- Správa prechodnej starostlivosti (TCM) pomáha uľahčiť váš návrat späť domov po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia.
- Originálne plány Medicare aj Medicare Advantage pokrývajú TCM.
- TCM trvá 30 dní po prepustení, keď je potrebné prijať nejaké komplexné lekárske rozhodnutia.
- Medzi služby patrí plánovanie následných stretnutí, správa liekov a koordinácia starostlivosti medzi poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.
TCM pomáha pri prechode z nemocnice alebo iného zdravotníckeho zariadenia späť do vášho domova. Počas prechodného obdobia bude na vašu starostlivosť dohliadať a koordinovať ju poskytovateľ zdravotnej starostlivosti.
Táto služba je obzvlášť dôležitá pre starších dospelých s viacnásobným chronickým ochorením alebo komplexnými liečebnými režimami. Podľa štúdie z roku 2018 je tento typ starostlivosti spojený s:
- menej negatívnych účinkov
- nižšie náklady na starostlivosť
- nižšie readmisné sadzby
Medicare prvýkrát začala pokrývať TČM v roku 2013. Odvtedy sa jeho používanie medzi príjemcami Medicare zvýšilo, podľa vyhodnotenia údajov o nárokoch z Medicare v roku 2020.
Pokračujte v čítaní, aby ste sa dozvedeli viac o pokrytí TCM Medicare, o tom, aké typy služieb sú poskytované a ako sa kvalifikovať.
Čo pokrýva Medicare pre prechodnú starostlivosť?
Medicare bude pokrývať TČM, keď ho bude koordinovať poskytovateľ zdravotnej starostlivosti schválený spoločnosťou Medicare.
Služby TCM sú kryté Medicare časť B (zdravotné poistenie). Toto je súčasť Medicare, ktorá zahŕňa rôzne ambulantné služby a niektoré preventívne služby.
V časti B budete zodpovední za úhradu týchto nákladov:
- Časť B mesačné poistné. Vaše mesačné poistné je suma, ktorú každý mesiac platíte za krytie časti B. Štandardná mesačná prémia časti B pre rok 2021 je 148,50 USD.
- Časť B odpočítateľná. Odpočítateľná položka je suma, ktorú musíte zaplatiť z vlastného vrecka predtým, ako časť B začne pokrývať služby ako TCM. Odpočítateľná časť B pre rok 2021 je 203 dolárov.
- Poistenie. Poistenie je časť nákladov, ktoré platíte za kryté služby po splnení odpočítateľnej časti B. V časti B ste obvykle zodpovední za zaplatenie 20 percent sumy schválenej službou Medicare.
TCM zahŕňa osobnú návštevu poskytovateľa, ktorý spravuje váš prechod do 2 týždňov od prepustenia. Počas prechodného obdobia s vami budú tiež komunikovať doma prostredníctvom telefónu alebo e-mailu.
Čo ak mám Medicare Advantage?
Medicare Advantage (časť C) je možnosť zdravotného poistenia ponúkaná súkromnými spoločnosťami a schválená spoločnosťou Medicare. Plán Medicare Advantage musí ponúkať rovnakú základnú úroveň pokrytia ako pôvodný Medicare, ktorý sa skladá z časti A a časti B.
Z tohto dôvodu je služba TCM zahrnutá, ak máte program Medicare Advantage. Tieto plány môžu zahŕňať aj ďalšie služby, ktoré môžete použiť počas prechodu, napríklad dopravu na ambulantné stretnutia a donášku jedla.
V závislosti od vášho plánu sa náklady na časť C môžu líšiť od nákladov na pôvodnú Medicare. Mnoho plánov navyše vyžaduje použitie poskytovateľa v sieti. Pred nastavením služieb TCM skontrolujte, či sú všetci vaši poskytovatelia v sieti.
Aké služby sú zahrnuté v prechodnej starostlivosti?
Celkovým cieľom TCM je spolupráca s vami, vašou rodinou a ďalšími opatrovateľmi, ktorá pomáha zabezpečiť plynulý prechod späť do vášho domova. To vám môže pomôcť zlepšiť kvalitu života a zabrániť zbytočným readmisiam.
Krytie TČM trvá 30 dní po prepustení zo zdravotníckeho zariadenia. Počas tejto doby poskytovateľ zdravotnej starostlivosti, ktorý spravuje váš prechod, urobí nasledovné:
- priamo komunikovať s vami alebo s vašim opatrovateľom do 2 pracovných dní od prepustenia, a to osobne, telefonicky alebo e-mailom
- zabezpečiť lekárske rozhodovanie pre situácie so strednou až vysokou mierou zložitosti
- do 2 týždňov po návrate domov si naplánujte osobnú návštevu buď u lekára alebo v inom ambulantnom zdravotníckom zariadení (alebo v niektorých prípadoch u vás doma)
Počas tohto 30-dňového obdobia môžu tiež ponúkať ďalšie služby. Spravidla sa neposkytujú osobne, ale môžu zahŕňať napríklad:
- prechádzať cez typy starostlivosti, ktoré ste dostali, keď ste boli v zdravotníckom zariadení
- overenie, či budete potrebovať ďalšie sledovanie alebo diagnostické testy
- v spolupráci s vašimi ďalšími poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti pomáhate lepšie usmerniť svoj prechod domov
- pomoc s liečbou liekov, ktoré užívate
- sprostredkovanie lekárskych stretnutí alebo zabezpečenie iných zdravotných služieb
- identifikácia akýchkoľvek zdrojov komunity, ktoré by vám mohli byť užitočné
- poskytuje vám a vašim opatrovateľom ďalšie informácie o spôsoboch, ako podporiť nezávislosť a vašu schopnosť vykonávať každodenné činnosti
Ako sa kvalifikujem na pokrytie?
Ak sa chcete kvalifikovať na pokrytie TCM prostredníctvom Medicare, musíte byť najskôr zaregistrovaní v pôvodnom pláne Medicare alebo Medicare Advantage.
Ak ste sa už zaregistrovali do služby Medicare, musíte byť informovaní o svojich platbách. Nesprávne zaplatenie účtov alebo prémií za Medicare môže spôsobiť stratu pokrytia.
Kedy sa poskytuje TCM?
TČM sa môže poskytovať osobám s lekárskym alebo psychologickým stavom, ktorý si vyžaduje rozhodovanie od strednej do vysokej úrovne zložitosti.
Napríklad ak máte viac chronických zdravotných problémov, TCM sa môže použiť po určitej dobe hospitalizácie. Ďalším príkladom je prípad, keď sa po mozgovej príhode prvýkrát vraciate domov.
Služby TCM sa poskytujú, keď sa vraciate domov z konkrétnych typov zdravotníckych zariadení, napríklad:
- nemocnice, vrátane starostlivosti po stacionároch, čiastočnej hospitalizácie alebo ambulantného pozorovania
- stacionárne zariadenia duševného zdravia
- kvalifikovaných opatrovateľských zariadení
- stacionárne rehabilitačné zariadenia
- nemocnice dlhodobej starostlivosti
Typy zdravotníckych pracovníkov, ktorí môžu poskytovať služby TCM, sú:
- lekárov
- asistenti lekára
- praktickí sestry
- špecialisti na klinické sestry
- certifikovaná sestra pôrodných asistentiek
Služby TCM trvajú iba 30 dní po vašom prepustení. Ďalej ich musí poskytnúť poskytovateľ, ktorý akceptuje Medicare. Ak chcete vyhľadať poskytovateľov a zariadenia, ktoré akceptujú Medicare, použite nástroj na porovnanie lekárov Medicare.
Kde nájdem ďalšiu pomoc?
Ak máte ďalšie otázky alebo pochybnosti týkajúce sa TCM, nasledujúce zdroje vám môžu pomôcť pri ich riešení.
- Medicare. So špecifickými otázkami môžete kontaktovať spoločnosť Medicare priamo na telefónnom čísle 800-633-4227 alebo po prihlásení do svojho účtu MyMedicare.
- Váš poskytovateľ plánu Medicare Advantage. Ak máte program Medicare Advantage a máte konkrétne otázky týkajúce sa pokrytia alebo platieb, obráťte sa priamo na poskytovateľa programu.
- Sociálne zabezpečenie. Ak máte otázky týkajúce sa oprávnenosti alebo registrácie do programu Medicare, môžete kontaktovať Správu sociálneho zabezpečenia na telefónnom čísle 800-772-1213 alebo navštíviť miestnu kanceláriu sociálneho zabezpečenia.
- Programy štátnej pomoci v zdravotnom poistení (LODE). LODE poskytujú ľuďom a používateľom Medicare pomoc a poradenstvo a môžu pomôcť odpovedať na vaše otázky. Vyhľadajte DOPRAVU vášho štátu tu.
- Medicaid. Medicaid pomáha ľuďom s nízkym príjmom a zdrojmi platiť náklady spojené so zdravotnou starostlivosťou. Požiadavky na spôsobilosť a poskytované služby sa líšia podľa štátu. Tu nájdete štátnu agentúru Medicaid.
Jedlo so sebou
TCM pomáha zefektívniť váš prechod zo zdravotníckeho zariadenia späť do vášho domova. Tieto služby ponúka poskytovateľ zdravotnej starostlivosti do 30 dní od prepustenia.
Niektoré zo služieb poskytovaných s TCM zahŕňajú osobnú návštevu, správu liekov, plánovanie následných návštev, koordináciu s ostatnými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti a ďalšie.
Medicare časť B sa týka služieb TCM. Pokrývajú sa tiež vtedy, ak máte program Medicare Advantage (časť C). Presné náklady na TCM môžu závisieť od toho, aký typ pokrytia Medicare máte.
Ak máte otázky týkajúce sa TCM a Medicare, neváhajte kontaktovať priamo Medicare alebo poskytovateľa vášho plánu. Ďalšiu pomoc môžete získať aj pomocou zdrojov, ako je LODNOSŤ vášho štátu alebo kancelária Medicaid.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
