Opýtajte sa odborníka: Možnosti liečby metastatického karcinómu prostaty

Aké sú hlavné spôsoby liečby metastatického karcinómu prostaty?

Väčšina prípadov rakoviny prostaty je lokalizovaná, ale keď sa rozšíri do iných častí tela, je známa ako metastatická rakovina prostaty.

Hlavná cesta liečby metastatického karcinómu prostaty (mCaP) sa zameriava na hladové ochorenie testosterónom (androgénom).

V roku 1941 lekárski vedci Huggins a Hodges prvýkrát ukázali, že odstránenie semenníkov alebo podávanie estrogénu môže zmenšiť nádory a zlepšiť príznaky. Táto práca viedla k Nobelovej cene za fyziológiu.

Liečba hormonálnej modulácie (HMT) dnes všeobecne zahŕňa liečbu. Injekčné terapie ako degarelix alebo leuprolid prerušujú signál produkcie testosterónu z mozgu do semenníkov.

Väčšina pacientov dostane najskôr jednu z týchto procedúr.

U mnohých pacientov sa mCaP nakoniec stane rezistentným na kastráty, čo znamená, že štandardná HMT už chorobu nekontroluje.

Potom sa môže použiť niekoľko novších antiandrogénnych liekov, ako je abiraterón, ketokonazol a enzalutamid. Je dôležité poznamenať, že tieto lieky nie sú štandardnou „chemoterapiou“.

Docetaxel je štandardné chemoterapeutické činidlo tradične používané na ochorenie rezistentné na kastráty.

Dve hlavné štúdie v polovici roku 2010 preukázali hlavný prínos pre prežitie u pacientov s hormonálne citlivým ochorením, ktorí dostávali tento liek na začiatku HMT. Ponúka sa vybraným pacientom, zvyčajne po konzultácii s lekárskym onkológom.

Ľudia s mCaP zvyčajne neponúkajú operáciu na ožarovanie alebo na odstránenie prostaty. Prebieha však výskum užitočnosti týchto terapií pre niektorých pacientov.

Aké faktory zváži môj onkológ pri odporúčaní liečby metastatického karcinómu prostaty?

Lekári pri určovaní správnej liečby pre každého pacienta zohľadňujú niekoľko faktorov.

Po prvé, choroba je zinscenovaná, zvyčajne so zobrazením ako:

• sken kostí
• CT
• PET-CT sken

Po druhé sa hodnotí symptomatický stav pacienta. Niektorí ľudia môžu mať značné bolesti, obmedzenia pohyblivosti alebo príznaky močenia v dôsledku metastáz alebo lokálneho šírenia.

Po tretie, stanoví sa citlivosť ochorenia na HMT (stav kastrátu). Spravidla sa to robí meraním hladín PSA a testosterónu.

Nakoniec by sa diskusia medzi pacientom a lekárom mala zamerať na ciele starostlivosti a možnosti liečby, ktoré sú k dispozícii na základe vyššie uvedených faktorov.

Aké sú prínosy a riziká hlavnej liečby metastatického karcinómu prostaty?

Hlavnou výhodou liečby metastatického karcinómu prostaty je zlepšenie symptómov a predĺženie života. Je dôležité poznamenať, že metastatický karcinóm prostaty sa z väčšej časti nedá vyliečiť, takže sa viac sústreďuje na liečbu chorôb.

Vedľajšie účinky HMT nie sú zanedbateľné. Medzi príznaky patria:

• návaly horúčavy
• nízke energetické hladiny
• výkyvy nálad
• pribrať
• depresia
• citlivosť / rast pŕs
• strata záujmu o sex

Lekári musia tiež sledovať a liečiť pacientov, pokiaľ ide o:

• strata kostnej denzity
• srdcovo-cievne ochorenie
• cukrovka

Objavujú sa tiež údaje o tom, ako môže dlhodobá HMT ovplyvniť kognitívne funkcie, najmä u starších dospelých.

Aké sú niektoré z mojich možností na zvládnutie týchto vedľajších účinkov?

Návaly horúčavy bývajú najotravnejšie.

Mohli by vám pomôcť stratégie bez liečby, ako napríklad chladenie nápojov pri sebe, pohodlné obliekanie, relaxačné techniky a dychové cvičenia.

Lieky, ako je megestrol, estrogénová terapia, antidepresíva a neuroleptiká, ako je gabapentín, môžu zlepšiť návaly horúčavy, ale často majú vedľajšie účinky obmedzujúce dávku.

Bolesť, aj keď zvyčajne nie je vedľajším účinkom liečby, sa lieči nenarkotickými alebo narkotickými liekmi proti bolesti. Niekedy musíme zvládnuť vedľajšie účinky liekov proti bolesti, ako je zápcha.

Používanie najmiernejších liekov je vždy najlepšie.

Existujú nejaké doplnkové terapie, ktoré by som mal zvážiť pri liečbe metastatického karcinómu prostaty?

Absolútne! Kedykoľvek sa môžeme vyhnúť pridaniu lieku, ale stále poskytujeme úžitok, robíme niečo správne.

Akupunktúru študovalo niekoľko skupín ako spôsob, ako zmeniť vazomotorickú (krvnú) reakciu tela, ktorá spôsobuje nával horúčavy. Niektoré štúdie naznačujú až 40-percentné zníženie príznakov pri liečbe akupunktúrou v trvaní 5 až 12 týždňov.

O použitie sójových výrobkov bol určitý záujem kvôli látkam podobným estrogénu, ktoré obsahujú. Výsledky však vo všeobecnosti nepreukázali žiadne významné zlepšenie.

Bolo navrhnutých niekoľko ďalších prírodných produktov a bylín, ale chýba kvalitný výskum. Pred pridaním doplnku do svojho režimu by ste mali prediskutovať akýkoľvek doplnok so svojím lekárom.

Existujú nejaké zmeny životného štýlu, ktoré by som mal zvážiť pri liečbe metastatického karcinómu prostaty?

Najdôležitejšie, čo môžete urobiť, je zostať fyzicky aktívny a silný. Patrí sem dodržiavanie zdravej výživy a cvičenie.

Kardiovaskulárne cvičenie je najdôležitejšie. Stupeň alebo intenzita a trvanie kardio cvičenia závisí od konkrétnej osoby.

Niekoľko štúdií poukázalo na súvislosť medzi obezitou a agresívnym karcinómom prostaty, hoci sa tento mechanizmus stále pracuje.

Chudnutie sa všeobecne odporúča, ak máte nadváhu, ale nadmerné alebo neúmyselné chudnutie môže byť známkou progresie ochorenia a malo by sa o ňom poradiť so svojím lekárom.

Nakoniec, ak ste fajčiar, prestaňte! Ak je pre vás ťažké prestať fajčiť, opýtajte sa svojho lekára na výrobky a lieky, ktoré vám môžu pomôcť.

V akom okamihu by som mal zvážiť klinické skúšanie?

Klinické skúšky sú určené na zodpovedanie širokej škály klinických otázok. Rýchle vyhľadávanie na serveri clintrials.gov ukazuje viac ako 150 štúdií s mCaP, ktoré v súčasnosti zahŕňajú pacientov v Spojených štátoch.

Je dôležité mať na pamäti, že cieľom klinických pokusov často nie je liečiť alebo vyliečiť účastníkov, ale skôr rozšíriť vedomosti vedeckej komunity.

Ak máte diagnostikovaný mCaP a chcete sa zapojiť do výskumu, porozprávajte sa o tom so svojím lekárom alebo skontrolujte vyššie uvedené stránky, aby zistili, či sú vo vašej oblasti k dispozícii nejaké testy.

Dodal by som, že pre pacientov, ktorí sa blížia ku koncu života, by sa čas mohol lepšie tráviť s rodinou a priateľmi.

Nájde sa niekedy liečba metastatického karcinómu prostaty?

To je ťažké! Výskum a pokrok v liečbe tejto choroby prešli zatiaľ len za posledných pár rokov.

Musím povedať, že jedného dňa pravdepodobne bude liečba taká úspešná, že túto chorobu účinne vylieči. Čaká nás ešte veľa práce.

Podľa môjho názoru ponúka súčasný výskum terapeutiky, ktorý zahŕňa cielené dodávanie liekov s pokročilými zobrazovacími technikami, osobitný prísľub.

Tiež si myslím, že kľúčom k prekonaniu choroby je zostať o krok vpred. To znamená identifikovať a predvídať progresiu únikových mechanizmov nádoru a predchádzať im.

Čo ďalšie musia ľudia žijúci s metastatickým karcinómom prostaty vedieť o možnostiach liečby?

Nemôžem dostatočne zdôrazniť dôležitosť výberu správneho zaobchádzania s každým jednotlivcom. Vedľajšie účinky a očakávania reakcie na ochorenie by mali byť jasne prediskutované a pochopené.

Štatisticky asi jedna tretina ľudí s metastatickým karcinómom prostaty prežije viac ako 5 rokov. Pochopenie toho, kde je vaša choroba na tomto kontinuu, môže byť dôležité pre liečbu aj pre rozhodnutia o životnom štýle.

To znamená, že som neustále ohromený tým, čo môžeme ako lekárska a vedecká komunita urobiť spoločne. Obrovské úsilie vynaložené na výskum rakoviny prostaty je prísľubom nových a lepších možností liečby v blízkej budúcnosti.

Dr. Joseph Brito poskytuje všeobecnú urologickú starostlivosť so zvláštnym zameraním na minimálne invazívne chirurgické techniky a urologickú onkológiu. Brito získal doktorát na Lekárskej a zdravotníckej fakulte Univerzity Georgea Washingtona. Brito absolvoval urologický pobyt v nemocnici na ostrove Rhode Island a Alpert Medical School na Brown University a absolvoval odbornú prípravu v odbore klinickej onkológie na Yale School of Medicine. Brito je členom Americkej urologickej asociácie.