Čo sú plány Medicare PFFS a v čom sa líšia od iných plánov výhod Medicare?

• Plány Medicare Private Fee for Service (PFFS) sú typom plánu Medicare Advantage.
• Plány Medicare PFFS ponúkajú súkromné ​​poisťovacie spoločnosti.
• Plány Medicare PFFS sú založené na pevnej sadzbe pre jednotlivé lekárske služby a lekári môžu akceptovať túto sadzbu pre niektoré služby, nie pre iné.
• Existujú siete s lekármi, ktoré akceptujú sadzby PFFS pre všetky služby.

Možno ste videli plány Medicare Private Fee for Service (PFFS), ak ste hľadali možnosti pokrytia Medicare. Plány PFFS sú menej známe ako štandardnejšie plány, napríklad organizácie na údržbu zdravia (HMO) alebo organizácie preferovaných poskytovateľov (PPO). Plán PFFS však ponúka výhody, ktoré by ste možno mali zvážiť, vrátane väčšej flexibility pri výbere lekárov a pokrytia väčšieho množstva služieb ako Medicare časti A a B.

Čo sú plány Medicare Private Fee for Service (PFFS)?

Plány PFFS sú typom plánu Medicare Advantage (Medicare časť C). Plán PFFS ponúka súkromná spoločnosť, ktorá uzavrela zmluvu so spoločnosťou Medicare na zabezpečenie krytia. Tieto plány PFFS platia za menovania, pobyty v nemocniciach a ďalšie zdravotné potreby namiesto častí A a B. Medicare.

Je nastavená suma, ktorú PFFS zaplatí za každú službu. Dostupné plány budú závisieť od toho, kde žijete, a nájdete ich v mnohých cenových hladinách.

Na čo sa vzťahuje plán Medicare PFFS?

Váš plán PFFS bude pokrývať všetko, čo Medicare časť A (nemocenské poistenie) a Medicare časť B (zdravotné poistenie), nazývané tiež originálne Medicare. Toto zahŕňa:

• pobyty v nemocnici
• krátkodobé rehabilitačné pobyty
• návštevy lekára
• preventívna starostlivosť
• návštevy pohotovosti
• medicínske vybavenie
• jazdy sanitkou

Pretože PFFS je plán Medicare Advantage, môže pokrývať ďalšie služby, ako je starostlivosť o zuby a zrak. Niektoré plány PFFS sa tiež týkajú liekov. Ak váš plán PFFS nezahŕňa lieky, môžete si kúpiť samostatný plán Medicare časť D (liek na predpis).

Plány PFFS vám môžu umožniť slobodne si ponechať alebo zvoliť vlastných lekárov a špecialistov. Pre mnohých ľudí to z nich robí príťažlivú alternatívu k plánom HMO.

Nemusíte si vyberať lekára primárnej starostlivosti (PCP) s PFFS alebo dostať doporučenia k špecialistovi. Niektoré plány PFFS tiež umožňujú členom využívať ktoréhokoľvek poskytovateľa schváleného spoločnosťou Medicare. To znamená, že sa už nikdy nebudete musieť starať o vypadnutie zo siete.

Aké sú výhody a nevýhody plánov Medicare PFFS?

Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti sa rozhodujú, či prijmú alebo neprijmú platbu z vášho plánu PFFS za každú službu, ktorú dostanete. To by mohlo znamenať, že váš lekár môže prijať váš plán PFFS pre jednu službu, ale nie pre inú. Budete musieť zakaždým skontrolovať a ubezpečiť sa, že váš plán je prijatý.

Niektoré plány PFFS však majú sieť. Ak váš plán má sieť, potom títo poskytovatelia vždy prijmú váš plán PFFS. Poskytovatelia mimo siete vás nemusia vôbec liečiť, pokiaľ nemáte urgentnú zdravotnú situáciu. Pravdepodobne budete musieť zaplatiť vyššie náklady, ak využívate poskytovateľa mimo siete.

Výhody plánov Medicare PFFS

• Nemusíte si vyberať lekára primárnej starostlivosti.
• Na návštevu špecialistu nepotrebujete odporúčania.
• Môžete získať pokrytie nad rámec pôvodného Medicare.
• S niektorými plánmi PFFS môžete získať pokrytie liekom na predpis.
• Možno nebudete musieť robiť starosti s pobytom v sieti.

Nevýhody plánov Medicare PFFS

• Poistné môže stáť viac ako pôvodné Medicare.
• Niektorí poskytovatelia nemusia akceptovať váš plán PFFS.
• Niektoré služby môžu byť pokryté, zatiaľ čo iné nie.
• Ak vypadnete zo siete, náklady na platby a spoluúčasť môžu byť vysoké.
• Plány PFFS nie sú k dispozícii vo všetkých oblastiach.

Kde si môžem kúpiť plán PFFS?

Plány Medicare PFFS nájdete vo svojej oblasti na webovej stránke Medicare. Ak už máte poistný plán, môžete skontrolovať, či váš poskytovateľ ponúka nejaké plány PFFS. Presné plány a poskytovatelia budú závisieť od toho, kde žijete, ale plány PFFS nájdete od niekoľkých významných poisťovacích spoločností.

Čo je Medicare Advantage (Medicare časť C)?

Plán Medicare Advantage sa tiež označuje ako plán Medicare časť C. Plány výhod pokrývajú všetko, čo robia časti Medicare A a B, a často pridávajú ďalšie pokrytie, napríklad:

• zubné
• vízia
• sluchu
• lieky
• mentálne zdravie
• fitness plány (SilverSneakers)
• preprava na schôdzky

Plány Medicare Advantage ponúkajú súkromné ​​spoločnosti. Nájdete HMO, PPO, PFF a ďalšie typy plánov. Niektoré plány nemajú odpočítateľnú položku, ale mnohé áno. Nie všetky plány sú k dispozícii vo všetkých štátoch.

Kto je oprávnený kúpiť PFFS?

Prvým krokom k získaniu plánu PFFS je podať žiadosť o Medicare prostredníctvom sociálneho zabezpečenia. Ak si chcete kúpiť akýkoľvek plán Medicare Advantage vrátane PFFS, musíte byť zaregistrovaní v časti A a B Medicare. Budete tiež musieť žiť v oblasti pokrytia vami vybratého plánu PFFS. Plán PFFS si však nebudete môcť kúpiť, ak máte konečné ochorenie obličiek (ERSD).

Koľko stoja plány Medicare Advantage PFFS v roku 2020?

Cena plánu Medicare PFFS sa líši podľa štátu a konkrétneho plánu. Normálne budete musieť zaplatiť dodatočnú prémiu k prémii za program Medicare časť B.

V roku 2020 je štandardná prémia Medicare Part B každý mesiac 144,60 USD. V čase poskytnutia služby budete tiež musieť zaplatiť všetky platby spolu alebo spoluúčasť. Medicare umožňuje, aby vám plány PFFS účtovali až 15 percent celkových nákladov na služby.

Plány vo vašej oblasti môžete nakupovať a registrovať sa online pomocou nástroja Medicare Nájsť plán plánu Medicare.

Príklady nákladov v niekoľkých mestách po celej krajine sú:

Vzorové náklady na plány PFFS v roku 2020

Majte na pamäti, že ide iba o príklady. Ceny plánov sa môžu vo vašej oblasti líšiť.

Kedy sa môžem zaregistrovať do plánu Medicare Advantage PFFS?

Budete mať niekoľko šancí na registráciu do plánu Medicare Advantage PFFS, budete si však musieť pamätať na niektoré kľúčové dátumy. Registračné okná zahŕňajú:

• Vaše 65. narodeniny. Do plánov Medicare, vrátane plánov PFFS, sa môžete prihlásiť až 3 mesiace pred mesiacom narodenia a počas nasledujúcich 3 mesiacov. Napríklad ak v júli dovŕšite 65 rokov, budete sa môcť zaregistrovať od apríla do októbra toho roku. Pamätajte, že je dobré prihlásiť sa hneď, ako získate oprávnenie. Vaše pokrytie tak môže začať v deň vašich narodenín.

• 1. apríla - 30. júna. Toto obdobie registrácie môžete využiť na registráciu do programu Medicare Advantage, ak ste sa zaregistrovali do Medicare Part B počas otvorenej registrácie 1. januára - 31. marca.

Navyše dvakrát do roka môžete vykonať zmeny v existujúcom pokrytí Medicare:

• 1. január - 31. marec Počas tohto otvoreného obdobia registrácie môžete prejsť z jedného typu plánu Medicare Advantage na druhý. Napríklad ak momentálne máte plán Medicare Advantage HMO, v tomto okne môžete prepnúť na plán PFFS. Počas tejto doby nemôžete prepnúť z pôvodného programu Medicare na plán výhod Medicare.

• 15. októbra - 7. decembra. Toto je otvorený čas registrácie pre ľudí, ktorí už majú pokrytie Medicare. Počas tejto doby môžete prejsť z pôvodného plánu na plán PFFS alebo zmeniť svoj plán PFSS. Počas tejto doby sa tiež môžete zaregistrovať do časti D plánu.

Jedlo so sebou

Plány Medicare PFFS sú typom plánu Medicare Advantage, ktorý môže ponúkať väčšie pokrytie ako pôvodný Medicare. Pre niektorých príjemcov Medicare je ideálna možnosť nevybrať si lekára primárnej starostlivosti a možnosť navštíviť špecialistov bez odporúčania. Nie všetci lekári schválení spoločnosťou Medicare však prijmú všetky plány PFFS na platbu. Ak by ste sa pripojili k sieti, mohli by ste nakoniec zaplatiť vysoké náklady z vlastného vrecka.

Vaše náklady budú závisieť od plánu, ktorý si vyberiete, a od vašich lekárskych potrieb. Môžete použiť vyhľadávací nástroj Medicare na vyhľadanie a porovnanie plánov vo vašej oblasti.