- Medicare časť B a Medicare Advantage pokrývajú vakcíny pre nový koronavírus, SARS-CoV-2.
- Zákon o starostlivosti konkrétne uvádza, že Medicare časť B bude obsahovať vakcínu proti koronavírusom.
- Pretože sa vyžaduje, aby program Medicare Advantage obsahoval rovnaké základné pokrytie ako originálne Medicare (časti A a B), plány programu Advantage sa vzťahujú aj na vakcíny proti koronavírusom.
Momentálne sme uprostred pandémie spôsobenej novým koronavírusom. Skutočný názov tohto vírusu je SARS-CoV-2 a choroba, ktorú spôsobuje, sa nazýva COVID-19.
Vedci tvrdo pracovali na vývoji vakcíny proti koronavírusom. Možno by vás zaujímalo, či to Medicare pokryje, keď bude k dispozícii.
Pokračujte v čítaní a dozviete sa viac.
Roy James Shakespeare / Getty Images
Bude Medicare pokrývať vakcínu proti koronavírusom?
Medicare pokryje vakcínu proti novému koronavírusu. Zákon CARES z marca 2020 konkrétne uvádza, že o „pokrytie vakcíny COVID-19“ sa stará Medicare Part B.
Ale čo ľudia s plánom Medicare Part C (Medicare Advantage)?
Pretože sa od týchto plánov vyžaduje, aby zahŕňali základné pokrytie poskytované pôvodným programom Medicare (časti A a B), budú pokryté aj plány s plánom Advantage.
Ľudia bez pôvodného lieku Medicare alebo Medicare Advantage môžu byť schopní dostať očkovaciu látku bezplatne, aspoň na začiatku.
Je to tak preto, lebo takmer všetci ľudia v Spojených štátoch budú mať v dohľadnej budúcnosti nárok na vakcínu zadarmo, bez ohľadu na to, či sú zdravotne poistení.
VEDEL SI?Medicare časť B všeobecne pokrýva bežne podávané vakcíny proti hepatitíde B, chrípke a zápalu pľúc. Zahŕňa tiež vakcíny, ktoré sú potrebné v dôsledku úrazu alebo priameho vystavenia chorobe.
Medicare časť D všeobecne pokrýva všetky ostatné komerčne dostupné vakcíny, na ktoré sa nevzťahuje časť B.
Aké vakcíny proti koronavírusom sú k dispozícii?
V súčasnosti existujú dve vakcíny povolené na prevenciu COVID-19. Sú to vakcína Pfizer-BioNTech COVID-9 a vakcína Moderna COVID-19.
Dodávka očkovacej látky je v súčasnosti obmedzená na určité skupiny obyvateľstva. Cieľom CDC je však mať tieto vakcíny široko dostupné pre širokú verejnosť v priebehu nasledujúcich mesiacov bez akýchkoľvek nákladov.
Vakcína od spoločnosti Johnson & Johnson bola FDA práve označená za bezpečnú a efektívnu a bola schválená pre EUA.
Spoločnosť AstraZeneca tiež vyvinula vakcínu COVID-19, ktorá bola schválená na núdzové použitie v Európe a ďalších krajinách a môže dostať EUA USA niekedy v apríli.
Vakcíny, rovnako ako iné lieky, musia podstúpiť prísne testovanie a klinické skúšky, aby sa zaistila ich bezpečnosť a účinnosť.
Výskum vakcín pre nový koronavírus explodoval v posledných mesiacoch.
Správa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) v skutočnosti zistila, že v súčasnosti je vo vývoji viac ako 200 kandidátov na vakcíny.
Iba asi 30 z týchto kandidátov vstúpilo do klinických štúdií fázy 1. Tento typ pokusu je určený na hodnotenie bezpečnosti vakcíny u malej skupiny zdravých dobrovoľníkov.
Asi 3 vakcíny vstúpili do klinických štúdií fázy 3. Klinické skúšky fázy 3 zvyčajne zahŕňajú tisíce dobrovoľníkov.
K 23. decembru 2020 dostalo sedem vakcín povolenie alebo súhlas vládnych agentúr z celého sveta. Oni sú:
- BNT162b2 od spoločností Pfizer a BioNTech
- mRNA-1273 od spoločnosti Moderna
- CoronaVac od spoločnosti Sinovac Biotech
- nemenovaná vakcína od Wuhanského ústavu biologických výrobkov a spoločnosti Sinopharm
- Sputnik V z Výskumného ústavu Gamaleya a Acellena Contract Drug Research and Development
- BBIBP-CorV z Pekinského inštitútu biologických produktov a Sinopharm
- EpiVacCorona zo Štátneho výskumného centra virológie a biotechnológie VECTOR
Dňa 11. decembra 2020 Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) oznámil, že udelí povolenie na núdzové použitie (EUA) pre vakcínu Pfizer-BioNTech.
18. decembra FDA vydala EUA pre vakcínu Moderna.
Získanie EUA znamená, že vakcíny budú sprístupnené verejnosti aj napriek tomu, že nedostali súhlas FDA. EUA sa vydávajú za okolností, keď nie sú k dispozícii žiadne alternatívy schválené FDA, ktoré by vám pomohli diagnostikovať, liečiť alebo predchádzať vážnym stavom.
Stratégie používané na vývoj týchto vakcín sú veľmi rozmanité. Mnoho z nich sa zameriava na tvorbu protilátok proti S proteínu SARS-CoV-2. Toto je proteín, ktorý koronavírus používa na pripojenie a vstup do hostiteľskej bunky.
Zahŕňa Medicare testovanie?
Ak si myslíte, že by ste mohli byť chorí s COVID-19, Medicare pokryje mnoho vašich zdravotných potrieb.
Medicare časť B pokrýva náklady na testovanie, aby sa zistilo, či máte COVID-19. Za test nič nedáte.
Časť B pokrýva aj náklady na ďalšie testy, ktoré sú z lekárskeho hľadiska nevyhnutné na diagnostiku COVID-19. Jedným z príkladov je CT vyšetrenie vašich pľúc.
Zvyčajne zaplatíte 20 percent celkových nákladov po splnení odpočítateľnej časti B. Odpočítateľná položka a spoluúčasť na poistení sú 203 dolárov.
Je pravdepodobné, že ľudia, ktorí ochorejú, budú musieť po zotavení využívať rôzne ústavné a ambulantné služby.
Čo konkrétne teda Medicare pokrýva? Nižšie vám odpovieme na niektoré vaše otázky.
Zahŕňa návštevy lekárov?
Časť B Medicare pokrýva náklady na návštevy ambulantných lekárov. Po splnení odpočítateľnej položky ste často zodpovedný za zaplatenie 20 percent z celkových nákladov.
Počas pandémie sa rozšírilo aj pokrytie návštev telehealthu. Telehealth návštevy sú virtuálne návštevy u lekára namiesto osobných návštev v kancelárii.
Keď ste odpočítali odpočítateľnú časť B, zaplatíte 20 percent z celkových nákladov.
Aké liečby liekom COVID-19 pokrýva Medicare?
Ak lekár predpíše lieky na liečbu COVID-19, môže to pokryť Medicare Part D. Časť D je pokrytie liekov na predpis.
Ľudia s originálnym programom Medicare si môžu kúpiť plán časti D. Časť D je zahrnutá v mnohých plánoch výhod.
FDA schválila remdesivir (Veklury) na liečbu COVID-19. Agentúra udelila EUA aj iným liekom na predpis COVID-19, vrátane:
- bamlanivimab
- casirivimab a imdevimab, ktoré sa musia užívať spolu
Tu uvedené lieky sú všetky intravenózne (IV) infúzne kúry.
Lekári predpisujú remdesivir ľuďom, ktorí sú hospitalizovaní. Ostatné lieky sa môžu podávať ako ambulantné terapie. Používajú sa na obmedzenie rizika hospitalizácie u ľudí s menej závažným ochorením.
Zahŕňa to hospitalizáciu?
Ak ste prijatí do nemocnice kvôli COVID-19, Medicare časť A pokryje tieto náklady.
Budete zodpovední za odpočítateľnú čiastku 1 484 dolárov za vaše obdobie výhod a za denné spolupoistenie začínajúce po 60. dni.
Časť A sa týka služieb, ako sú:
- tvoja izba
- vaše jedlá
- všeobecné ošetrovateľské služby
- lieky podané ako súčasť liečby na lôžku
- iné nemocničné dodávky alebo služby
Časť A sa týka aj ľudí, ktorí by boli za normálnych okolností prepustení, ale musia zostať v karanténe v nemocnici alebo v inom lôžkovom zariadení.
Časť B navyše pokrýva služby väčšiny lekárov, ktoré dostávate, keď ste hospitalizovaní v nemocnici.
Čo ak potrebujem sanitku?
Medicare Part B pokryje pozemnú prepravu sanitkou do najbližšej nemocnice. Po splnení odpočítateľnej položky zaplatíte 20 percent z celkových nákladov.
Čo ak mám plán Medicare Advantage?
Programy výhod sú vyžadované, aby ponúkali rovnaký základný súbor výhod ako pôvodný program Medicare (časti A a B). Z tohto dôvodu, ak máte program Advantage, budete poistení pre tie isté služby, o ktorých sme hovorili vyššie.
Niektoré plány výhod môžu ponúknuť rozšírené výhody telehealth. Pokrytie liekov na predpis je navyše zahrnuté v mnohých plánoch výhod.
Ktoré časti Medicare pokrývajú COVID-19?Poďme si rýchlo zhrnúť, ktoré časti Medicare pokrývajú COVID-19:
- Časť A sa týka pobytov hospitalizovaných na miestach, ako sú nemocnice alebo kvalifikované ošetrovateľské zariadenia.
- Časť B sa týka ambulantných návštev a služieb, niektorých lôžkových služieb, testovania COVID-19, očkovania proti koronavírusom, návštev v telezdravotníctve a záchranných služieb.
- Časť C (Medicare Advantage) poskytuje rovnaké základné výhody ako časti A a B. Môže tiež ponúkať rozšírené pokrytie telehealth.
- Časť D sa týka liekov na predpis.
- Doplnkové poistenie (Medigap) pomáha platiť za odpočítateľné položky, spoluúčasť na poistení a splátky, na ktoré sa nevzťahujú časti A a B.
Aký je konečný výsledok?
Vedci v súčasnosti pracujú na vývoji viacerých vakcín pre nový koronavírus. Niektoré vakcíny už prešli klinickými skúškami a považujú sa za bezpečné a účinné.
FDA už vydala EUA pre tri z nich, takže vakcíny proti novému koronavírusu budú čoskoro dostupné pre verejnosť.
Keď budú vakcíny dostupné pre verejnosť, bude sa ich týkať Medicare časť B a Medicare Advantage.
V skutočnosti bude v dohľadnej budúcnosti vakcína zadarmo pre takmer všetkých obyvateľov USA bez ohľadu na to, či sú zdravotne poistení.
Medicare tiež pokrýva mnoho zdravotníckych služieb, ktoré môžete potrebovať, ak ochoriete na COVID-19. Príklady zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na liečbu, návštevy lekárov a hospitalizáciu.
