- Imunitná trombocytopénia spôsobuje nízky počet krvných doštičiek, čo vedie k nadmernému krvácaniu.
- Cieľom liečby ITP je zlepšiť počet krvných doštičiek a znížiť riziko krvácania.
- Kortikosteroidy sa často predpisujú ako liečba prvej línie u dospelých, ale je k dispozícii celý rad možností.
- ITP u detí zvyčajne ustúpi za 6 mesiacov a nie vždy si vyžaduje liečbu.
Imunitná trombocytopénia, predtým známa ako idiopatická trombocytopénia purpura (ITP), spôsobuje nízky počet krvných doštičiek. To môže mať za následok nadmerné krvácanie do tela i zvonka.
Krvácanie spojené s ITP zvyčajne nie je život ohrozujúce, ale môže viesť k vážnym komplikáciám.
Nájdenie správnej liečby môže pomôcť stabilizovať a zlepšiť počet krvných doštičiek a znížiť pravdepodobnosť vnútorného a vonkajšieho krvácania.
Účinná liečba zmierni príznaky ITP, ako sú modriny a krvácanie. Môžu vám tiež pomôcť poskytnúť vám viac slobody pri každodenných činnostiach bez obáv.
Poraďte sa so svojím lekárom o nasledujúcich možnostiach liečby.
Aké liečby sú k dispozícii pre ITP?
Na liečbu ITP sú k dispozícii rôzne liečby:
Kortikosteroidy
Podľa dostupného výskumu z roku 2016 sa kortikosteroidy používajú ako prvá línia liečby ITP už viac ako 30 rokov. Môžu sa podať orálne alebo intravenózne.
Dva kortikosteroidy, ktoré môžu byť predpísané pre ITP, sú vysoká dávka dexametazónu a perorálny prednizón (Rayos).
Podľa pokynov z roku 2019 od Americkej hematologickej spoločnosti (ASH) by sa dospelí novodiagnostikovaní ITP mali liečiť prednizónom nie dlhšie ako 6 týždňov.
Väčšina detí s ITP nevyžaduje liečbu. Kortikosteroidy sa však používajú ako liečba prvej voľby u detí, ktoré liečbu potrebujú.
Kortikosteroidy účinkujú tak, že blokujú imunitnú odpoveď vášho tela. Táto činnosť je známa ako imunosupresia a znižuje počet škodlivých proteínov, ktoré sa môžu zachytiť na vašich krvných doštičkách.
Tento liek sa podáva určitý čas, potom sa dávka v priebehu týždňov pomaly znižuje.
Dĺžka liečby závisí od odpovede vášho tela. Liečba kortikosteroidmi sa môže kombinovať aj s inými terapiami.
Medzi vedľajšie účinky spojené s kortikosteroidmi patria:
- zvýšené riziko infekcie
- pribrať
- vysoká hladina cukru v krvi
- ťažkosti so spánkom
- zadržiavanie tekutín
Antagonisty trombopoetínových receptorov
Pomocou ITP váš imunitný systém napáda a ničí krvné doštičky, pretože ich vidí ako cudzie tkanivo. Nízka hladina krvných doštičiek zase vedie k vašim príznakom a súvisiacim stavom.
Užívanie antagonistu receptora pre trombopoetín - typ lieku - môže zvýšiť počet krvných doštičiek. Pomáha vašej kostnej dreni vytvárať viac krvných doštičiek, aby neutralizoval straty.
Príklady zahŕňajú eltrombopag (Promacta) a romiplostim (Nplate).
Tieto lieky majú potenciál vedľajších účinkov, ako sú:
- krvné zrazeniny
- závrat
- bolesti hlavy
- nevoľnosť
- zvracanie
Protilátková terapia
Rituximab (Rituxan) je protilátka alebo špecializovaný proteín, ktorý sa viaže na špecifickú imunitnú bunku vo vašom tele, ktorá sa nazýva B bunka.
Abnormálne spustené B bunky hrajú úlohu v deštrukcii krvných doštičiek v ITP. Keď sa rituximab pripojí k týmto abnormálnym B bunkám, zničí ich. To znižuje počet buniek napadajúcich vaše krvné doštičky.
Vedľajšie účinky tohto lieku môžu zahŕňať:
- infekcie
- bolesti tela
- únava
- nevoľnosť
Infúzie imunoglobulínu
Váš lekár môže predpísať infúzie intravenózneho imunoglobulínu (IVIG), ak nereagujete dobre na kortikosteroidy. Tieto infúzie sa môžu tiež použiť s kortikosteroidmi alebo na inú liečbu.
Nie je úplne jasné, ako IVIG funguje v ITP, ale odborníci preukázali, že jeho interakcia s imunitným systémom zvyšuje počet krvných doštičiek, vyplýva z prieskumu z roku 2017.
IVIG sa môže použiť pred chirurgickým zákrokom alebo v iných prípadoch, keď potrebujete ihneď zvýšiť počet krvných doštičiek.
Pomáha predchádzať krvácaniu alebo môže liečiť potenciálne život ohrozujúce krvácanie, keď je počet krvných doštičiek obzvlášť nízky.
Účinky infúzie sa vyskytujú rýchlo a trvajú až 4 týždne. Počas tejto doby sa môžu u vás vyskytnúť vedľajšie účinky, ako napríklad:
- bolesti hlavy
- nevoľnosť
- zvracanie
- hnačka
- znížený krvný tlak
- horúčky a zimnica
Existuje ďalší typ liečby imunoglobulínmi známy ako liečba anti-D alebo anti-Rh imunoglobulín.
Toto je možnosť pre ľudí s ITP, ktorí majú krvnú skupinu, ktorá je Rh pozitívna. Imunitné proteíny pri tejto liečbe sú produkované skríningom a vybranými Rh-pozitívnymi darcami krvi.
Rovnako ako terapia IVIG, liečba anti-D je najúčinnejšia pri rýchlom zvýšení extrémne nízkeho počtu krvných doštičiek, aby sa zabránilo komplikáciám. Môže sa tiež použiť u ľudí, ktorí sa po odstránení sleziny nezlepšujú.
Vedľajšie účinky tejto liečby môžu zahŕňať:
- reakcie na infúziu
- poranenie obličky
- krv v moči
- iné komplikácie zrážania krvi
Vyhýbajte sa niektorým liekom a doplnkom
Niektoré bylinné doplnky, voľne predajné lieky a lieky na predpis môžu spôsobiť ľahšie krvácanie, čo ovplyvňuje počet krvných doštičiek.
Tie obsahujú:
- aspirín
- ibuprofén (Advil, Motrin)
- omega-3 mastné kyseliny
- ginkgo biloba
- selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je fluoxetín (Prozac, Sarafem) a sertralín (Zoloft)
- warfarín (Coumadin)
V závislosti od závažnosti vašej ITP vám lekár môže odporučiť, aby ste tieto lieky prestali užívať.
V niektorých prípadoch stačí na zvládnutie krvácania vysadenie týchto liekov a doplnkov. Nebudete potrebovať žiadne ďalšie ošetrenia ITP.
Nikdy však neprestaňte užívať akékoľvek lieky bez súhlasu lekára.
Splenektómia
Ak lieky nefungujú, lekár vám môže odporučiť odstránenie sleziny, ktoré sa nazýva splenektómia. Lekári zvyčajne robia tento zákrok iba u dospelých, ktorí nereagovali na iné možnosti liečby.
Odstránenie sleziny môže pomôcť zabrániť telu v útoku a ničení krvných doštičiek, takže hladina krvných doštičiek sa môže normalizovať.
Splenektómia však nie je pre každého, kto má ITP. Je to efektívne asi 65 až 70 percent času. Odstránenie sleziny vás tiež vystavuje riziku určitých bakteriálnych infekcií.
Antibiotiká
ITP vás môže vystaviť zvýšenému riziku infekcie, najmä ak ste podstúpili splenektómiu. Niektoré príznaky, ktoré by mohli naznačovať infekciu, zahŕňajú:
- zimnica
- horúčka
- únava
- bolesť hlavy
- bolesti tela
- bolesť hrdla
- kašeľ
Ak sa u vás vyskytne bakteriálna infekcia, súčasťou vášho liečebného plánu budú antibiotiká.
Zmeny životného štýlu
Diéta a cvičenie vám môžu pomôcť, aby ste sa cítili lepšie, pokiaľ budete pri výbere činností opatrní. Je dôležité vyhnúť sa činnostiam a interakciám, ktoré môžu spôsobiť zranenia a zvýšiť krvácanie.
Lekár vám napríklad môže odporučiť, aby ste sa vyhli niektorým kontaktným športom. Je tiež dôležité nosiť dobrú obuv, aby ste zabránili pošmyknutiu a pádu.
Váš lekár pravdepodobne odporučí, aby ste nepili alkohol. Pitný alkohol môže spomaliť produkciu krvných doštičiek a červených krviniek, čo je pre človeka s ITP nebezpečné.
Aká je súvislosť medzi ošetrením ITP a ošetrením zubov?
Ak máte ITP, môžu vám ďasná krvácať alebo sa vám môžu tvoriť pľuzgiere v ústach po tom, čo podstúpite bežné zubné ošetrenie, napríklad čistením. V extrémnych prípadoch môže každodenné čistenie zubnou kefkou a zubnou niťou spôsobiť krvácanie ďasien.
Vedci sa roky domnievali, že ľudia s ITP by nemali podstúpiť zubné zákroky, ak ich počet krvných doštičiek bol pod určitou hranicou - zvyčajne 50 000 krvných doštičiek na mikroliter (mcl). Ako spôsob, ako zabrániť komplikáciám z nadmerného krvácania, sa odporúčali transfúzie krvných doštičiek.
Recenzia literatúry z roku 2019 však nenašla žiadny dôkaz, ktorý by naznačoval, že na zaistenie bezpečného zubného zákroku je nevyhnutný počet krvných doštičiek nad 50 000 krvných doštičiek na mcl.
Transfúzia doštičiek navyše nepomohla znížiť pravdepodobnosť pooperačného krvácania.
Ktoré liečby ITP sa používajú počas tehotenstva?
ITP postihuje 1 z 1 000 až 1 z 10 000 všetkých tehotenstiev. Ak ste tehotná, liečba nemusí byť nevyhnutná, pokiaľ počet krvných doštičiek neklesne pod 20 000 až 30 000 krvných doštičiek na mcl.
Podľa prieskumu z roku 2017 je preferovanou liečbou pre tehotné ženy denný perorálny prednizón.
Z dlhodobého hľadiska však môže ťažké používanie kortikosteroidov viesť k komplikáciám, ako je predčasný pôrod alebo gestačný diabetes. Môže to tiež mierne zvýšiť vaše riziko narodenia dieťaťa s rázštepom podnebia.
Ak kortikosteroidy nie sú účinné alebo dobre tolerované, môže vám byť predpísaný IVIG.
Prípadová štúdia z roku 2019 naznačuje, že rituximab môže byť účinný pri liečbe závažnej ITP, ktorá nereagovala na inú liečbu. Iné lieky ITP sa tehotným ľuďom neodporúčajú kvôli ich schopnosti prechádzať placentou.
Splenektómie sú bezpečné až do druhého trimestra, ale sú zriedka nevyhnutné.
Máme blízko k liečbe?
Na ITP neexistuje žiadny liek, takže je nevyhnutné nájsť správnu liečbu.
Liečba je zvyčajne úspešná pri zvyšovaní počtu krvných doštičiek. Je však možné, že na zvládnutie vášho stavu budete potrebovať viac ako jeden typ liekov.
Aká liečba je pre mňa najlepšia?
Akútny, krátkodobý typ ITP je najbežnejší u detí a zvyčajne odznie do 6 mesiacov.
U dospelých je však vyššia pravdepodobnosť chronického, celoživotného typu ITP, ktorý si vyžaduje nepretržitú liečbu. Kombinácia liekov a zmien životného štýlu vám môže pomôcť cítiť sa lepšie a spravovať svoju ITP.
Je tiež dôležité pochopiť súvisiace riziká a vedľajšie účinky každej liečby. Možno zistíte, že vedľajšie účinky prevažujú nad potenciálnymi výhodami liečby.
Opatrne zvážte výhody a nevýhody svojho lekára. Môžu vám pomôcť nájsť najlepšiu možnosť liečby pre vás.
.jpg)
