- Ak vám diagnostikovali obštrukčné spánkové apnoe, Medicare pokryje časť nákladov na prístroj CPAP.
- Pokrytie strojov CPAP spadá pod pokrytie odolným zdravotníckym vybavením Medicare časť B.
- Stále budete platiť časť nákladov za zariadenie CPAP, pokiaľ nemáte program Medigap na pokrytie týchto nákladov.
Prístroj s nepretržitým pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (CPAP) je zdravotnícka pomôcka, ktorá vám poskytne trochu kyslíka s trochou sily.
Ak máte obštrukčné spánkové apnoe (OSA), prístroj CPAP zabezpečuje, aby sa vám do dýchacích ciest natlačil kyslík, aby vám pomohol prekonať pauzy alebo prekážky v dýchaní, ktoré by mohli spôsobiť pokles hladiny kyslíka.
Medicare tieto stroje pokrýva, musíte však splniť určité kritériá. A aj napriek tomu budete zvyčajne musieť zaplatiť časť nákladov za zariadenie CPAP.
Aké pokrytie poskytuje Medicare pre stroje CPAP?
Original Medicare ponúka pokrytie pre stroje CPAP. Originálna Medicare sa skladá z častí A (nemocničné poistenie) a B (zdravotné poistenie).
Medicare Part B je sekcia, ktorá platí za odolné lekárske prístroje (DME), ako sú prístroje CPAP.
Aby ste mali prístroj CPAP pokrytý, musíte sa uistiť, že sa váš lekár a dodávateľ prístroja zúčastňujú programu Medicare. Tu môžete hľadať miestnych poskytovateľov schválených spoločnosťou Medicare a tu dodávateľov.
Potom sa musíte ubezpečiť, že ste v platení poistného Medicare časť B aktuálne a splnili ste svoju ročnú odpočítateľnú položku.
Ak ste tento jednorazový odpočet za rok splnili, ste zodpovední za 20 percent sumy schválenej Medicare za kryté vybavenie.
Čo ak mám plán Medicare Advantage?
Plány Medicare Advantage (časť C) sú produkty súkromného poistenia, ktoré kombinujú služby ponúkané originálnym Medicare s niektorými doplnkami, v závislosti od plánu.
Tieto typy plánov môžu ponúkať ďalšie pokrytie pre lekárske vybavenie a služby, ktoré spadajú pod pokrytie časti B Medicare. Suma, ktorú za tieto zariadenia zaplatíte, bude závisieť od plánu, ktorý si vyberiete, a od toho, koľko si môžete dovoliť platiť mesačne za zvýšené pokrytie.
Niektoré plány Medicare Advantage však môžu zaviesť ďalšie obmedzenia a podmienky na dodávateľov a poskytovateľov, ktorých si môžete zvoliť na základe ich siete.
Na ktoré konkrétne zariadenia a príslušenstvo CPAP sa vzťahuje?
Ak vám lekár objedná terapiu CPAP, Medicare pokryje 80 percent nákladov na nasledujúce vybavenie po splnení odpočítateľnej položky:
- Ak ste novodiagnostikovaní, prenájom prístroja CPAP na 3-mesačné skúšobné obdobie
- Výpožička CPAP na 13 mesiacov, ak ju využívate dôsledne (po 13 mesiacoch vlastníte prístroj CPAP)
- masky alebo časti nosa, ktoré nosíte pri používaní stroja
- hadičku na pripojenie masky alebo nosa k stroju
Toto pokrytie Medicare sa uplatňuje, iba ak sa váš lekár a dodávateľ zúčastňujú na programe Medicare.
Možno budete vyzvaní k zaplateniu celej ceny vopred a potom vám ich uhradí spoločnosť Medicare.
Ak množstvo vášho vybavenia presahuje to, čo povoľuje spoločnosť Medicare, alebo sa váš dodávateľ na Medicare nezúčastňuje, možno budete musieť zaplatiť viac ako 20 percent nákladov - dokonca aj celú sumu.
Náhradný spotrebný materiál
Medicare má určité pravidlá, pokiaľ ide o výmenu vybavenia za prístroje CPAP.
Ak ste v spoločnosti Medicare noví a už ste mali prístroj CPAP, budete hradení z nákladov na vybavenie, ktoré funguje s vašim prístrojom CPAP.
Váš prístroj CPAP je platený po 13 mesiacoch a vy ho vlastníte, ale mal by trvať niekoľko rokov. Po tomto čase si ho môžete nechať vymeniť za lekársky prínos.
Ostatné dodávky sú menej udržateľné a je potrebné ich častejšie vymieňať. Nižšie je uvedený zoznam, koľkokrát ročne Medicare zaplatí za časť určitých dodávok CPAP, uvádza ministerstvo zdravotníctva a sociálnych služieb:
- vodná komora zvlhčovača: 2 krát ročne
- jednorazové filtre: 2 krát ročne
- podbradný remienok: 2 krát ročne
- pokrývky hlavy: 2 krát ročne
- Hadice CPAP s vykurovacím telesom: 4-krát ročne
- kombinovaná orálna / nazálna maska CPAP: 4-krát ročne
- celotvárová maska: 4 krát ročne
- nosové rozhranie: 4 krát ročne
- hadičky: 4 krát ročne
- rozhranie celotvárovej masky: 12 krát za rok
- vankúš na rozhranie nosovej masky: 24-krát ročne
- nosové vankúše: 24-krát ročne
- jednorazový filter: 24-krát ročne
- náhradný ústny vankúš na ústnu / nosovú masku: 24-krát ročne
- náhradné nosové vankúše na orálnu / nosovú masku, jeden pár: 24-krát ročne
Ako si vyberiem ten pravý prístroj CPAP pre mňa?
Stroj CPAP nie je niečo, čo kúpite v miestnom maloobchode. Váš lekár alebo respiračný terapeut vám zvyčajne odporučí konkrétne zariadenie a môže vás dokonca nasmerovať na dodávateľa.
Niektoré aspekty pri výbere prístroja CPAP zahŕňajú:
- vaše individuálne preferencie týkajúce sa nosa oproti celotvárovej maske
- vaša životná situácia a spánkové návyky
- vaše individuálne lekárske potreby
- akékoľvek špecifické funkcie, ktoré môžete potrebovať, napríklad kompaktná veľkosť na cesty, nízky hluk motora alebo zabudovaný zvlhčovač, ktorý zabraňuje suchu v ústach a nose
Váš lekár napíše objednávku vášho prístroja CPAP s ohľadom na konkrétne ciele a nastavenia. Váš výber by mal zodpovedať týmto potrebám a váš dodávateľ by mal mať kópiu lekárskeho príkazu, aby sa ubezpečil, že dostanete správne vybavenie a pomôcku.
Ako sa kvalifikujem na pokrytie?
Aby ste získali kvalifikáciu na pokrytie prístrojom CPAP Medicare, musí vám lekár diagnostikovať OSA. To si často vyžaduje štúdiu spánku. Časť B Medicare pokrýva aj náklady na spánkové štúdie.
Ak vám bola novo diagnostikovaná OSA, spoločnosť Medicare pokryje trojmesačnú skúšku prístroja CPAP. Ak váš lekár zdokumentuje, že terapia CPAP pomáha vášmu stavu, a napíše objednávku na pokračovanie v liečbe, Medicare bude naďalej pokrývať váš prístroj CPAP.
Čo je spánkové apnoe?
Spánkové apnoe je akýkoľvek stav, ktorý vedie k pozastaveniu dýchania počas spánku. Tieto pauzy môžu spôsobiť pokles hladiny kyslíka a viesť k škodlivým účinkom na mozog, hladinu energie, kvalitu spánku, dýchací systém a množstvo ďalších telesných systémov.
Existujú tri hlavné typy spánkového apnoe:
- OSA. Toto je najbežnejšia forma spánkového apnoe spôsobená tkanivami, ktoré sa príliš uvoľňujú a blokujú dýchacie cesty.
- Centrálne spánkové apnoe. Je to spôsobené problémom so signálmi vysielanými z mozgu do svalov, ktoré riadia vaše dýchanie.
- Komplexný syndróm spánkového apnoe. Ide o kombináciu obštrukčného a centrálneho spánkového apnoe.
Medzi príznaky OSA patria:
- hlasné chrápanie
- pauzy v dýchaní, keď spíte
- dýchavičnosť alebo lapanie po dychu počas spánku
- bolesti hlavy ráno
- nespavosť
- nadmerná denná ospalosť
- ťažkosti so sústredením
- Podráždenosť
- sucho v ústach, keď sa zobudíte
Môže vám byť diagnostikovaná:
- po pobyte v nemocnici, kde si vaše apnoe všimol zdravotnícky pracovník
- zoznamom svojich príznakov so svojím lekárom
- štúdiom spánku
Medicare pokrýva štúdie spánku a môže skutočne vyžadovať dlhodobé pokrytie CPAP. Aby štúdiu spánku mohla pokryť štúdia Medicare, musí ju objednať váš lekár a uskutočniť v laboratóriu spánkového laboratória.
Okrem prístrojov CPAP liečba obštrukčnej spánkovej apnoe zahŕňa:
- ďalšie zariadenia, ktoré môžu otvoriť dýchacie cesty, ako sú napríklad prístroje na ústne podanie
- doplnkový kyslík
- chirurgický zákrok na odstránenie prebytočného tkaniva, ktoré vám bráni v dýchaní
Tipy na zvládnutie spánkového apnoe
Ak prístroj CPAP nefunguje dobre pre vašu situáciu, existujú ďalšie veci, ktoré vám môžu pomôcť vyriešiť vaše spánkové apnoe. Tie obsahujú:
- orálne prístroje, ktoré pomáhajú udržiavať dýchacie cesty otvorené
- lieky ako antihistaminiká
- použitie vankúšov na ideálne umiestnenie počas spánku
- nespí na chrbte
- chirurgický zákrok na nápravu základných problémov
- udržiavanie zdravej hmotnosti
- vyhýbať sa fajčeniu alebo nadmernému pitiu
- relaxačné techniky ako joga
- pomocou zvlhčovača
Jedlo so sebou
Pre ľudí, ktorí bojujú so spánkovým apnoe, existuje niekoľko možností liečby.
Ak je stroj CPAP pre vás tým správnym riešením, pravdepodobne budete potrebovať štúdiu spánku. Štúdiu spánku aj prístroj CPAP bude pokrývať Medicare časť B, pokiaľ sa na Medicare zúčastní váš lekár a dodávateľ.
Očakávajte, že budete platiť časť nákladov podľa vášho plánu Medicare časť B alebo Medicare Advantage.
