Čo sa môže pokaziť v treťom trimestri?

Prehľad

28. až 40. týždeň prináša príchod tretieho trimestra. Tento vzrušujúci čas je určite domovom pre nastávajúce matky, ale je to tiež čas, keď môžu nastať komplikácie. Rovnako ako prvé dva trimestre môžu priniesť svoje vlastné výzvy, tak môže priniesť aj tretí.

Prenatálna starostlivosť je obzvlášť dôležitá v treťom trimestri, pretože typy komplikácií, ktoré môžu v súčasnosti nastať, sa ľahšie zvládajú, ak sa odhalia včas.

Pravdepodobne začnete svojho pôrodníka navštevovať každý druhý týždeň od 28. do 36. týždňa a potom raz týždenne, kým nepríde vaše dieťa.

Čo je gestačný diabetes?

Až 9,2 percenta tehotných žien v USA má gestačný diabetes.

Gestačný diabetes sa vyskytuje, pretože hormonálne zmeny tehotenstva sťažujú vášmu telu efektívne používať inzulín. Ak inzulín nedokáže znížiť hladinu cukru v krvi na normálnu hladinu, výsledkom je abnormálne vysoká hladina glukózy (cukru v krvi).

Väčšina žien nemá žiadne príznaky. Aj keď tento stav nie je zvyčajne pre matku nebezpečný, pre plod predstavuje niekoľko problémov. Konkrétne makrozómia (nadmerný rast) plodu môže zvýšiť pravdepodobnosť pôrodu cisárskym rezom a riziko pôrodných poranení. Ak sú hladiny glukózy dobre kontrolované, je makrozómia menej pravdepodobná.

Na začiatku tretieho trimestra (medzi 24. a 28. týždňom) by mali byť všetky ženy vyšetrené na gestačný diabetes.

Počas testu glukózovej tolerancie (tiež známeho ako skríningový test na provokáciu glukózy) skonzumujete nápoj, ktorý obsahuje určité množstvo glukózy (cukru). V určenom čase neskôr vám lekár vyšetrí hladinu cukru v krvi.

Pri orálnom teste glukózovej tolerancie sa postíte najmenej osem hodín a potom máte 100 miligramov glukózy, potom sa skontroluje hladina cukru v krvi. Tieto hladiny sa budú merať jednu, dve a tri hodiny po vypití glukózy.

Typické očakávané hodnoty sú:

• po hladovaní je nižšia ako 95 miligramov na deciliter (mg / dl)
• po jednej hodine je nižšia ako 180 mg / dl
• po dvoch hodinách je nižšia ako 155 mg / dl
• po troch hodinách je nižšia ako 140 mg / dl

Ak sú dva z troch výsledkov príliš vysoké, žena má pravdepodobne gestačný diabetes.

Liečba

Gestačný diabetes možno v niektorých prípadoch liečiť stravou, zmenami životného štýlu a liekmi. Lekár odporučí zmeny v stravovaní, napríklad zníženie príjmu sacharidov a zvýšenie množstva ovocia a zeleniny.

Pomôcť môže aj pridanie cviku s nízkym dopadom. V niektorých prípadoch môže lekár predpísať inzulín.

Dobrou správou je, že gestačný diabetes zvyčajne počas popôrodného obdobia ustúpi. Cukry v krvi budú pre istotu sledované po pôrode.

Avšak žena, ktorá mala gestačný diabetes, má väčšie riziko cukrovky neskôr v živote ako žena, ktorá nemala gestačný diabetes.

Tento stav môže tiež ovplyvniť šance ženy na ďalšie otehotnenie. Lekár pravdepodobne odporučí skontrolovať hladinu cukru v krvi ženy, aby sa ubezpečila, že je pod kontrolou, skôr ako sa pokúsi o ďalšie dieťa.

Čo je preeklampsia?

Preeklampsia je vážny stav, vďaka ktorému sú pravidelné prenatálne návštevy ešte dôležitejšie. Tento stav sa zvyčajne vyskytuje po 20 týždňoch tehotenstva a môže spôsobiť vážne komplikácie pre matku a dieťa.

Tento stav má 5 až 8 percent žien. Tínedžeri, ženy vo veku 35 rokov a staršie a ženy tehotné so svojím prvým dieťaťom sú vystavené vyššiemu riziku. Afroameričanky sú vystavené vyššiemu riziku.

Príznaky

Medzi príznaky tohto stavu patrí vysoký krvný tlak, bielkoviny v moči, náhle zvýšenie hmotnosti a opuch rúk a nôh. Ktorýkoľvek z týchto príznakov si vyžaduje ďalšie posúdenie.

Prenatálne návštevy sú nevyhnutné, pretože skríning vykonaný počas týchto návštev dokáže zistiť príznaky ako vysoký krvný tlak a zvýšené množstvo bielkovín v moči. Ak sa preeklampsia nelieči, môže viesť k eklampsii (záchvatom), zlyhaniu obličiek a niekedy dokonca k smrti matky a plodu.

Prvým znakom, ktorý váš lekár zvyčajne vidí, je vysoký krvný tlak počas rutinnej prenatálnej návštevy. Počas moču môžu byť tiež zistené bielkoviny vo vašom moči. Niektoré ženy môžu pribrať viac, ako sa očakávalo. U iných sa objavujú bolesti hlavy, zmeny videnia a bolesti v hornej časti brucha.

Ženy by nikdy nemali ignorovať príznaky preeklampsie.

Ak máte rýchly opuch nôh a nôh, rúk alebo tváre, vyhľadajte lekársku pomoc. Medzi ďalšie núdzové príznaky patrí:

• bolesť hlavy, ktorá nezmizne z liečby
• strata zraku
• „Plaváky“ vo vašej vízii
• silná bolesť na pravej strane alebo v oblasti žalúdka
• ľahké podliatiny
• znížené množstvo moču
• lapanie po dychu

Tieto príznaky môžu naznačovať závažnú preeklampsiu.

Krvné testy, ako sú testy funkcie pečene a obličiek a testy na zrážanie krvi, môžu potvrdiť diagnózu a môžu zistiť závažné ochorenie.

Liečba

To, ako váš lekár lieči preeklampsiu, závisí od jej závažnosti a od toho, ako ďaleko ste v tehotenstve. Môže byť potrebné porodiť vaše dieťa, aby ste chránili seba a svoje malé dieťa.

Váš lekár s vami prediskutuje niekoľko úvah v závislosti od vašich týždňov tehotenstva. Ak ste blízko svojho termínu pôrodu, môže byť najbezpečnejšie doručiť dieťa.

Možno budete musieť zostať v nemocnici na pozorovaní a kontrolovať svoj krvný tlak, kým nebude dieťa dosť staré na pôrod. Ak je vaše dieťa mladšie ako 34 týždňov, pravdepodobne vám budú podané lieky na urýchlenie vývoja pľúc dieťaťa.

Preeklampsia môže pokračovať po pôrode, aj keď u väčšiny žien príznaky po pôrode ustúpia. Niekedy sú však lieky na krvný tlak predpísané krátko po pôrode.

Na liečbu pľúcneho edému (tekutina v pľúcach) môžu byť predpísané diuretiká. Síran horečnatý podávaný pred, počas a po pôrode môže pomôcť znížiť riziko vzniku záchvatov. Žena, ktorá mala príznaky preeklampsie pred pôrodom, bude po narodení dieťaťa naďalej sledovaná.

Ak ste mali preeklampsiu, máte väčšie riziko ochorenia v budúcom tehotenstve. Vždy sa porozprávajte so svojím lekárom o tom, ako môžete znížiť riziko.

Príčina a prevencia

Napriek dlhoročným vedeckým štúdiám nie je známa skutočná príčina preeklampsie ani neexistuje účinná prevencia. Liečba je však známa už mnoho desaťročí a tou je pôrod dieťaťa.

Problémy spojené s preeklampsiou môžu pokračovať aj po pôrode, je to však neobvyklé. Včasná diagnostika a pôrod sú najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť vážnym problémom pre matku a dieťa.

Čo je to predčasný pôrod?

Predčasný pôrod nastane, keď začnete mať kontrakcie, ktoré spôsobujú zmeny krčka maternice skôr, ako ste tehotná 37 týždňov.

Niektoré ženy sú vystavené väčšiemu riziku predčasného pôrodu, vrátane tých, ktoré:

• ste tehotná s viacpočetnými (dvojčatá alebo viac)
• máte infekciu plodovej vody (amnionitída)
• mať nadbytočnú plodovú vodu (polyhydramnios)
• ste mali predchádzajúci predčasný pôrod

Príznaky

Známky a príznaky predčasného pôrodu môžu byť jemné. Budúca mamička ich môže vydať v rámci tehotenstva. Medzi príznaky patria:

• hnačka
• časté močenie
• bolesť v spodnej časti chrbta
• tesnosť v dolnej časti brucha
• pošvový výtok
• vaginálny tlak

U niektorých žien sa samozrejme môžu vyskytnúť závažnejšie pôrodné príznaky. Patria sem pravidelné, bolestivé kontrakcie, únik tekutín z pošvy alebo vaginálne krvácanie.

Liečba

Dojčatá, ktoré sa narodili predčasne, sú ohrozené zdravotnými problémami, pretože ich telá sa nestihli úplne rozvinúť. Jednou z najväčších obáv je vývoj pľúc, pretože pľúca sa vyvíjajú až do tretieho trimestra. Čím je dieťa mladšie, tým väčšie sú možné komplikácie.

Lekári nepoznajú presnú príčinu predčasného pôrodu. Je však dôležité, aby ste dostali starostlivosť čo najskôr. Niekedy môžu lieky ako síran horečnatý zastaviť predčasný pôrod a oddialiť pôrod.

Každý deň sa vaše tehotenstvo predlžuje a zvyšuje sa vaša šanca na zdravé dieťa.

Lekári často podávajú steroidné lieky mamičkám, ktorých predčasný pôrod začne pred 34. týždňom. To pomáha pľúcam vášmu dieťaťu dozrieť a znižuje sa závažnosť pľúcnych ochorení, ak váš pôrod nemožno zastaviť.

Liečba steroidmi má vrcholný účinok do dvoch dní, preto je najlepšie zabrániť dodaniu najmenej dva dni, ak je to možné.

Všetky ženy s predčasným pôrodom, ktoré neboli testované na prítomnosť streptokoka skupiny B, by mali až do pôrodu dostávať antibiotiká (penicilín G, ampicilín alebo alternatíva pre alergické osoby na penicilín).

Ak predčasný pôrod začne po 36 týždňoch, dieťa sa zvyčajne narodí, pretože riziko pľúcnych chorôb od nedonosenia je veľmi nízke.

Predčasné pretrhnutie membrán (PROM)

Roztrhnutie membrán je normálnou súčasťou pôrodu. Je to lekársky výraz, ktorý hovorí, že sa vám „voda zlomila“. Znamená to, že sa plodový vak, ktorý obklopuje vaše dieťa, rozbil a umožnil odtieknutiu plodovej vody.

Aj keď je normálne, že sa miešok pretrhne počas pôrodu, môže dôjsť k vážnym komplikáciám, ak k nemu dôjde príliš skoro. Toto sa nazýva predčasné / predčasné prasknutie membrán (PROM).

Aj keď príčina PROM nie je vždy jasná, niekedy je príčinou infekcia plodovej vody a do hry vstupujú ďalšie faktory, napríklad genetika.

Liečba

Liečba PROM sa líši. Ženy sú často hospitalizované a dostávajú antibiotiká, steroidy a lieky na zastavenie pôrodu (tokolytiká).

Ak dôjde k PROM v 34. týždni alebo viac, niektorí lekári môžu odporučiť pôrod. V tom čase sú riziká nedonosených detí menšie ako riziká infekcie. Ak sa objavia príznaky infekcie, musí sa vyvolať pôrod, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám.

Žena s PROM môže občas zažiť opätovné utesnenie membrán. V týchto zriedkavých prípadoch môže žena pokračovať v tehotenstve až do blízkej budúcnosti, aj keď stále pod dôkladným dohľadom.

Riziká spojené s nedonosením sa významne znižujú s blížiacim sa termínom plodu. Ak sa PROM vyskytne v rozmedzí 32 až 34 týždňov a zvyšná plodová voda ukazuje, že pľúca plodu dostatočne dozreli, môže lekár v niektorých prípadoch diskutovať o vydaní dieťaťa.

Vďaka zlepšeným škôlkarskym službám na jednotke intenzívnej starostlivosti sa mnohým predčasne narodeným deťom narodeným v treťom trimestri (po 28 týždňoch) darí veľmi dobre.

Problémy s placentou (previa a abrupcia)

Krvácanie v treťom trimestri môže mať niekoľko príčin. Závažnejšie príčiny sú placenta previa a abrupcia placenty.

Placenta previa

Placenta je orgán, ktorý vyživuje vaše dieťa počas tehotenstva. Placenta sa zvyčajne dodáva po vašom dieťati. Ženy s placentou previa však majú placentu, ktorá je na prvom mieste a blokuje otvor na krčku maternice.

Lekári nepoznajú presnú príčinu tohto stavu. Vyššie riziko majú ženy, ktoré prekonali cisársky rez alebo operáciu maternice. Vyššie riziko majú aj ženy, ktoré fajčia alebo majú placentu väčšiu ako obvykle.

Placenta previa zvyšuje riziko krvácania pred a počas pôrodu. Môže to byť životu nebezpečné.

Bežným príznakom placenty previa je jasne červené, náhle, silné a bezbolestné pošvové krvácanie, ktoré sa zvyčajne vyskytuje po 28. týždni tehotenstva. Lekári zvyčajne používajú ultrazvuk na identifikáciu placenty previa.

Liečba závisí od toho, či je plod predčasne narodený, a od množstva krvácania. Ak je pôrod nezastaviteľný, dieťa je v núdzi alebo dôjde k život ohrozujúcemu krvácaniu, je nutný okamžitý pôrod cisárskym rezom bez ohľadu na vek plodu.

Ak sa krvácanie zastaví alebo nie je príliš silné, pôrodu sa dá často vyhnúť. To umožňuje plodu viac času na rast, ak je plod v krátkodobom horizonte. Lekár zvyčajne odporúča pôrod cisárskym rezom.

Vďaka modernej pôrodníckej starostlivosti, ultrazvukovej diagnostike a dostupnosti krvnej transfúzie, ak je to potrebné, sa ženám s placentou previa a ich dojčatám zvyčajne darí.

Odtrhnutie placenty

Abrupcia placenty je zriedkavý stav, pri ktorom sa placenta pred pôrodom oddeľuje od maternice. Vyskytuje sa až u 1 percenta tehotenstiev. Abrupcia placenty môže mať za následok smrť plodu a môže spôsobiť vážne krvácanie a šok u matky.

Medzi rizikové faktory prerušenia placenty patria:

• pokročilý vek matky
• užívanie kokaínu
• cukrovka
• nadmerné užívanie alkoholu
• vysoký krvný tlak
• tehotenstvo s násobkami
• predčasné predčasné prasknutie membrán
• predchádzajúce tehotenstvá
• krátka pupočná šnúra
• fajčenie
• trauma žalúdka
• distenzia maternice v dôsledku prebytku plodovej vody

Prerušenie placenty nemusí vždy spôsobiť príznaky. Ale niektoré ženy pociťujú silné vaginálne krvácanie, silné bolesti žalúdka a silné kontrakcie. Niektoré ženy nemajú krvácanie.

Lekár dokáže vyhodnotiť príznaky ženy a tlkot srdca dieťaťa, aby zistil potenciálne ťažkosti plodu. V mnohých prípadoch je potrebný rýchly pôrod cisárskym rezom. Ak žena stratí prebytočnú krv, môže tiež potrebovať transfúziu krvi.

Intrauterinné obmedzenie rastu (IUGR)

Dieťa niekedy v určitom štádiu tehotenstva ženy nenarastie toľko, ako sa od neho očakáva. Toto je známe ako vnútromaternicové obmedzenie rastu (IUGR). Nie všetky malé deti majú IUGR - niekedy sa ich veľkosť dá pripísať menšej veľkosti ich rodičov.

IUGR môže mať za následok symetrický alebo asymetrický rast. Deti s asymetrickým rastom majú často hlavu normálnej veľkosti a telo menšej veľkosti.

Medzi materské faktory, ktoré môžu viesť k IUGR, patria:

• anémia
• chronické ochorenie obličiek
• placenta previa
• infarkt placenty
• ťažká cukrovka
• ťažká podvýživa

Plody s IUGR môžu byť menej schopné tolerovať pôrodný stres ako deti normálnej veľkosti. IUGR deti majú tiež tendenciu mať menej telesného tuku a viac problémov s udržiavaním telesnej teploty a hladín glukózy (cukru v krvi) po narodení.

Ak máte podozrenie na problémy s rastom, lekár môže pomocou ultrazvuku zmerať plod a vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu. Odhad je možné porovnať s rozsahom normálnej hmotnosti plodov podobného veku.

Na určenie, či je plod malý na obmedzenie gestačného veku alebo rastu, sa v priebehu času robí rad ultrazvukov, aby sa dokumentoval prírastok alebo nedostatok hmotnosti.

Špecializovaný ultrazvuk monitorujúci prietok krvi pupočníkom môže tiež určiť IUGR. Amniocentéza sa môže použiť na kontrolu chromozomálnych problémov alebo infekcie. Monitorovanie srdcového profilu plodu a meranie plodovej vody sú bežné.

Ak dieťa prestane rásť v maternici, lekár môže odporučiť indukciu alebo pôrod cisárskym rezom. Našťastie sa väčšina detí s obmedzeným rastom vyvíja normálne po narodení. Majú tendenciu dobehnúť rast o dva roky.

Tehotenstvo po termíne

Asi 7 percent žien dodáva pôrodu po 42 týždňoch alebo neskôr. Každé tehotenstvo, ktoré trvá dlhšie ako 42 týždňov, sa považuje za obdobie po termíne alebo po termíne. Príčina tehotenstva v neskoršom období nie je jasná, aj keď existuje podozrenie na hormonálne a dedičné faktory.

Niekedy nie je termín pôrodu ženy vypočítaný správne. Niektoré ženy majú nepravidelné alebo dlhé menštruačné cykly, ktoré predpovedajú ovuláciu ťažšie. Na začiatku tehotenstva môže ultrazvuk pomôcť potvrdiť alebo upraviť termín pôrodu.

Tehotenstvo po pôrode nie je vo všeobecnosti nebezpečné pre zdravie matky. Starosť sa týka plodu. Placenta je orgán, ktorý je navrhnutý tak, aby pôsobil asi 40 týždňov. Poskytuje kyslík a výživu pre rastúci plod.

Po 41 týždňoch tehotenstva je menej pravdepodobné, že placenta bude dobre fungovať, čo môže mať za následok zníženie množstva plodovej vody okolo plodu (oligohydramnión).

Tento stav môže spôsobiť stlačenie pupočnej šnúry a zníženie prívodu kyslíka do plodu. To sa môže prejaviť na monitore srdca plodu vzorom, ktorý sa nazýva neskoré spomalenie. Po pôrode existuje riziko náhlej smrti plodu.

Akonáhle žena dosiahne 41. týždeň tehotenstva, zvyčajne ju čaká fetálna kontrola srdcového rytmu a meranie plodovej vody. Ak testovanie preukáže nízku hladinu tekutín alebo abnormálne vzorce srdcového rytmu plodu, dôjde k pôrodu. V opačnom prípade sa očakáva spontánny pôrod až do 42 až 43 týždňov, po ktorých sa vyvolá.

Syndróm aspirácie na mekónium

Ďalším rizikom je mekónium. Mekónium je pohyb čriev plodu. Je to bežnejšie, keď je gravidita po pôrode. Väčšina plodov, ktoré majú vo vnútri maternice stolicu, nemá žiadne problémy.

Stresovaný plod však môže vdýchnuť mekónium a spôsobiť veľmi vážny typ zápalu pľúc a zriedkavo aj smrť. Z týchto dôvodov sa lekári snažia čo najviac vyčistiť dýchacie cesty dieťaťa, ak je plodová voda dieťaťa zafarbená mekónom.

Zlé zobrazenie (záver, priečna lož)

Keď sa žena priblíži k deviatemu mesiacu tehotenstva, plod sa zvyčajne usadí dolu hlavou dole vo vnútri maternice. Toto sa nazýva vrcholová alebo hlavová prezentácia.

Plod bude najskôr dno alebo chodidlá (známe ako záver) v asi 3 až 4 percentách úplného tehotenstva.

Príležitostne bude plod ležať nabok (priečna prezentácia).

Najbezpečnejším spôsobom, ako sa narodiť dieťa, je hlava ako prvá alebo vo vrcholnej prezentácii. Ak je plod záverový alebo priečny, najlepším spôsobom, ako sa vyhnúť problémom s pôrodom a zabrániť cisárskemu rezu, je pokúsiť sa otočiť (alebo prevrátiť) plod do vrcholovej polohy (hlavou nadol). Toto je známe ako externá hlavová verzia. Spravidla sa pokúša o 37 až 38 týždňov, ak je známa nesprávna prezentácia.

Vonkajšia cefalická verzia je niečo ako pevná masáž brucha a môže byť nepríjemná. Je to zvyčajne bezpečný postup, ale niektoré zriedkavé komplikácie zahŕňajú prerušenie placenty a ťažkosti plodu, ktoré si vyžadujú urgentný pôrod cisárskym rezom.

Ak sa plod úspešne otočí, možno čakať na spontánny pôrod alebo na vyvolanie pôrodu. Ak je to neúspešné, niektorí lekári počkajú týždeň a skúsia to znova. Ak po opakovaných pokusoch nebudete úspešní, vy a váš lekár rozhodnete o najlepšom spôsobe pôrodu, vaginálnom alebo cisárskom.

Meranie kostí pôrodných ciest matky a ultrazvuk na odhad hmotnosti plodu sa často získavajú pri príprave na vaginálne pôrody záverom. Priečne plody sa dodávajú cisárskym rezom.