ako si FDA a Big Pharma myslia, že sme. Zistili sme, že U-300 je výkonnejší ako U-100. Preto si myslíme, že by sme mali brať menej, keď už skutočne nové perá pre nás dodávajú menej.
Myslím si, že keď dokážeme obísť nový systém, bude to fungovať dobre pre všetkých.
Ibaže, sakra, nedopadlo to podľa plánu. Prinajmenšom nie pre Toujeo.
Pretože Toujeo, aj keď je to naozaj iba trikrát koncentrovaný Lantus, nefunguje tak dobre aj trikrát. Aj údaje o predpisovaní od výrobcu hovoria: „U pacientov kontrolovaných liekom Lantus očakávajte, že na udržanie rovnakej úrovne kontroly glykémie bude potrebná vyššia denná dávka lieku Toujeo.“
Takže v zákopoch to funguje takto: Povedzme, že 68 jednotiek (nie ml) robí za vás skvelú prácu. Váš A1C je na príjemnom mieste, počet vašich nocných a ranných čísel je nízky a hypos máte iba počas jazzerovej jazdy. Endo vás teraz stavia na tento nový čarovný džús, ktorý je na rozdiel od Lantusu stále chránený patentom. Ale teraz potrebujete, povedzme ... 82 jednotiek, aby ste udržali kontrolu, pretože aj keď sú počty rovnaké, počet liekov nefunguje rovnako.
WTF? Čo to do pekla malo byť? Teraz užívate ešte viac inzulínu, však? Nie, nie ste. Pamätajte, že pokiaľ ide o jednotky, v tomto okamihu je to všetko dym a zrkadlá. Toujeo je koncentrovaný inzulín, ktorý obsahuje viac jednotiek natlačených do každého mililitra, takže pri každom čísle cukru v ampulkách skutočne injikujete menej tekutín. Je to dobrá vec, pretože telo nemá rado veľké množstvo tekutín vstrekovaných pod kožu. Takže aj keď U-300 Toujeo nie je v skutočnosti trikrát silnejší ako U-100 Lantus a zdá sa, že si musíte vziať viac, stále vyjdete waaaaay dopredu, pokiaľ ide o to, koľko mililitrov tekutiny skutočne injikujete.
Dobrota! To bola dlhá odpoveď na tvoju otázku, hm? Ale kancelária enda bola viac-menej správna. Vezmite si len rovnakú dávku (podľa ich slov nie je to isté množstvo), aspoň na úvod. Samozrejme, nebudete brať to isté. Keď nastavíte číselník na 68 jednotiek, získate niečo viac ako 68 tretinových jednotiek koncentrovanejšieho inzulínu.
Dúfajme, že to všetko vám teraz dáva nejaký zmysel. Musíme sa len naučiť, že hoci všetci „vieme“, že dávka nie je rovnaká, stále musíme vytočiť to isté číslo.
Toto nie je stĺpec lekárskej pomoci. Sme OZP slobodne a otvorene zdieľame múdrosť našich zhromaždených skúseností - našich tie vedomosti boli hotové od zákopov. Ale nie sme MD, RN, NP, PA, CDE alebo jarabice v hruškách. Zrátané a podčiarknuté: tvoríme iba malú časť vášho celkového predpisu. Stále potrebujete profesionálne poradenstvo, ošetrenie a starostlivosť licencovaného lekára.
