Ak rakovina prostaty dospeje do pokročilého štádia a rakovinové bunky sa rozšírili do ďalších častí tela, je liečba nevyhnutnosťou. Pozorné čakanie už nie je možné, ak išlo o informovaný postup lekára.
Našťastie majú muži s pokročilým karcinómom prostaty v súčasnosti k dispozícii viac možností liečby ako kedykoľvek predtým. Patria sem hormonálne terapie aj možnosti nehormonálnej liečby. Presná liečba, ktorú dostanete, závisí od vášho štádia rakoviny prostaty a od akýchkoľvek základných stavov, ktoré máte. Pamätajte, že vaše skúsenosti s liečbou sa môžu úplne líšiť od skúseností niekoho iného.
Pri rozhodovaní o liečbe budete musieť vziať do úvahy celkový cieľ liečby, jej vedľajšie účinky a to, či ste alebo nie ste dobrým kandidátom. Byť informovaný o dostupných liečebných postupoch vám a vášmu lekárovi môže pomôcť rozhodnúť, ktorá liečba alebo ich kombinácia je pre vás najlepšia.
Hormonálne terapie pre pokročilý karcinóm prostaty
Hormonálna terapia je tiež známa ako androgén deprivačná terapia (ADT). Často sa opisuje ako základ liečby metastatického karcinómu prostaty.
Ako funguje hormonálna terapia?
Hormonálna terapia účinkuje tak, že znižuje hladinu hormónov (androgénov) v tele. Medzi androgény patrí testosterón a dihydrotestosterón (DHT). Tieto hormóny podporujú množenie rakoviny prostaty. Bez androgénov je rast nádoru spomalený a rakovina môže dokonca prejsť do remisie.
Schválené hormonálne liečby
Existuje niekoľko schválených hormonálnych spôsobov liečby rakoviny prostaty. Tie obsahujú:
- GnRH agonisty, ako je leuprolid (Eligard, Lupron) a goserelín (Zoladex). Tieto fungujú znížením množstva testosterónu tvoreného semenníkmi.
- Antiandrogény, ako je nilutamid (Nilandron) a enzalutamid (Xtandi). Spravidla sa pridávajú do agonistov GnRH, aby sa zabránilo naviazaniu testosterónu na nádorové bunky.
- Ďalším typom agonistu GnRH nazývaným degarelix (Firmagon), ktorý blokuje signály z mozgu do semenníkov, aby sa zastavila produkcia androgénov.
- Chirurgický zákrok na odstránenie semenníkov (orchiektómia). V skutočnosti to zastaví produkciu mužských hormónov.
- Abirateron (Zytiga), antagonista LHRH, ktorý blokuje enzým nazývaný CYP17, aby zastavil produkciu androgénov bunkami v tele.
Ciele liečby
Cieľom hormonálnej terapie je remisia. Remisia znamená, že všetky príznaky a príznaky rakoviny prostaty zmiznú. Ľudia, ktorí dosiahli remisiu, nie sú „vyliečení“, ale môžu vydržať mnoho rokov bez známok rakoviny.
Na zníženie rizika recidívy po predbežnej liečbe u mužov, u ktorých je vysoké riziko recidívy, sa môže použiť aj hormonálna liečba.
Ako sa podáva liečba?
Agonisty GnRH sa injikujú alebo umiestnia ako malé implantáty pod kožu. Antiandrogény sa užívajú ako pilulka jedenkrát denne. Degarelix sa podáva ako injekcia. Chemoterapeutický liek nazývaný docetaxel (Taxotere) sa niekedy používa v kombinácii s týmito hormonálnymi terapiami.
Zytiga sa užíva ústami raz denne v kombinácii so steroidom nazývaným prednison.
Chirurgický zákrok na odstránenie semenníkov je možné vykonať ambulantne. Mali by ste byť schopní ísť domov niekoľko hodín po orchiektómii.
Kto je kandidát?
Väčšina mužov s pokročilým karcinómom prostaty je kandidátmi na hormonálnu liečbu. Zvyčajne sa to zvažuje, keď sa rakovina prostaty rozšírila za prostatu a chirurgický zákrok na odstránenie nádoru už nie je možný.
Pred začatím liečby budete musieť podstúpiť pečeňový test spolu s krvným testom, aby ste sa uistili, že vaša pečeň dokáže správne rozložiť lieky.
V súčasnosti je enzalutamid (Xtandi) schválený iba na použitie u mužov s rakovinou prostaty, ktorá sa už rozšírila do iných častí tela a ktorí už nereagujú na lekárske alebo chirurgické ošetrenie na zníženie hladiny testosterónu.
V niektorých prípadoch môžu bunky rakoviny prostaty odolávať hormonálnej liečbe a množiť sa aj pri absencii mužských hormónov. Toto sa nazýva hormonálne rezistentný (alebo kastračne odolný) karcinóm prostaty. Muži s hormonálne rezistentným karcinómom prostaty nie sú kandidátmi na ďalšiu hormonálnu liečbu.
Časté vedľajšie účinky
Medzi najčastejšie vedľajšie účinky hormonálnych terapií patria:
- návaly horúčavy
- rednutie, lámanie kostí (osteoporóza), pretože nižšie hladiny testosterónu spôsobujú stratu vápnika
- pribrať
- strata svalovej hmoty
- erektilná dysfunkcia
- strata sexuálnej túžby
Nehormonálne terapie pre pokročilý karcinóm prostaty
Ak hormonálna liečba nefunguje alebo vaša rakovina rastie a šíri sa príliš rýchlo, možno odporučiť liečbu inými nehormonálnymi možnosťami.
Schválené nehormonálne liečby
Medzi nehormonálne liečby pokročilého karcinómu prostaty patria:
- Chemoterapia, ako je docetaxel (Taxotere), kabazitaxel (Jevtana) a mitoxantrón (Novantrone). Chemoterapia sa niekedy podáva v kombinácii so steroidom známym ako prednizón.
- Radiačná terapia, pri ktorej sa pomocou vysokoenergetických lúčov alebo rádioaktívnych semien ničia nádory. Žiarenie sa zvyčajne používa v kombinácii s chemoterapiou.
- Imunoterapia vrátane sipuleucel-T (Provenge). Imunoterapia spočíva v použití vlastného imunitného systému tela na ničenie rakovinových buniek.
- Rádium Ra 223 (Xofigo), ktoré obsahuje malé množstvo žiarenia a používa sa na ničenie buniek rakoviny prostaty, ktoré sa rozšírili do kostí.
Ciele liečby
Cieľom chemoterapie, ožarovania a iných nehormonálnych liečebných postupov je spomaliť rast rakoviny a predĺžiť život človeka. Chemoterapia a iné nehormonálne látky pravdepodobne nebudú schopné liečiť rakovinu, ale môžu výrazne predĺžiť život mužov s metastatickým karcinómom prostaty.
Kto je kandidát?
Môžete byť kandidátom na nehormonálne ošetrenie, ako je chemoterapia alebo ožarovanie, ak:
- vaše hladiny PSA stúpajú príliš rýchlo na to, aby ich mohla hormonálna liečba kontrolovať
- vaša rakovina sa rýchlo šíri
- vaše príznaky sa zhoršujú
- hormonálna liečba nefunguje
- rakovina sa rozšírila do vašich kostí
Ako sa podáva liečba?
Chemoterapia sa zvyčajne podáva v cykloch. Každý cyklus zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Možno budete potrebovať niekoľko kôl liečby, ale medzi nimi je zvyčajne čas odpočinku. Ak jeden typ chemoterapie prestane účinkovať, lekár vám môže odporučiť ďalšie možnosti chemoterapie.
Sipuleucel-T (Provenge) sa podáva ako tri infúzie do žily s odstupom asi dvoch týždňov od každej infúzie.
Radium Ra 223 sa tiež podáva ako injekcia.
Časté vedľajšie účinky
Medzi bežné vedľajšie účinky chemoterapie patria:
- strata vlasov
- nevoľnosť a zvracanie
- hnačka
- únava
- strata chuti do jedla
- nízky počet bielych krviniek (neutropénia) a vyššie riziko infekcie
- zmeny pamäti
- necitlivosť alebo mravčenie v rukách a nohách
- ľahké podliatiny
- vredy v ústach
Radiačná liečba môže znížiť počet červených krviniek a spôsobiť anémiu. Anémia spôsobuje únavu, závraty, bolesti hlavy a ďalšie príznaky. Radiačná liečba môže tiež viesť k strate kontroly nad močovým mechúrom (inkontinencia) a erektilnej dysfunkcii.
Spodný riadok
Na liečbu pokročilého karcinómu prostaty sa zvyčajne odporúčajú hormonálne terapie a chirurgické zákroky. Môžu sa používať spolu s chemoterapiou. Ale po určitom čase sa mnoho druhov rakoviny prostaty môže stať rezistentných na hormonálnu liečbu. Nehormonálne možnosti sa stávajú najlepšou voľbou pre mužov s metastatickým karcinómom prostaty, ktorí už nereagujú na hormonálnu liečbu alebo chemoterapiu.
Ani pri liečbe nemožno vyliečiť všetky prípady pokročilého karcinómu prostaty, ale liečba môže spomaliť rast rakoviny, zmierniť príznaky a zlepšiť prežitie. Mnoho mužov žije roky s pokročilým karcinómom prostaty.
Rozhodovanie o liečbe môže byť mätúce a náročné, pretože je treba brať do úvahy veľa. Pamätajte, že sa nemusíte rozhodovať sami. S vedením vášho onkológa a zdravotníckeho tímu môžete urobiť informované rozhodnutie o najlepšom liečebnom pláne pre vás.
