Liečba RA: DMARD a inhibítory TNF-alfa

Úvod

Reumatoidná artritída (RA) je chronická autoimunitná porucha. Spôsobuje to, že váš imunitný systém napáda zdravé tkanivá vo vašich kĺboch, čo vedie k bolestiam, opuchom a stuhnutiu.

Na rozdiel od osteoartrózy, ktorá je dôsledkom bežného opotrebovania, keď starnete, môže RA postihnúť kohokoľvek v akomkoľvek veku. Nikto presne nevie, čo to spôsobuje.

RA v súčasnosti nemá žiadny liek, ale lieky môžu pomôcť zmierniť príznaky. Tieto lieky zahŕňajú:

• protizápalové lieky
• kortikosteroidy
• lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, alebo imunosupresíva

Niektoré z najúčinnejších liečebných postupov sú antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD), ktoré zahŕňajú inhibítory TNF-alfa.

Choroby modifikujúce antireumatické lieky (DMARD)

Reumatológovia často predpisujú DMARD hneď po diagnostikovaní RA. Veľká časť trvalého poškodenia kĺbov z RA sa stane v prvých 2 rokoch, takže tieto lieky môžu mať veľký vplyv na začiatku choroby.

DMARD pôsobia oslabením imunitného systému. Táto akcia znižuje útok RA na vaše kĺby, čo celkovo znižuje poškodenie.

DMARD metotrexát (Otrexup, Rasuvo) je najčastejšie predpisovaným liekom RA.

Ďalšie lieky DMARD, ktoré Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil na liečbu RA, zahŕňajú:

• azatioprín (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyklosporín (Neoral, Sandimmune)
• hydroxychlorochin (Plaquenil)
• leflunomid (Arava)
• sulfasalazín (azulfidín)
• tofacitinib (Xeljanz)

Biologické DMARD

Biologické lieky sú protizápalové lieky vyrobené zo živých organizmov. Niektoré novšie biologické lieky tiež fungujú ako DMARD a boli schválené FDA na liečbu RA.

Fungujú zameraním na špecifické dráhy imunitného systému a podávajú sa injekčne alebo infúzne:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Inhibítory TNF-alfa

Off-label DMARD

Tieto DMARDs nie sú schválené FDA pre RA, ale na liečbu stavu sa môžu používať mimo označenia:

• cyklofosfamid (cytoxán)
• minocyklín (minocín)
• mykofenolát mofetil (CellCept)

POUŽITIE DROG VYPNUTÝCH ŠTÍTOK

Nesprávne užívanie drog znamená, že liek schválený FDA na jeden účel sa používa na iný účel, ktorý ešte nebol schválený.

Lekár však na tento účel môže liek stále používať. Je to preto, že FDA reguluje testovanie a schvaľovanie liekov, ale to nezahŕňa to, ako lekári používajú lieky na liečbu svojich pacientov.

Váš lekár vám môže predpísať liek, aj keď si myslí, že je pre vašu starostlivosť to najlepšie.

Inhibítory TNF-alfa

Faktor nekrózy nádorov alfa alebo TNF alfa je látka, ktorá sa prirodzene vyskytuje vo vašom tele. Ak máte RA, bunky imunitného systému, ktoré napádajú kĺby, vytvárajú vyššiu hladinu TNF alfa. Tieto vysoké hladiny spôsobujú bolesť a opuch.

Zatiaľ čo niekoľko ďalších faktorov prispieva k poškodeniu RA v kĺboch, TNF alfa je hlavným hráčom v tomto procese.

Pretože TNF alfa je takým veľkým problémom pri RA, sú inhibítory TNF-alfa jedným z najdôležitejších typov DMARD na trhu práve teraz.

Šesť inhibítorov TNF-alfa bolo schválených FDA pre RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), injekčný liek, ktorý sa podáva mesačne
• golimumab (Simponi Aria), infúzny liek, ktorý sa nakoniec podáva každých 8 týždňov
• infliximab (Remicade)

Inhibítory TNF-alfa sa tiež nazývajú TNF-alfa blokátory, pretože blokujú aktivitu TNF alfa. Znižujú hladiny TNF alfa vo vašom tele a pomáhajú znižovať príznaky RA.

Tiež začnú pracovať rýchlejšie ako iné DMARD. Môžu začať účinkovať do 2 týždňov až mesiaca.

Biosimilars

Medzi biologické lieky, ktoré nie sú presnými kópiami biologických liekov, ale sú vyvinuté tak, aby poskytovali rovnaké výsledky, patria:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Tieto biologicky podobné látky sa tiež kategorizujú ako inhibítory TNF-alfa alebo biologické DMARD.

Aj keď všetky tieto biologicky podobné lieky boli schválené FDA, niektoré z nich si momentálne nie je možné kúpiť. Je to do značnej miery preto, lebo patenty pre biologické látky ešte nevypršali.

DMARD s liekmi proti bolesti

Hlavnou nevýhodou používania DMARD je, že konajú pomaly. Pocítenie akejkoľvek úľavy od bolesti z DMARD môže trvať niekoľko mesiacov.

Z tohto dôvodu reumatológovia často predpisujú súčasne užívané rýchlo pôsobiace lieky proti bolesti, ako sú kortikosteroidy alebo nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Tieto lieky môžu pomôcť znížiť bolesť, kým čakáte na účinnosť DMARD.

Príklady kortikosteroidov alebo NSAID, ktoré sa môžu používať s DMARD, sú uvedené nižšie.

Medzi kortikosteroidy patria:

• prednizón (Prednison Intensol, Rayos)
• metylprednizolón (Depo-Medrol)
• triamcinolón hexacetonid (Aristospan)

Medzi voľnopredajné NSAID patria:

• aspirín
• ibuprofén (Advil, Motrin)
• sodná soľ naproxénu (Aleve, Naprosyn)

NSAID na predpis zahŕňajú:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetón
• piroxikam (Feldene)

DMARD a infekcie

DMARD potláčajú celý váš imunitný systém. To znamená, že zvyšujú riziko vzniku infekcií.

Najbežnejšie infekcie zistené u ľudí s RA sú:

• kožné infekcie
• infekcie horných dýchacích ciest
• zápal pľúc
• infekcie močových ciest (UTI)

Aby ste zabránili infekciám, dodržiavajte správnu hygienu, napríklad časté umývanie rúk a kúpanie každý deň alebo každý druhý deň. Mali by ste sa tiež vyhýbať chorým ľuďom.

Poraďte sa so svojím lekárom

Väčšina ľudí s RA reaguje dobre na inhibítory TNF-alfa a iné DMARD, ale pre niektorých ľudí tieto možnosti nemusia fungovať vôbec.

Ak pre vás nepracujú, povedzte to svojmu reumatológovi. Ako ďalší krok pravdepodobne predpíšu iný inhibítor TNF-alfa, alebo môžu úplne navrhnúť iný druh DMARD.

Nezabudnite informovať svojho reumatológa o tom, ako sa cítite a ako dobre si myslíte, že vaše lieky fungujú.

Spoločne vy a váš lekár nájdete plán liečby RA, ktorý vám bude vyhovovať.

Otázka:

Môže moja strava ovplyvniť moju RA?

A:

Nie je úplne známe, či vaša strava môže ovplyvniť vašu RA. Existujú určité obmedzené dôkazy, že vyhýbanie sa potravinám, o ktorých sa predpokladá, že prispievajú k zápalu (spracované uhľohydráty a nasýtené a trans-tuky), môže pomôcť pri prejavoch príznakov, ale zmena jedálnička vašu RA nevylieči. Tu si môžete prečítať viac o možnostiach stravovania, ktoré vám môžu pomôcť vyriešiť vaše príznaky.