Fototerapia psoriázy: Čo potrebujete vedieť

Prehľad

Niektorým ľuďom na zvládanie psoriázy stačia krémy dostupné na predpis alebo na predpis. Ak však vaša pokožka zostáva svrbivá, šupinatá a červená, môžete vyskúšať fototerapiu. Je tiež známa ako svetelná terapia.

Fototerapia je typ liečby psoriázy, pri ktorej môže ustúpiť bolesť a svrbenie. Často používa ultrafialové (UV) svetlo, ktoré zmierňuje zápal a spomaľuje tvorbu kožných buniek.

Fototerapia sa používa aj na iné kožné ochorenia, napríklad na ekzémy. Nie je to však také jednoduché ako len vyjsť si na slnko.

Existuje celý rad rôznych typov ošetrenia UV svetlom. Ak chcete vyskúšať tento prístup, kľúčové je určiť, ktorý z nich bude pre vás najvýhodnejší.

Aby ste boli bezpečne liečení fototerapiou, je najlepšie sa porozprávať s lekárom o vašich možnostiach. Váš lekár sa uistí, že je to pre vás bezpečné.

VEDEL SI?

Fototerapia sa považuje za bezpečnú pre deti aj pre tehotné ženy.

Hlavné typy fototerapie

Ak ste pripravení vyskúšať fototerapiu, zvážte, ktorá liečba bude pre vás najlepšia. Váš lekár môže odporučiť kombináciu UV terapie s krémom na predpis.

Úzkopásmová terapia ultrafialovým žiarením B (NB-UVB)

Úzkopásmový ultrafialový lúč B (NB-UVB) je najbežnejšou formou fototerapie. Môže sa použiť na liečbu plaku alebo guttatálnej psoriázy.

NB-UVB žiarovky a žiarovky vyžarujú vlnové dĺžky svetla od 311 do 313 nanometrov (nm), podľa posledných klinických pokynov pre fototerapiu.

Vaša začiatočná dávka bude závisieť od typu vašej pokožky a od toho, ako ľahko sa spálite alebo opálite.

Svetelná terapia NB-UVB je však najefektívnejšia, ak sa vykonáva dvakrát alebo trikrát týždenne. Zmäkčovadlo, ako je vazelína, sa môže aplikovať pred každou reláciou.

Podľa štúdie z roku 2002 ľudia, ktorí mali sedenia dvakrát týždenne, videli, že sa ich príznaky zmiernia v priemere za 88 dní. U tých, ktorí sedeli trikrát týždenne, sa ich príznaky ustáli v priemere za 58 dní.

Akonáhle je pokožka čistá, môžu sa týždenne vykonávať údržbové práce.

A 2017Štúdia preukázala, že asi 75 percent ľudí liečených NB-UVB zistilo, že ich psoriáza bola vyliečená alebo viedla k minimálnym príznakom. Na svoj stav tiež používali menej krémov na predpis.

Liečba NB-UVB sa môže ukázať ako účinnejšia v kombinácii s topickou liečbou, ako sú analógy vitamínu D a kortikosteroidy.

Širokopásmová terapia ultrafialovým žiarením B (BB-UVB)

Širokopásmová terapia ultrafialovým žiarením B (BB-UVB) je staršou formou fototerapie ako NB-UVB. Tieto dve liečby sú podobné.

Avšak žiarovky a žiarovky BB-UVB vyžarujú vlnové dĺžky svetla medzi 270 a 390 nm.

Rovnako ako v prípade NB-UVB, bude vaša začiatočná dávka závisieť od typu pokožky.

Podľa malej štúdie z roku 1981 malo 90 percent ľudí čistú pokožku po sedeniach trikrát týždenne a priemerne 23,2 ošetrení.

Sto percent ľudí malo čistú pokožku po sedeniach päťkrát týždenne a priemerne 27 ošetreniach.

BB-UVB sa považuje za menej účinný ako NB-UVB a je pravdepodobnejšie, že spôsobí vedľajšie účinky. Malo by byť vyhradené pre prípady, keď NB-UVB nie je možnosťou liečby.

BB-UVB je najúčinnejší pri psoriáze s plakmi, aj keď sa dá použiť aj pri psoriáze s gutátmi.

Môže byť predpísaný ako monoterapia alebo spolu s retinoidom acitretínom (Soriatane). Pri kombinovanej liečbe sa pokožka rýchlejšie vyčistí a možno použiť nižšie dávky UVB.

Terapia zameranou na ultrafialové svetlo (UVB)

Terapia cieleným ultrafialovým žiarením B (UVB) sa aplikuje na malé časti tela. Často to zahŕňa použitie excimerového laseru, excimerového svetla alebo svetla NB-UVB.

Ak máte psoriázu na menej ako 10 percentách tela (známa ako lokalizovaná psoriáza), môže vám táto liečba pomôcť.

Tento prístup vás celkovo vystaví menšiemu množstvu UV lúčov, čo zníži vedľajšie účinky a zdravotné riziká. Výsledkom je tiež rýchlejšie vyčistenie pokožky.

Najlepšie výsledky by sa mali vykonávať dvakrát až trikrát týždenne.

Cielenú terapiu UVB možno použiť na liečbu:

• plaková psoriáza
• psoriáza na pokožke hlavy
• psoriáza na chodidlách alebo dlaniach (palmoplantárna psoriáza)

Excimerové lasery sú účinnejšie ako excimerové svetlá alebo cielené NB-UVB svetlá. Dospelí s plakovou psoriázou môžu kombinovať excimerovú laserovú terapiu s lokálnymi kortikosteroidmi.

Liečba Psoralenom plus ultrafialovým žiarením A (PUVA)

Tento prístup využíva ultrafialové svetlo (UVA) s psoralenom, liekom, ktorý zvyšuje vašu citlivosť na svetlo. Psoralen môžu byť:

• užíva sa ústne
• zmiešané vo vode na kúpanie
• aplikované lokálne

Všeobecne je PUVA vysoko efektívny, ale nie veľmi používaný alebo dostupný.

Perorálna PUVA má najvyššie riziko liekových interakcií a vedľajších účinkov (napríklad nevoľnosť). Je to najefektívnejšie v kombinácii s perorálnym retinoidom.

Kúpeľ PUVA funguje najlepšie u dospelých so stredne ťažkou až ťažkou ložiskovou psoriázou.

Koncertuje sa častejšie v Európe ako v Spojených štátoch. Je to predovšetkým preto, že používa trimetylpsoralén, formu psoralénu, ktorý Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) neschválil.

Topická PUVA môže byť obzvlášť prospešná pre dospelých s palmoplantárnou psoriázou alebo palmoplantárnou pustulárnou psoriázou. Môže sa tiež použiť na lokalizovanú psoriázu.

Iné typy fototerapie

Ďalej sú opísané ďalšie typy fototerapie, ktoré nie sú také účinné, široko odporúčané alebo široko používané.

Liečba slnečným žiarením

Môžete tiež ísť von a vystaviť oblasti tela postihnuté psoriázou slnečným UV lúčom. Najlepšie to funguje od mája do októbra, keď zo slnka vychádza viac UV lúčov.

Ak žijete ďalej na juh, je toto obdobie ešte dlhšie.

Svoje nedotknuté oblasti musíte zakryť krémom na opaľovanie a pomaly zvyšovať dobu pobytu na slnku. Začnite s obdobiami iba 5 až 20 minút.

Účinok tohto ošetrenia môže trvať dlhšie ako UV lampy a tiež zvyšuje riziko rakoviny kože. Tento prístup by ste mali používať iba s podporou a vedením lekára.

Solária

Uvedomte si, že soláriá nie sú náhradou svetelnej terapie pod dohľadom lekára. Národná nadácia pre psoriázu (NPF) uvádza, že opaľovacie prístroje nemôžu pri fototerapii stáť.

Je to tak preto, lebo solária používajú UVA, ktoré nepomáhajú pri psoriáze, pokiaľ nie sú kombinované s určitými liekmi.

Okrem toho použitie týchto strojov prináša oveľa vyššie riziko rakoviny kože ako ošetrenie pod lekárskym dohľadom.

Klimatoterapia

Klimatoterapia je premiestnenie, dočasné alebo trvalé, na miesto s vhodnejším podnebím, ako aj s prírodnými zdrojmi, ktoré možno použiť na zmiernenie príznakov.

Medzi tieto priaznivé miesta patria:

• Mŕtve more (s nízkou nadmorskou výškou)
• Kanárske ostrovy
• Islandská modrá lagúna

Klimatoterapia zvyčajne zahrnuje komponenty ako:

• konzultácie s lekármi
• osobný slnečný plán
• vzdelávanie o psoriáze

Aj keď ľudia praktizujúci klimatoterapiu zvyčajne vidia zlepšenie svojej pokožky a duševného zdravia, niektoré výskumy ukazujú, že pozitívne účinky majú tendenciu slabnúť po niekoľkých mesiacoch.

Sú potrebné štúdie remisie.

Goeckermanova terapia

Goeckermanova terapia kombinuje uhoľný decht s terapiou UVB svetlom. Používa sa u ľudí s ťažkou alebo neodolateľnou psoriázou. Neodolateľná choroba je rezistentná na liečbu.

Je vysoko efektívny, ale zriedka sa používa, čiastočne kvôli jeho nepohodlnosti.

Liečba pulzným laserom na farbenie (PDL)

Pri psoriáze nechtov sa môže použiť terapia pulzným farbivom (PDL).

Štúdia z roku 2014 zistila, že mesačné liečby PDL boli účinnejšie ako liečby excimerovým laserom dvakrát týždenne.

PDL spôsobuje iba mierne vedľajšie účinky.

Grenzova lúčová terapia

Grenzova lúčová terapia využíva žiarenie. Typický liečebný plán pozostáva z týždenných sedení štyrikrát alebo päťkrát, šesťmesačnej prestávky a potom ďalších až 6 mesiacov liečby.

Výskum je obmedzený. Malý prieskum ukázal, že iba asi polovica respondentov to považovala za užitočné. Môže sa odporučiť ľuďom s nevoľnou psoriázou, ktorí nereagovali na inú liečbu.

Terapia viditeľným svetlom

Terapia viditeľným svetlom môže využívať modré alebo červené svetlo.Malé štúdie preukázali sľub, je však potrebný ďalší výskum.

Verzia terapie viditeľným svetlom známa ako terapia intenzívnym pulzným svetlom (IPL) viedla k skvelým výsledkom pri použití pri liečbe psoriázy nechtov.

Hyperpigmentácia je bežná, ale vedľajšie účinky sú spravidla minimálne.

Fotodynamická terapia (PDT)

Pri PDT sa na pokožku nanášajú fotocitlivé činidlá (napríklad kyseliny). Ak sú tieto fotocitlivé látky aktivované modrým alebo červeným svetlom, môžu pomôcť zničiť premalígne alebo malígne bunky.

Výskum ukázal, že riziká, ktoré zahŕňajú silné bolesti, zvyčajne prevažujú nad prínosmi. Jeden prehľad literatúry zistil, že iba 22 percent ľudí zaznamenalo pozoruhodné zníženie závažnosti ochorenia.

Pri liečbe psoriázy nechtov je účinnejšia ako palmoplantárna psoriáza alebo iné typy lokalizovanej psoriázy. Odborníci ho však v súčasnosti neodporúčajú pri žiadnej forme ochorenia.

Efektívnosť

Na dosiahnutie najlepších výsledkov by ste podľa štúdie z roku 2016 mali absolvovať najmenej 20 fototerapeutických sedení.

PUVA je najúčinnejšia z hlavných foriem fototerapie a niektoré štúdie ukazujú, že viac ako 70 percent ľudí, ktorí dostávali perorálne PUVA, dosiahlo PASI 75.

PASI 75 predstavuje 75-percentné zlepšenie skóre oblasti psoriázy a indexu závažnosti.

Potom nasleduje NB-UVB a cielená UVB terapia.

Aj keď BB-UVB dokáže zmierniť vaše príznaky, je najmenej efektívny z týchto štyroch. Väčšina štúdií BB-UVB vyústila do dosiahnutia PASI 75 okolo 59 percent ľudí.

Napriek skutočnosti, že PUVA je celkovo efektívnejší, všeobecne sa namiesto neho odporúča NB-UVB, pretože je lacnejší, ľahšie sa používa a spôsobuje menej vedľajších účinkov.

Na zvýšenie svojej účinnosti sa NB-UVB často používa spolu s ďalšími liekmi.

najlepšie SPÔSOBY PODÁVANIA

V prehľade literatúry z roku 2013 sa zistilo, že orálne podávanie PUVA je účinnejšie ako kúpeľ PUVA.

Z hľadiska cielenej UVB terapie je najefektívnejšou metódou podávania excimerový laser, po ktorom nasleduje excimerové svetlo a potom cielené NB-UVB svetlo.

Najvhodnejšia terapia bude závisieť aj od toho, aký typ psoriázy sa lieči. Napríklad:

• Topická PUVA je preferovanou metódou liečby palmoplantárnej psoriázy, aj keď sa ukázalo, že BB-UVB je účinná.
• Cielená terapia UVB excimerovými lasermi je preferovanou metódou liečby dospelých so psoriázou na hlave.
• PDL je preferovanou metódou liečby psoriázy nechtov.

Poznať riziká

Niektorí ľudia by nemali skúšať svetelnú terapiu. Patria sem ľudia s lupusom, s anamnézou rakoviny kože alebo s ochorením kože xeroderma pigmentosum, vďaka ktorému sú ľudia veľmi citliví na slnečné svetlo.

Niektoré lieky - vrátane niektorých antibiotík - vás navyše spôsobujú citlivosť na svetlo. Citlivosť na svetlo môže mať na túto liečbu vplyv.

Fototerapia môže:

• vaša pokožka bude bolestivá a červená
• nechajte pľuzgiere
• zmeňte pigment svojej pokožky

Zvyšuje riziko vzniku určitých typov rakoviny kože, takže váš lekár bude počas liečby a po liečbe sledovať varovné príznaky.

Rôzne formy fototerapie, okrem klimatoterapie tiež prichádzajú s vlastnými jedinečnými rizikami:

• BB-UVB. BB-UVB zvyšuje vaše riziko rakoviny pohlavných orgánov, preto sa odporúča ochrana pohlavných orgánov. Odporúča sa tiež ochrana očí, napríklad ochranné okuliare. Buďte opatrní, ak máte v anamnéze rakovinu kože, príjem arzénu alebo ste vystavení ionizujúcemu žiareniu (napríklad röntgenovým lúčom). Arzén a ionizujúce žiarenie sú karcinogénne.
• NB-UVB. Táto terapia môže spôsobiť rovnaké vedľajšie účinky ako BB-UVB, aj keď s menšou pravdepodobnosťou sa vyskytnú pri liečbe NB-UVB.
• Cielená terapia UVB. Medzi časté vedľajšie účinky patrí začervenanie, pľuzgiere, pálenie, svrbenie, hyperpigmentácia a opuch.
• Perorálne PUVA. Medzi riziká perorálneho PUVA patria fototoxicita, nevoľnosť a svrbenie. Neodporúča sa to deťom do 10 rokov, tehotným alebo dojčiacim ženám alebo ľuďom s určitými kožnými problémami. Staršie deti by mali byť opatrné, ak užívajú imunosupresívne lieky, mali určité kožné problémy alebo boli vystavené karcinogénom.
• Kúpeľ PUVA a topické PUVA. Tieto metódy môžu tiež spôsobiť fototoxicitu.
• Liečba slnečným žiarením. Terapia slnečným žiarením zvyšuje riziko rakoviny kože.
• Opaľovanie. Používanie solárií nesie oveľa väčšie riziko rakoviny kože ako ošetrenie pod lekárskym dohľadom.
• Goeckermanova terapia. Uhoľný decht používaný v tejto forme fototerapie môže spôsobiť spálenie pokožky.
• PDL. Vedľajšie účinky sú mierne a môžu zahŕňať hyperpigmentáciu kutikuly, menšie bolesti alebo malé škvrny známe ako petechie.
• Grenzova lúčová terapia. Ak sa nepodá správne, môže spôsobiť bolestivé stopy. Tento vedľajší účinok je známy ako radiačná dermatitída alebo popáleniny žiarením.
• Terapia viditeľným svetlom. Vedľajšie účinky sú mierne a hyperpigmentácia je najbežnejšia.
• PDT. Vedľajšie účinky sú časté. Zahŕňajú pocity pálenia a silné bolesti.

Domáca terapia

Domáca NB-UVB fototerapia sa odporúča určitým ľuďom s plakovou psoriázou ako alternatíva k domácej NB-UVB fototerapii. Môže sa použiť na mierne, stredné alebo ťažké ochorenie.

Mnoho ľudí, ktorí používajú fototerapiu ako dlhodobú liečbu, majú radi ľahkosť a nižšie náklady na domácu liečbu.

Spravidla najskôr absolvujete niekoľko kôl terapie v kancelárii, aby ste sa ubezpečili, že funguje. Stále musíte pravidelne navštevovať dermatológa, ktorý bude sledovať vašu pokožku a poradí vám, ako používať domáce zariadenie.

Holandská štúdia z roku 2009 bola prvou randomizovanou kontrolovanou štúdiou na porovnanie liečby.

Vedci dospeli k záveru, že domáca fototerapia NB-UVB a fototerapia NB-UVB v kancelárii sú rovnako účinné a vedú k podobným vedľajším účinkom.

Účastníci štúdie, ktorí používali domácu liečbu, mali o niečo vyššiu šancu na rozvoj silného začervenania. Tí, ktorí používali ošetrenie v kancelárii, mali o niečo vyššiu šancu na pľuzgiere a popáleniny.

Náklady

Väčšina údajov ukazuje, že fototerapia stojí zvyčajne niekoľko tisíc dolárov ročne.

Medicaid a Medicare - ako aj mnoho súkromných poistných zmlúv - často kryje ošetrenie v ordinácii.

Je menej pravdepodobné, že poistenie doma pokryje ošetrenie. Štandardná domáca jednotka NB-UVB stojí v priemere 2 600 dolárov. Žiarovky bude treba vymieňať každé 3 až 6 rokov.

Počiatočné náklady na domáce ošetrenie sú významnejšie ako náklady na ošetrenie v ordinácii.

Po zakúpení pôvodného vybavenia má však domáca fototerapia nižšie náklady na ošetrenie ako v ordinácii.

Malá štúdia z roku 2018Odhaduje sa, že trojročné náklady na domácu fototerapiu boli 5 000 dolárov. Okrem samotnej žiarovky tento odhad zohľadnil aj náklady na záruku, poštovné, nastavenie žiarovky a technickú podporu.

Nezohľadnilo to náklady na doplatky a návštevy lekára.

Niektoré výskumy z roku 2012 zistili, že dospelí podstupujúci fototerapiu mali ročné náklady 3 910,17 dolárov.

Pre porovnanie, väčšina biologických spôsobov liečby stojí desiatky tisíc dolárov ročne.

Jedlo so sebou

Ak vás zaujíma možnosť liečby pomocou fototerapie, poraďte sa so svojím lekárom, či ste vhodným kandidátom.

Zistite tiež, koľko pokryje vaše zdravotné poistenie, a dbajte na zodpovedajúci rozpočet na túto účinnú, ale niekedy nákladnú liečbu.

Pri rozhodovaní o tom, či je liečba pre vás vhodná, sa poraďte s lekárom o rizikách a výhodách.