- Medicare je možnosť zdravotného poistenia dostupná pre osoby vo veku 65 rokov a staršie a osoby s určitými zdravotnými problémami alebo zdravotným postihnutím.
- Originálny Medicare (časti A a B) pokrýva väčšinu vašich nemocničných a lekárskych potrieb.
- Ostatné časti Medicare (časť C, časť D a Medigap) sú plány súkromného poistenia, ktoré ponúkajú ďalšie výhody a služby.
- Mesačné a ročné náklady Medicare zahŕňajú poistné, odpočítateľné položky, splátky a spoluúčasť.
Medicare je vládou financované zdravotné poistenie, ktoré je k dispozícii Američanom vo veku 65 rokov a starším a pacientom s určitými chronickými zdravotnými stavmi a zdravotným postihnutím. Existuje veľa rôznych možností pokrytia Medicare, takže je dôležité pochopiť, aký typ pokrytia vám môže každý plán ponúknuť.
V tomto článku preskúmame všetko, čo treba vedieť o základoch Medicare, od pokrytia, nákladov, registrácie a ďalších.
Čo je Medicare?
Medicare je program financovaný vládou, ktorý poskytuje zdravotné poistenie Američanom vo veku 65 rokov a starším. Niektorí jedinci, ktorí sú mladší ako 65 rokov a majú chronické zdravotné ťažkosti alebo zdravotné postihnutie, môžu mať nárok na krytie Medicare.
Medicare sa skladá z niekoľkých „častí“, ktoré si môžete zaregistrovať pre rôzne typy pokrytia zdravotnej starostlivosti.
Medicare časť A
Medicare časť A, známa tiež ako nemocničné poistenie, pokrýva služby, ktoré dostávate, keď ste prijatí do nemocnice alebo iného ústavného zdravotníckeho zariadenia. Je tu odpočítateľná položka na poplatky za účasť a spoluúčasť. Možno budete musieť zaplatiť poistné za krytie časti A v závislosti od výšky vášho príjmu.
Medicare časť B
Medicare časť B, známa tiež ako zdravotné poistenie, kryje ambulantné preventívne, diagnostické a liečebné služby súvisiace s vašim zdravotným stavom. Existuje ročná odpočítateľná položka a mesačná prémia na krytie, ako aj niektoré náklady na poistenie.
Spoločne sú časti A a B Medicare známe ako „pôvodná Medicare“.
Časť C Medicare
Medicare časť C, tiež známa ako Medicare Advantage, je možnosť súkromného poistenia, ktorá pokrýva služby Medicare časť A aj časť B. Väčšina plánov Medicare Advantage ponúka aj ďalšie pokrytie liekov na predpis, zraku, zubov, sluchu a ďalších. S týmito programami môžete platiť mesačné poistné a splátky, aj keď každý z nich má iné náklady.
Medicare, časť D
Medicare Part D, tiež známy ako pokrytie liekov na predpis, je možné pridať do pôvodného Medicare a pomáha pokryť niektoré vaše náklady na lieky na predpis. Za tento program zaplatíte samostatnú odpočítateľnú položku a poistné.
Medigap
Medigap, tiež známy ako doplnkové poistenie Medicare, je možné pridať aj k pôvodnému Medicare a pomáha pokryť niektoré z vašich hotových nákladov na Medicare. Za tento program zaplatíte osobitnú prémiu.
Čo pokrýva Medicare?
Vaše pokrytie Medicare závisí od toho, v ktorých častiach Medicare ste zaregistrovaní.
Časť A pokrytie
Časť A Medicare pokrýva väčšinu nemocničných služieb vrátane:
- stacionárna nemocničná starostlivosť
- stacionárna rehabilitačná starostlivosť
- stacionárna psychiatrická starostlivosť
- starostlivosť o opatrovateľské zariadenie s obmedzeným počtom kvalifikovaných osôb
- obmedzená domáca zdravotná starostlivosť
- hospicová starostlivosť
Časť Medicare nezahŕňa ambulantné nemocničné služby, ako sú návštevy na pohotovosti, ktoré nevedú k pobytom na lôžku. Namiesto toho sa na ambulantné nemocničné služby vzťahuje Medicare časť B.
Časť A sa nevzťahuje na väčšinu vybavenia nemocničných izieb, súkromnú a opatrovnícku starostlivosť alebo dlhodobú starostlivosť.
Časť B pokrytie
Časť B Medicare pokrýva lekársky nevyhnutné preventívne, diagnostické a liečebné služby vrátane:
- preventívne služby
- pohotovostná preprava sanitkou
- diagnostické služby, ako sú krvné testy alebo röntgenové lúče
- liečby a liekov podávaných zdravotníckym pracovníkom
- odolné lekárske vybavenie
- služby klinického výskumu
- ambulantné služby duševného zdravia
Medicare časť B pokrýva celý rad preventívnych služieb, od skríningov chorôb po skríningy duševného zdravia. Zahŕňa tiež určité vakcíny vrátane vakcín proti chrípke, hepatitíde B a pneumónii.
Časť B nepokrýva väčšinu liekov na predpis a ponúka iba veľmi obmedzené liekové krytie.
Časť C pokrytie
Medicare časť C pokrýva všetko podľa pôvodných častí Medicare časť A a časť B. Väčšina plánov časti Medicare časť C zahŕňa aj:
- lieky na predpis
- zubné služby
- vízové služby
- sluchy
- fitnes programy a členstvo v telocvični
- ďalšie zdravotné výhody
Nie všetky plány Medicare Advantage pokrývajú vyššie uvedené služby, takže je dôležité porovnať si svoje možnosti pokrytia pri nakupovaní najlepšieho plánu Medicare Advantage pre vás.
Časť D pokrytie
Medicare časť D sa týka liekov na lekársky predpis. Každý plán liekov na predpis Medicare má receptúru alebo zoznam schválených liekov, na ktoré sa vzťahuje. Formulár musí obsahovať najmenej dva lieky pre každú z bežne predpísaných kategórií liekov a tiež:
- lieky proti rakovine
- antikonvulzíva
- antidepresíva
- antipsychotiká
- Lieky na HIV / AIDS
- imunosupresívne lieky
Existujú určité lieky na predpis, na ktoré sa nevzťahuje časť D, napríklad tie, ktoré sa používajú na liečbu erektilnej dysfunkcie alebo voľne predajné lieky.
Každý plán liekov na predpis má svoje vlastné pravidlá, takže je dôležité ich pri porovnávaní plánov zohľadniť.
Pokrytie Medigap
V súčasnosti existuje 10 rôznych plánov Medigap, ktoré si môžete kúpiť prostredníctvom súkromných poisťovacích spoločností. Plány Medigap pomáhajú pokryť hotové náklady spojené s vašimi službami Medicare, ktoré môžu zahŕňať:
- Časť A odpočítateľná
- Poistenie v časti A a nemocničné náklady
- Časť A náklady na poistenie alebo spoluúčasť hospicu
- Časť B odpočítateľné a mesačné poistné
- Náklady na spoluúčasť alebo spoluúčasť časti B
- Časť B preplatky
- krvné transfúzie (prvé 3 pinty)
- náklady na poistenie poisťovacej spoločnosti
- náklady na lekársku starostlivosť pri cestovaní mimo USA
Je dôležité vedieť, že plány Medigap neponúkajú ďalšie pokrytie Medicare. Namiesto toho pomáhajú iba s nákladmi spojenými s plánmi Medicare, do ktorých ste zaradení.
Spôsobilosť pre Medicare
Väčšina ľudí má nárok na registráciu v pôvodnom Medicare 3 mesiace pred 65. narodeninami. Existujú však situácie, kedy môžete mať nárok na pokrytie Medicare v akomkoľvek veku. Medzi tieto výnimky patria:
- Určité zdravotné postihnutia. Ak dostávate mesačné dávky v invalidite prostredníctvom Správy sociálneho zabezpečenia alebo rady pre dôchodok v železnici (RRB), máte nárok na Medicare po 24 mesiacoch.
- Amyotrofická laterálna skleróza (ALS). Ak máte ALS a poberáte dávky sociálneho zabezpečenia alebo RRB, máte nárok na Medicare od prvého mesiaca.
- Konečné štádium ochorenia obličiek (ESRD). Ak máte ESRD, automaticky máte nárok na registráciu v Medicare.
Po registrácii v častiach A a B Medicare sa oprávnení Američania môžu zaregistrovať do plánu Medicare Advantage.
Registrácia do Medicare
Väčšina ľudí, ktorí majú nárok na pokrytie Medicare, sa musí zaregistrovať počas obdobia registrácie. Lehoty a termíny pre Medicareenrollment zahŕňajú:
- Počiatočná registrácia. Patria sem 3 mesiace pred, mesiac a 3 mesiace po dosiahnutí veku 65 rokov.
- Všeobecná registrácia. Toto je od 1. januára do 31. marca, ak ste premeškali počiatočné obdobie registrácie. Môžu sa však účtovať poplatky za neskorú registráciu.
- Špeciálna registrácia. Toto je možnosť na určitý počet mesiacov v závislosti od dôvodu, prečo ste sa kvalifikovali.
- Registrácia Medigap. Patria sem aj 6 mesiacov po dovŕšení 65 rokov.
- Zápis do časti Medicare. Toto je od 1. apríla do 30. júna, ak ste nestihli pôvodné obdobie registrácie.
- Otvorte registráciu. Svoje pokrytie môžete zmeniť každý rok od 15. októbra do 7. decembra, ak sa chcete zaregistrovať, zrušiť alebo zmeniť plán Medicare.
Budete automaticky zaradení do Medicare častí A a B, ak:
- dovŕšite 65 rokov do 4 mesiacov a dostávate dávky v invalidite
- nedovŕšite vek 65 rokov, ale dostávate dávky v invalidite 24 mesiacov
- nedovŕšite vek 65 rokov, ale diagnostikovali vám ALS alebo ESRD
Pre jednotlivcov, ktorí nie sú automaticky zaregistrovaní do Medicare, sa budete musieť zaregistrovať na webových stránkach sociálneho zabezpečenia. Ak sa neprihlásite počas obdobia registrácie, budú vám účtované pokuty za neskorú registráciu.
Aké sú náklady?
Vaše náklady na službu Medicare budú závisieť od toho, aký typ plánu máte.
Časť A náklady
Náklady na Medicare časť A zahŕňajú:
- Časť A prémie: až 0 dolárov (bez prémiových častí A) alebo až 471 dolárov mesačne, v závislosti od toho, ako dlho ste vy alebo váš manžel odpracovali celý život
- Odpočítateľná časť A: 1 484 dolárov na obdobie výhod
- Poistenie v časti A: v rozmedzí od 0 USD do celkových nákladov na služby v závislosti od dĺžky pobytu
Časť B náklady
Náklady na Medicare časť B zahŕňajú:
- Časť B - prémia: od 148,50 USD mesačne alebo viac, na základe vášho príjmu
- Odpočítateľná časť B: 203 dolárov ročne
- Poistenie časti B: 20 percent sumy schválenej Medicare za kryté služby časti B.
Časť C náklady
Po registrácii v časti Medicare časť C budete stále platiť pôvodné náklady Medicare. Programy Medicare Advantage môžu účtovať aj náklady na program, ktoré môžu obsahovať:
- mesačné poistné
- ročná odpočítateľná položka
- odpočítateľný liek na predpis
- spoluúčasti a spoluúčasť
Tieto náklady programu Medicare Advantage sa môžu líšiť v závislosti od miesta, kde žijete, a od poskytovateľa poistenia, ktorého si vyberiete.
Časť D náklady
Za program Medicare Part D zaplatíte osobitnú prémiu a tiež platby za lieky na lekársky predpis. Tieto výšky platby spolu sa líšia podľa toho, do ktorej „úrovne“ receptúry spadajú vaše lieky na predpis. Každý plán má na svojich úrovniach odlišné náklady a lieky.
Náklady na Medigap
Za politiku Medigap budete platiť osobitnú prémiu. Pamätajte však, že plány Medigap majú pomôcť vyrovnať niektoré z ďalších pôvodných nákladov Medicare.
Niektoré zo spôsobov, ako každý mesiac platiť účet Medicare, zahŕňajú:
- Web spoločnosti Medicare s debetnou alebo kreditnou kartou
- poštou, šekom, poukážkou alebo platobným formulárom
Ďalším spôsobom, ako zaplatiť účet Medicare, sa nazýva Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay je bezplatná služba, ktorá vám umožňuje platiť mesačné poistné Medicare časť A a časť B prostredníctvom automatických bankových výberov.
Ak ste sa zaregistrovali do častí Medicare A a B, viac informácií o registrácii do Medicare Easy Pay získate kliknutím tu.
Aký je rozdiel medzi Medicare a Medicaid?
Medicare je program zdravotného poistenia financovaný vládou, ktorý je k dispozícii Američanom vo veku 65 rokov a starším a osobám s určitými podmienkami alebo zdravotným postihnutím.
Medicaid je vládou financovaný program zdravotného poistenia, ktorý je k dispozícii kvalifikovaným Američanom s nízkym príjmom.
Môžete mať nárok na pokrytie Medicare aj Medicaid. Ak sa to stane, Medicare bude vaše primárne poistné krytie a Medicaid bude vaše sekundárne poistné krytie, ktoré vám pomôže s nákladmi a ďalšími službami, ktoré Medicare nepokrýva.
O oprávnenosti lieku Medicaid rozhoduje každý jednotlivý štát a vychádza z nasledujúcich kritérií:
- ročný hrubý príjem
- veľkosť domácnosti
- rodinný stav
- stav postihnutia
- štatút štátneho občianstva
Ak chcete zistiť, či máte nárok na pokrytie Medicaid, kontaktujte alebo navštívte miestnu kanceláriu sociálnych služieb, kde získate ďalšie informácie.
Jedlo so sebou
Medicare je populárna možnosť zdravotného poistenia pre Američanov vo veku 65 rokov a starších alebo s určitým zdravotným postihnutím. Časť A Medicare pokrýva nemocničné služby, zatiaľ čo časť B Medicare pokrýva lekárske služby.
Medicare časť D pomáha pokryť náklady na lieky na lekársky predpis a plán Medigap pomáha pokryť náklady Medicare na poistné a spoluúčasť. Plány Medicare Advantage ponúkajú pohodlie všetkých možností pokrytia na jednom mieste.
Ak chcete vyhľadať a zaregistrovať sa do plánu Medicare vo vašej oblasti, navštívte stránku Medicare.gov a použite nástroj na vyhľadanie plánu online.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
