- Ak chcete zrušiť nárok, ktorý ste podali, môžete zavolať na server Medicare.
- Váš lekár alebo poskytovateľ za vás zvyčajne podá sťažnosť.
- Možno bude potrebné podať vlastnú žiadosť, ak váš lekár nie alebo nie.
- Ak používate originálny Medicare, môžete podať sťažnosť na služby časti B alebo služby časti A prijaté v inej krajine.
- So svojím plánom môžete priamo vznášať nároky na časti C, D a Medigap.
Reklamácie sú účty zaslané spoločnosti Medicare za služby alebo vybavenie, ktoré ste dostali. Spravidla za vás podá žiadosť váš lekár alebo poskytovateľ, ale môže sa stať, že to budete musieť podať sami. Ak potrebujete zrušiť svoj vlastný nárok, môžete zavolať na Medicare.
Proces reklamácie sa líši v závislosti od toho, ktorú časť aplikácie Medica používate. Nároky na originálne Medicare (časti A a B) sa vybavujú odlišne od nárokov na iné časti Medicare. Nech sa deje čokoľvek, budete musieť vyplniť reklamačný formulár a odoslať svoju faktúru.
Ako môžem zrušiť žiadosť o Medicare, ktorú som sám podal?
Ak sa domnievate, že ste urobili chybu, možno budete chcieť zrušiť reklamáciu Medicare. Najrýchlejší spôsob, ako zrušiť reklamáciu, je zavolať na Medicare na čísle 800-MEDICARE (800-633-4227).
Povedzte zástupcovi, že musíte zrušiť nárok, ktorý ste sami podali. Môžete byť preložený k špecialistovi alebo na reklamačné oddelenie Medicare vo vašom štáte.
Budete musieť poskytnúť informácie o sebe a nároku, vrátane:
- tvoje celé meno
- vaše identifikačné číslo Medicare
- dátum vašej služby
- podrobnosti o vašej službe
- dôvod, prečo rušíte svoju žiadosť
Spracovanie žiadosti môže trvať Medicare 60 a viac dní. To znamená, že ak zavoláte krátko po odoslaní, budete pravdepodobne môcť zastaviť nárok skôr, ako bude vôbec spracovaný.
Môžem skontrolovať stav svojich vlastných nárokov?
Stav svojich nárokov môžete skontrolovať prihlásením sa k účtu na stránke MyMedicare. Na registráciu do služby MyMedicare budete potrebovať nasledujúce informácie:
- tvoje priezvisko
- tvoj dátum narodenia
- vaše pohlavie
- vaše PSČ
- vaše identifikačné číslo Medicare
- dátum, kedy váš plán Medicare nadobudol platnosť
Vaše identifikačné číslo Medicare nájdete na karte Medicare. Po vytvorení účtu sa vaše nároky zobrazia hneď po ich vybavení. Ak vo svojich reklamáciách narazíte na chyby alebo chyby, môžete zavolať na server Medicare.
Môžete tiež počkať, kým vám Medicare pošle súhrnné oznámenie, ktoré obsahuje všetky vaše nároky zo služby Medicare. Toto oznámenie by ste mali dostávať každé 3 mesiace.
Ako môžem podať žiadosť o Medicare?
Podanie sťažnosti v službe Medicare sa môže javiť ako ohromujúce, ale vybavíte ju v niekoľkých krokoch. Nasledujúci postup vám pomôže zaistiť, aby vaša žiadosť bola spracovaná službou Medicare.
Ak chcete podať žiadosť, musíte:
- Volajte Medicare na 800-MEDICARE (800-633-4227) a požiadajte o lehotu na uplatnenie reklamácie služby alebo dodania tovaru. Medicare vás bude informovať, či máte ešte čas na reklamáciu a aký je termín.
- Vyplňte formulár žiadosti o lekársku platbu od pacienta. Formulár je k dispozícii aj v španielčine.
- Zhromaždite podporné dokumenty týkajúce sa vašej žiadosti vrátane faktúry, ktorú ste dostali od lekára alebo poskytovateľa služieb.
- Uistite sa, že je podporná dokumentácia prehľadná. Ak je na vašom účte napríklad uvedených viac lekárov, zakrúžkujte lekára, ktorý vás ošetroval. Ak sú na účte položky, ktoré Medicare už zaplatil, prečiarknite ich.
- Ak máte spolu s Medicare iný poistný plán, zahrňte informácie o tomto poistení do podpornej dokumentácie.
- Napíšte krátky list s vysvetlením, prečo vznášate nárok.
- Zašlite formulár žiadosti, podporné dokumenty a list úradu Medicare vášho štátu. Adresy jednotlivých štátnych úradov sú uvedené vo formulári žiadosti o platbu.
Medicare potom spracuje vašu žiadosť. Mali by ste na to počkať minimálne 60 dní. Potom dostanete e-mailom oznámenie o rozhodnutí Medicare. Môžete tiež skontrolovať svoj účet MyMedicare a zistiť, či bol váš nárok schválený.
Kedy by som potreboval (a) podať žiadosť sám?
Všeobecne váš lekár alebo poskytovateľ služieb za vás podá sťažnosti do Medicare. Ak žiadosť nebola podaná, môžete požiadať svojho lekára alebo poskytovateľa, aby ju podal.
Reklamácie Medicare je však potrebné uplatniť do jedného roka od poskytnutia služby, ktorú ste dostali. Ak sa teda blíži konečný termín a nebol podaný žiadny nárok, možno budete musieť podať žiadosť sami. Môže sa to stať, pretože:
- váš lekár alebo poskytovateľ sa nezúčastňuje Medicare
- váš lekár alebo poskytovateľ odmietne podať žiadosť
- váš lekár alebo poskytovateľ nemôže podať žiadosť
Napríklad, ak ste dostali starostlivosť v lekárskej ordinácii, ktorá sa zatvorila o niekoľko mesiacov neskôr, možno budete musieť podať vlastnú žiadosť o návštevu.
Môžem podať sťažnosť, ak mi ju nepodá poskytovateľ?
Ak lekár odmietne za vás podať žiadosť, môžete podať sťažnosť na serveri Medicare. Môžete to urobiť okrem prihlásenia reklamácie aj svojpomocne. Môžete podať sťažnosť zavolaním na Medicare a vysvetlením situácie.
Pamätajte, že podanie sťažnosti na Medicare nie je to isté ako podanie odvolania. Keď podáte odvolanie, žiadate Medicare, aby prehodnotila platbu za položku alebo službu. Pri podávaní sťažnosti žiadate Medicare, aby vyhľadala lekára alebo iného poskytovateľa.
Musím podať žiadosť o služby, ktoré som dostal z krajiny?
Možno budete musieť uplatniť svoje vlastné nároky, ak ste boli zdravotne poistený počas cestovania z krajiny. Majte na pamäti, že Medicare bude pokrývať starostlivosť, ktorú dostávate v zahraničí len za veľmi špecifických okolností, napríklad:
- Ste na lodi a je to do 6 hodín od vyplávania alebo príchodu do Spojených štátov. Ak ste z amerického prístavu viac ako 6 hodín, váš zdravotný stav sa musel začať, keď ste boli stále v šesťhodinovom okne. Musíte byť tiež bližšie k zahraničnému prístavu a nemocnici ako do jedného z USA a lekár, ktorého používate, musí mať v tejto cudzej krajine úplnú licenciu.
- Ste v USA a máte lekársku pohotovosť, ale najbližšia nemocnica je v inej krajine.
- Žijete v USA, ale najbližšia nemocnica k vášmu domovu, ktorá môže liečiť váš stav, je v inej krajine. Môžete napríklad bývať veľmi blízko kanadských alebo mexických hraníc a najbližšia zahraničná nemocnica vám môže byť oveľa bližšia ako najbližšia domáca nemocnica.
- Cestujete cez Kanadu na Aljašku alebo do iného štátu a máte lekársku pohotovosť. Aby toto pravidlo mohlo platiť, musíte byť na priamej trase medzi Aljaškou a iným štátom a kanadská nemocnica, do ktorej vás prevezú, musí byť bližšie ako ktorákoľvek nemocnica v USA. Musíte tiež cestovať bez toho, čo Medicare nazýva „neprimerané meškanie“.
Ak ste dostali starostlivosť v jednej z vyššie uvedených situácií, môžete podať žiadosť na Medicare.
Postupujte podľa rovnakých krokov, ktoré sú načrtnuté vyššie v článku, a priložte dôkaz, že ste nemohli byť ošetrení v nemocnici v USA alebo že zahraničná nemocnica bola bližšie. Na štandardnom formulári označíte, že sa váš poskytovateľ služieb nezúčastnil programu Medicare, a potom vo svojom liste uvediete podrobné vysvetlenie.
Príjemcovia, ktorí často cestujú, môžu chcieť preskúmať plán Medigap alebo plán Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Tieto plány vám môžu pomôcť pokryť náklady na zdravotnú starostlivosť, keď ste mimo krajiny,
Umožňujú mi všetky časti Medicare prihlásiť svoje vlastné nároky?
Všeobecne platí, že ak podávate svoj vlastný nárok, bude sa týkať služieb časti B, pokiaľ nepodávate nemocničnú starostlivosť v cudzej krajine.
Original Medicare sa skladá z častí A a B. Časť A je nemocničné poistenie a časť B je zdravotné poistenie. Časť B platí za služby, ako je lekárske vybavenie, návštevy lekárov, terapeutické stretnutia, preventívna starostlivosť a pohotovostné služby.
Časť A sa nedá naštartovať, pokiaľ nie ste prijatí do nemocnice alebo zariadenia alebo nedostávate domácu zdravotnú starostlivosť. Napríklad, ak navštívite ER, časť B pokryje vašu návštevu. Ak by vás však prijali, časť A by pokrývala váš pobyt v nemocnici.
Proces reklamácie je rovnaký pre obe časti pôvodnej Medicare.
Tipy na podanie žiadosti o Medicare sami
- Nezabudnite zahrnúť svoj účet.
- Poskytnite akékoľvek dôkazy alebo ďalšie informácie, ktoré môžete.
- Vyplňte formulár čo najpodrobnejšie.
- Odošlite svoje reklamácie do jedného roka od prijatia služby.
Časť C Medicare
Zvyčajne nemusíte prihlasovať svoje vlastné nároky na Medicare Advantage, ktorá sa tiež nazýva Medicare časť C. Plány Medicare Advantage nepoužívajú žiadosti, pretože Medicare vypláca týmto plánom každý mesiac stanovenú sumu peňazí na zabezpečenie krytia. Zvyčajne nemôžete podať žiadosť o program Medicare Advantage.
Jedinou výnimkou z tohto pravidla môže byť, ak pre službu vypadnete zo siete. Ak vám program Medicare Advantage umožňuje podať sťažnosť na služby prijaté mimo sieť, informácie sa nájdu v podrobnostiach vášho plánu.
Väčšina plánov má formuláre dostupné online alebo poštou. Ak si nie ste istí, môžete zavolať na telefónne číslo zo svojej karty poistenca a opýtať sa. Nárok podáte priamo do svojho plánu výhod.
Medicare, časť D
Medicare Part D je pokrytie liekov na predpis. Môžete ho použiť spolu s pôvodným plánom Medicare alebo Advantage.
Ak vyplňujete recepty v lekárni v sieti, nemuseli by ste musieť podať vlastnú žiadosť. Ak ale používate lekáreň mimo siete, možno budete musieť podať žiadosť. Existuje niekoľko ďalších prípadov, keď budete možno musieť podať svoju vlastnú žiadosť o časť D, vrátane:
- Boli ste na pozorovacom pobyte v nemocnici a nebolo vám dovolené vziať si so sebou svoje denné lieky. Ak podáte žiadosť, Medicare Part D môže počas pobytu pokrývať tieto lieky.
- Pri zakúpení lekárskeho predpisu ste zabudli občiansky preukaz Medicare Part D. Ak ste zabudli kartu a zaplatili celú cenu na pulte, môžete požiadať o pokrytie svojho plánu časti D.
Rovnako ako plány Advantage, nároky na Medicare časť D smerujú priamo k vášmu plánu časti D. Formuláre na uplatnenie nároku môžete často dostať na webe svojho plánu alebo poštou. Môžete tiež zavolať do svojho plánu a požiadať o ďalšie informácie o procese vybavovania nárokov.
Medigap
Plány Medigap vám pomôžu zaplatiť hotové náklady Medicare, ako sú platby za spoluúčasť a odpočítateľné položky. Vo väčšine prípadov bude Medicare posielať žiadosti priamo do vášho plánu Medigap za vás.
Niektoré plány Medigap však vyžadujú, aby ste si uplatnili svoje vlastné nároky. Váš plán vás bude informovať, či potrebujete alebo nemusíte hlásiť svoje vlastné nároky.
Ak potrebujete odoslať svoje vlastné reklamácie, budete musieť spolu s reklamáciou poslať súhrnné oznámenie Medicare priamo do svojho plánu Medigap. Keď váš plán dostane súhrnné oznámenie, zaplatí niektoré alebo všetky poplatky, ktoré Medicare nepokryla.
Ak si nie ste istí, ako odoslať svoje vlastné nároky, alebo ak potrebujete ďalšie informácie o postupe, zavolajte do svojho plánu Medigap.
Jedlo so sebou
- U väčšiny služieb, ktoré dostávate, nebudete musieť prihlasovať svoje vlastné nároky z Medicare.
- Ak potrebujete podať vlastnú žiadosť, budete musieť spolu s formulárom žiadosti odoslať spoločnosti Medicare čo najviac informácií o službe.
- Stav svojich nárokov môžete kedykoľvek skontrolovať na stránke MyMedicare. Ak chcete zrušiť reklamáciu, môžete zavolať na Medicare.
- V prípade nárokov mimo pôvodného Medicare - napríklad Medigap, Medicare Part D alebo Medicare Advantage - ich budete musieť odoslať priamo do svojho plánu.
