Prehľad
Pretože v súčasnosti neexistuje liek na psoriatickú artritídu (PsA), cieľom liečby je zlepšiť príznaky ako bolesť a opuch kĺbov. Pokračujúce ošetrenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu kĺbov.
Pri stredne ťažkom až ťažkom PsA zahŕňajú možnosti liečby zvyčajne antireumatické lieky (DMARD) modifikujúce chorobu a biologické lieky. Tieto liečby sa môžu používať samotné alebo vo vzájomnej kombinácii.
Nájsť správnu liečbu PsA môže byť ťažké. Niektoré liečby fungujú dobre niekoľko mesiacov a potom prestanú účinkovať. Iné môžu spôsobiť, že sa u vás vyskytnú tvrdé vedľajšie účinky.
Tu sú niektoré príznaky, že môže byť čas porozprávať sa s lekárom o zmene liečby.
1. Vyskytujú sa u vás vedľajšie účinky
O DMARD, ako je metotrexát, je známe, že spôsobujú vedľajšie účinky, ako sú:
- vredy v ústach
- nevoľnosť
- podráždený žalúdok
- zvracanie
- abnormálna funkcia pečene
- hnačka
- únava
- znížený počet bielych krviniek
Biologici fungujú selektívnejším spôsobom ako DMARD. To znamená, že majú často menej vedľajších účinkov ako menej cielené liečby. Biologické látky môžu stále spôsobovať vedľajšie účinky, sú však menej časté.
Medzi bežné vedľajšie účinky biologických látok patria:
- začervenanie a vyrážka v mieste vpichu
- zvýšené riziko závažných infekcií
- príznaky podobné lupusu, ako sú bolesti svalov a kĺbov, horúčka a vypadávanie vlasov
Medzi zriedkavé vedľajšie účinky biologických látok patria závažné neurologické poruchy, ako je roztrúsená skleróza, záchvaty alebo zápaly nervov očí.
Ak užívate DMARD alebo imunosupresívum a vaše vedľajšie účinky sú príliš závažné, môže byť čas požiadať svojho lekára o prechod na biologickú liečbu.
Váš lekár môže zvážiť aj možnosť kombinácie vašej súčasnej liečby DMARD s biologickou. Kombinácia liečby zvyšuje ich účinnosť a zároveň znižuje dávku. To zase pomáha znižovať vedľajšie účinky.
Ak máte poškodený imunitný systém alebo máte aktívnu infekciu, nemali by ste pre svoj PsA užívať biologické látky.
2. Nereagujete na svoj súčasný liečebný režim
Pre PsA neexistuje univerzálna liečba. Možno zistíte, že biologický liek chvíľu účinkuje, ale náhle sa vaše príznaky znova zhoršia. U pacientov, u ktorých došlo k zlyhaniu liečby, sa odporúča zmeniť biologickú liečbu.
Váš lekár zváži veľa faktorov predtým, ako sa rozhodne, na ktoré činidlo vás má zmeniť. Zahŕňa to vašu históriu liečby, charakteristiky choroby, komorbidity a ďalšie rizikové faktory. Váš lekár tiež zváži vaše zdravotné poistenie a hotové náklady.
V súčasnosti je schválených takmer tucet rôznych biologických liekov na liečbu PsA a mnoho ďalších sa pripravuje.
Medzi schválené biologické látky patria:
- inhibítory alfa faktora nádorového nekrózy (TNF), ako je certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade) a golimumab (Simponi)
- inhibítory interleukínu (IL) -12/23, ako je ustekinumab (Stelara)
- inhibítory interleukínu (IL) -17, ako je sekukinumab (Cosentyx), ixekizumab (Taltz) a brodalumab (Siliq)
- Inhibítory T-buniek, ako je abatacept (Orencia)
- Inhibítory Janus-kinázy (JAK), ako je tofacitinib (Xeljanz)
Ak jedna liečba zlyhá, váš lekár starostlivo zváži, na ktorú biologickú liečbu vás má zmeniť. Vychádza to z aktuálnych liečebných pokynov a odporúčaní.
Výskum ukazuje, že adalimumab a etanercept nemusia fungovať rovnako, ak ste už vyskúšali inhibítor TNF. Ustekinumab a sekukininumab naopak vykazujú lepšiu účinnosť u pacientov, ktorí nereagujú na inhibítory TNF.
Toto je tiež vhodný čas na to, aby váš lekár zvážil kombináciu liečby. Výskum ukazuje, že infliximab, etanercept a adalimumab sú účinnejšie, ak sa podávajú s metotrexátom.
Nezabúdajte, že môže trvať až tri mesiace a viac, kým sa biologický účinok prejaví naplno.
3. Máte nové príznaky
Nové príznaky alebo nárast vzplanutia môžu byť znakom toho, že váš súčasný liečebný režim pre vás nefunguje.
Poraďte sa so svojím lekárom o zmene liečby, ak sa u vás vyskytne niektorý z týchto príznakov alebo sa vaše súčasné príznaky zhoršia:
- bolesť a stuhnutosť chrbta
- bolesť v inom kĺbe
- poškodené nechty
- príznaky zápalu čriev, ako sú hnačky a krvavá stolica
- opuchnuté prsty na rukách a nohách
- bolesť očí, začervenanie a rozmazané videnie
- silná únava
Porozprávajte sa so svojím lekárom aj o zmene liečby, ak máte röntgenové lúče, ktoré začínajú poškodzovať kĺby, alebo ultrazvuk kĺbov, ktorý ukazuje aktívny zápal.
4. Náklady sú príliš vysoké
Ako už možno viete, biologické látky môžu byť drahé. Vaše poistenie nemusí pokrývať všetky náklady a zostane vám mastná časť účtu.
Ak máte poistenie, porozprávajte sa so svojou poisťovňou o tom, koľko pokryje za každú biologickú látku pre PsA. Môže sa ukázať, že určité značky majú nižšie výnosy alebo náklady do vrecka ako iné liečby.
Existuje tiež možnosť prechodu na schválenú biologicky podobnú látku. Patria sem etanercept-szzs (Erelzi), adalimumab-atto (Amjevita) alebo infliximab-dyyb (Inflectra).
Biosimilars sú typom biologickej liečby, ktorá je podobná biologickým látkam, ktoré sú už schválené FDA. Biosimilars musia preukázať, že nemajú žiadne klinicky významné rozdiely od existujúcej biologickej látky na schválenie. Spravidla sú lacnejšie.
5. Najradšej by ste užili menej dávok
Pri výbere liečby je dôležité vziať do úvahy vaše preferencie a plán.
Niektoré liečby PsA je potrebné užívať každý deň. Niektoré biologické látky sa užívajú raz týždenne, zatiaľ čo iné sa dávkujú každé dva týždne alebo raz mesačne. Ustekinumab (Stelara) sa musí podať injekčne iba raz za 12 týždňov po prvých dvoch úvodných dávkach.
Ak vám injekcie alebo infúzie spôsobujú úzkosť, môžete uprednostniť liečbu, ktorá má menej časté režimy dávkovania.
6. Ste tehotná alebo plánujete otehotnieť
Účinky biologík na vyvíjajúci sa plod nie sú úplne pochopené. Je možné, že tieto lieky môžu mať za následok tehotenské komplikácie.
Ak ste tehotná alebo plánujete otehotnieť, postupujte opatrne a prerušte alebo prerušte liečbu. Certolizumab pegol (Cimzia) sa aktívne neprepravuje cez placentu. Vďaka tomu je počas tehotenstva bezpečnejšia. Teraz je to odporúčaný biologický liek na použitie počas tehotenstva alebo ak sa snažíte otehotnieť.
Zobrať
PsA je dlhodobý stav. Vaša kvalita života závisí od toho, ako zvládate ochorenie zmenami životného štýlu a liekmi. Aj keď vzplanutia môžu byť dočasné, je stále dôležité liečiť váš stav ako celok. Ak nie ste spokojní so súčasnou liečbou, poraďte sa so svojím lekárom o úprave liečebného plánu.
.jpg)
