Platí Medicare za chirurgický zákrok pri chudnutí?

• Medicare pokrýva chirurgické zákroky na zníženie hmotnosti, ak spĺňate určité kritériá, napríklad BMI vyšší ako 35.
• Medicare pokrýva iba určité typy postupov pri chudnutí.
• Za kryté služby, ako sú odpočítateľné položky a splátky, budú v závislosti od konkrétnej situácie a pokrytia nejaké hotové náklady.

Rastúci počet príjemcov dávky Medicare sa rozhoduje pre chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti. Ak spĺňate určité kritériá spôsobilosti, spoločnosť Medicare zaplatí za niektoré typy chirurgických zákrokov na zníženie hmotnosti.

Tento článok vysvetľuje podrobnosti pokrytia Medicare chirurgickým zákrokom pri chudnutí a zvyšné náklady, o ktorých by ste mali vedieť.

Medicare krytie pre chudnutie chirurgia

Pokrytie Medicare je rozdelené do rôznych častí, pričom každá pokrýva rôzne služby. Tu je prehľad toho, čo každá časť Medicare pokrýva, pokiaľ ide o operáciu chudnutia.

Medicare časť A

Časť A pokrýva náklady spojené s nemocnicou, ak ste hospitalizovaní. Okrem samotnej operácie sa v časti A bude počas pobytu vzťahovať na vašu izbu, jedlo a lieky.

Medicare časť B

Časť B pokrýva zdravotné náklady, ako sú návštevy lekára pred chirurgickým zákrokom, skríning obezity, nutričná terapia a laboratórne práce pred chirurgickým zákrokom. Časť B môže tiež zaplatiť náklady na chirurga a náklady na zariadenie, ak máte zákrok v ambulantnom (mimo nemocničnom) zariadení.

Časť C Medicare

Medicare Part C, tiež známy ako Medicare Advantage, je povinný poskytovať minimálne rovnaké množstvo krytia ako Medicare časti A a B. Plány môžu obsahovať aj ďalšie krytie na pomoc pri zotavení po operácii, ako sú napríklad programy Silver Sneakers, dodávka zdravého jedla a nejaké pokrytie liekmi na predpis.

Medicare, časť D

Medicare časť D je časť pokrytia liekom Medicare na predpis. Mala by pokrývať všetky potrebné lieky, ktoré budete po operácii potrebovať, napríklad lieky proti bolesti alebo lieky proti nevoľnosti.

Medigap

Plány Medigap pokrývajú hotové náklady, ktoré Medicare nepokrýva. Vaša politika Medigap môže pomôcť pokryť odpočítateľné položky, náklady na splátky a spoluúčasť na poistení, v závislosti od vašich politík. Politiku Medigap si môžete kúpiť prostredníctvom súkromnej zdravotnej poisťovne.

Tip

Váš chirurg bude mať často koordinátora, ktorý prediskutuje vaše finančné možnosti týkajúce sa operácie na zníženie hmotnosti. Je však tiež dôležité kontaktovať spoločnosť Medicare alebo vášho poskytovateľa časti C, aby ste sa uistili, že s vašim zákrokom nebudú spojené ďalšie náklady (napríklad poplatky za zariadenie a náklady na anestéziu).

Aké typy chirurgických zákrokov na chudnutie sú pokryté?

Pokiaľ ide o chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti, existujú tri všeobecné prístupy: malabsorpčný, obmedzujúci a kombinácia malabsorpčný a obmedzujúci. Najlepší prístup pre vás závisí od vašej hmotnosti, celkového zdravia a cieľov pri chudnutí.

Tu je prehľad každého prístupu:

Malabsorpčný prístup

Tento prístup zahŕňa manipuláciu so žalúdkom, aby nemohol absorbovať toľko výživných látok. Jedným príkladom tohto prístupu je vertikálne pruhovanie žalúdka.

Vertikálna bandáž žalúdka spočíva v zošívaní hornej časti žalúdka, aby sa obmedzila jeho veľkosť. Postup sa vykonáva zriedka.

Reštriktívny prístup

Pri reštriktívnych prístupoch sa veľkosť žalúdka zmenšuje, aby nemohlo pojať toľko jedla. Príklad tohto prístupu sa nazýva nastaviteľná bandáž žalúdka.

V nastaviteľnej bandáži žalúdka je okolo žalúdka umiestnený pásik, ktorý znižuje jeho kapacitu na 15 až 30 mililitrov (ml). Dospelý žalúdok môže zvyčajne pojať asi 1 liter (L).

Malabsorpčný + obmedzujúci prístup

Niektoré postupy sú malabsorpčné a obmedzujúce. Patria sem biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom a žalúdočný bypass roux-en-Y.

Biliopankreatická diverzia s duodenálnym prepínačom spočíva v odstránení časti žalúdka.

Žalúdočný bypass Roux-en-Y zmenšuje veľkosť žalúdka na malý žalúdočný vak, ktorý má obvykle veľkosť asi 30 ml.

Čo nie je pokryté Medicare?

Medicare nepokrýva niektoré liečebné a chirurgické prístupy súvisiace s chudnutím. Liečba, na ktorú sa nemusí vzťahovať, zahŕňa:

• balónik do žalúdka
• črevný bypass
• liposukcia
• otvorené, nastaviteľné bandáže žalúdka
• otvorená alebo laparoskopická rukávová gastrektómia
• otvorená alebo laparoskopická vertikálna pruhovaná gastrektómia
• doplnený pôst na liečbu obezity
• samotná liečba obezity (napríklad lekárske programy na chudnutie)

Medicare tiež zvyčajne nezahŕňa nové alebo experimentálne postupy. Rozhodnutia o pokrytí sú založené na dôsledných vedeckých údajoch, ktoré musia preukazovať, že všetky nové postupy sú bezpečné a účinné a pre ich príjemcov aj z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.

Ak si nie ste istí, či Medicare pokryje postup pri chudnutí, kontaktujte priamo Medicare (800-MEDICARE) alebo poskytovateľa plánu, aby ste zistili, či je krytý a koľko to bude stáť.

Ako sa kvalifikujem na pokrytie?

Ak váš lekár odporučí zákrok na základe lekárskej potreby, Medicare pokryje operácie spojené s chudnutím. Existujú určité kritériá, ktoré musíte splniť, aby ste preukázali, že postup je z lekárskeho hľadiska nevyhnutný, napríklad:

• index telesnej hmotnosti (BMI), ktorý je najmenej 35 alebo vyšší
• najmenej jeden ďalší stav súvisiaci s obezitou, ako je cukrovka, vysoký krvný tlak alebo hyperlipidémia
• predchádzajúce neúspešné pokusy o chudnutie pri liečbe pod lekárskym dohľadom (ako sú programy na chudnutie s výživovým poradenstvom)

Váš lekár môže mať ďalšie požiadavky na chirurgický zákrok. Pretože chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti je proces, ktorý mení život, môže sa od vás vyžadovať účasť na poradenských sedeniach alebo na psychiatrických vyšetreniach.

Pri schvaľovaní pokrytia bariatrickej chirurgie spoločnosť Medicare zvažuje každú situáciu osobitne. Váš lekár musí predložiť dokumentáciu preukazujúcu, že ste splnili požiadavky spoločnosti Medicare na podstúpenie operácie na zníženie hmotnosti. Niekedy môže proces trvať až niekoľko mesiacov, kým dostanete súhlas s pokrytím.

Koľko stojí operácia na chudnutie?

Priemerné náklady na chirurgický zákrok pri chudnutí sa pohybujú od 15 000 do 25 000 dolárov. Na tieto náklady môžu mať vplyv rôzne faktory, napríklad dĺžka pobytu v nemocnici, chirurgický zákrok a potrebné lieky.

Tu je zhrnutie súvisiacich nákladov s každou časťou Medicare:

• Časť A. Pred začatím nemocničného krytia budete musieť zaplatiť odpočítateľnú sumu. Pre rok 2020 je táto suma 1 408 dolárov. Pokiaľ vaša hospitalizácia nie je dlhšia ako 60 dní, nemali by ste mať podľa časti A žiadne ďalšie náklady.
• Časť B. S pokrytím ambulantných nákladov v časti B budete tiež musieť splniť svoju odpočítateľnú položku, ktorá je 198 dolárov v roku 2020. Po splnení odpočítateľnej položky ste zodpovedný za 20 percent nákladov na liečbu schválených Medicare. . Časť B tiež účtuje mesačné poistné vo výške 144,60 USD.
• Časť C. Sadzby pre plány časti C sa líšia v závislosti od poskytovateľa a pokrytia, môžu však mať svoje vlastné odpočítateľné položky, výplaty a sumy poistného spoluúčasti. Kontaktujte svoj plán alebo si pozrite súhrn výhod a poistného krytia na webových stránkach poskytovateľa poistenia.
• Medigap. Účelom týchto plánov je pomôcť pokryť hotové výdavky pokrytím Medicare. Sadzby za tieto plány sa líšia od spoločnosti k spoločnosti. Plány môžete porovnávať a nakupovať na webových stránkach Medicare.

Tipy na čo najväčšie pokrytie

Zvážte tieto kroky, aby ste zo svojho plánu dosiahli maximálnu mieru pokrytia:

• Ak máte program Medicare Advantage, overte si vo svojom pláne, či sú vaši lekári a pracovníci v sieti.
• Ak máte originálny Medicare, uistite sa, že sú vaši poskytovatelia zaregistrovaní v Medicare. Zúčastnených poskytovateľov môžete vyhľadať pomocou nástroja na webovej stránke Medicare.

Ďalšie výhody chirurgického zákroku pri chudnutí

Ak sa chirurgický zákrok na zníženie hmotnosti považuje za nevyhnutný, môže vášmu celkovému zdraviu poskytnúť veľa rôznych výhod. To je jeden z dôvodov, prečo Medicare pomáha pokryť náklady na operáciu.

Podľa nedávneho článku v časopise ponúka chirurgický zákrok na chudnutie mnoho zdravotných výhod, ako napríklad:

• znížené riziko srdcových chorôb
• zlepšená rýchlosť glomerulárnej filtrácie (meranie funkcie obličiek)
• zlepšenie dýchacích funkcií
• menej metabolických problémov, ako napríklad lepšia kontrola cukru v krvi

Jedlo so sebou

Medicare pokryje chirurgický zákrok pri chudnutí, ale vy ste zodpovední za určité aspekty svojej starostlivosti. Ak máte program Medicare Advantage, možno budete musieť použiť sieťového poskytovateľa a požiadať o doporučenie bariatrického chirurga, aby zahájil proces.

Pretože proces schvaľovania Medicare zahŕňa dôkladné preskúmanie každého prípadu, môžete počkať niekoľko mesiacov, kým sa vaša operácia pokryje z Medicare. Najprv musíte splniť určité zdravotné požiadavky a požiadavky vášho chirurga.