- Pokrytie Medicare časť D sa líši podľa úrovní liekov v zozname vzorcov vášho plánu.
- Každý plán musí ponúkať základnú úroveň pokrytia stanovenú programom Medicare.
- Plány Medicare časť D sa môžu vzťahovať na generické aj značkové lieky.
- Náklady na plán časti D sa líšia podľa pokrytia, ktoré si vyberiete, a oblasti, kde žijete.
Medicare Part D je voliteľný doplnok k pokrytiu Medicare. Je k dispozícii u súkromných poskytovateľov poistenia a je možné ho použiť na krytie liekov na predpis.
Rôzne plány pre Medicare časť D sa líšia podľa zoznamu liekov na predpis, ktorý pokrývajú, a podľa toho, ako sú tieto lieky zaradené do úrovní alebo kategórií. Tento zoznam sa nazýva receptúra.
Kvôli týmto rozdielom je dôležité preskúmať vaše možnosti, aby ste zistili, ktorá je pre vás najlepšia.
Čítajte ďalej a dozviete sa viac o možnostiach časti D.
Ako funguje pokrytie Medicare Part D?
Zoznam liekov na predpis uvedený v časti D závisí od typu plánu, ktorý máte. Každý plán musí poskytovať základnú úroveň pokrytia, ktorú stanovuje Medicare.
Plány Medicare časť D zahŕňajú:
- Formulár zahrnutých liekov na predpis. Plány majú svoje vlastné vzorce alebo zoznam zahrnutých liekov a môžu sa v priebehu roka meniť, ak budú dodržiavať pokyny týkajúce sa Medicare. Ak sa zmení vzorec plánu, dostanete upozornenie.
- Generické lieky. Plány liekov na predpis Medicare zahŕňajú značkové aj generické lieky na predpis.
- Rôzne úrovne liekov na predpis. Mnoho plánov liekov na predpis Medicare ponúka pokrytie v rôznych úrovniach, aby sa znížili náklady na lieky. Úrovne sa dajú rozdeliť podľa generického názvu alebo značky alebo podľa toho, ako je uprednostňovaný liek na predpis.
V niektorých prípadoch si váš poskytovateľ môže myslieť, že pre vaše zdravie je prospešnejšie predpísať vám niečo v vyššej triede ako podobnú drogu v nižšej vrstve. Lieky na predpis vo vyšších vrstvách sú vo všeobecnosti nákladnejšie.
V takom prípade môžete podať výnimku a požiadať svoj liekový plán Medicare o nižšie platby.
V nasledujúcej tabuľke je uvedené, akým spôsobom vzorce zvyčajne delia triedy liekov na nadradený systém.
Preferované vs. nepreferované značkové lieky
Všeobecne sú generické lieky na predpis lacnejšie ako značkové lieky. Väčšina plánov časti D sa týka generických liekov.
Generické verzie liekov na predpis však nie sú vždy na trhu dostupné. Môžu sa považovať za „preferovanú značku“, pretože alternatívna možnosť nie je k dispozícii.
Na druhej strane lieky na predpis „nepreferované značkové“ sú lieky, ktoré majú k dispozícii porovnateľnú generickú verziu.
Pretože nie vždy viete, ktoré lieky sú generické, uprednostňované alebo nepreferované, je dôležité opýtať sa lekára, ktorý vám predpisuje lieky, či sú generické.
Ak nie je všeobecná, môžete sa opýtať, či je k dispozícii generická verzia. To je obzvlášť dôležité, ak chcete udržať nízke náklady na lieky.
Koľko stojí Medicare časť D?
Náklady na váš plán liekov na predpis budú závisieť od rôznych faktorov vrátane:
- druhy liekov, ktoré potrebujete
- aký plán máš
- či idete do lekárne v sieti vášho plánu
- či sú lieky, ktoré potrebujete, vo vzorci vášho plánu
- ak získate pomoc od spoločnosti Medicare
Niektoré z nákladov, za ktoré budete zodpovedať, môžu zahŕňať:
- ročné odpočítateľné položky
- mesačné poistné
- spoluúčasti alebo spolupoistenie
- náklady na krytie medzery
- Náklady na ďalšiu pomoc (ak získate ďalšiu pomoc)
- pokuty za neskoré registrácie (ak ich platíte)
Odpočítateľné položky a prémie sa môžu líšiť v závislosti od vášho plánu liekov na predpis Medicare. Medicare diktuje, že ročné odpočítateľné položky v roku 2021 nemôžu prekročiť 445 dolárov.
Medzera v pokrytí
Medzera v pokrytí, známa tiež ako „šišková diera“, nastane, keď vy a váš plán liekov na predpis Medicare utratíte za rok určité množstvo peňazí za lieky na predpis. Limit výdavkov v roku 2021 je 4 130 dolárov.
Rozdiel v krytí zahŕňa sumu zaplatenú za vaše lieky vašou poisťovacou spoločnosťou, váš ročný odpočítateľný údaj a sumy zdieľania nákladov za kryté lieky. Nezahŕňa to vaše mesačné poistné.
Po prekročení limitu výdavkov budete zodpovední za zaplatenie určitého percenta ďalších nákladov na lieky na predpis, kým nedosiahnete svoju hornú hranicu.
Upozorňujeme, že nie každý dosiahne medzeru v pokrytí.
Ako získať pokrytie časti D.
Ak sa chcete zaregistrovať do časti D, musíte byť najskôr zaregistrovaní v pláne Medicare. Pokrytie liekov na predpis môžete získať dvoma spôsobmi: s plánom liekov na predpis Medicare (časť D) alebo s plánom Medicare Advantage (časť C).
Ak sa registrujete v pôvodnom Medicare (časti A a B) prvýkrát, môže vám prospieť aj registrácia do časti D - aj keď momentálne nepotrebujete ošetrenie.
Ak sa pri prihlásení do Medicare neprihlásite k pokrytiu časti Medicare časť D, pravdepodobne budete musieť zaplatiť pokuty, aby ste sa mohli zaregistrovať neskôr. Tieto poplatky zvyčajne trvajú dovtedy, kým máte krytie lieku na predpis.
Ak sa chcete zaregistrovať do časti D, musíte si najskôr zvoliť drogový plán Medicare. Pri výbere plánu zvážte všetky lieky, ktoré momentálne užívate. Skontrolujte formuláre plánu a zistite, či sú kryté a koľko dlžíte, vrátane poistného a poplatkov.
Po výbere plánu sa môžete zaregistrovať niekoľkými spôsobmi:
- Vyplňte a pošlite poštou v papierovej prihláške.
- Zaregistrujte sa pomocou nástroja Medicare na vyhľadanie online plánov.
- Zavolajte poskytovateľovi tarify a zaregistrujte sa cez telefón.
- Ak sa chcete zaregistrovať cez telefón, zavolajte na telefónne číslo Medicare 800-633-4227.
Budete musieť uviesť svoje číslo Medicare a dátum, kedy sa začalo pokrytie v časti A alebo v časti B.Tieto informácie nájdete na karte Medicare.
Ďalšie spôsoby, ako získať pokrytie liekov na predpis
Krytie liekov na predpis môžete získať aj prostredníctvom plánu Medicare Advantage (časť C). Plány Medicare Advantage ponúkajú rovnaké pokrytie ako pôvodné plány Medicare a mnohé ponúkajú tiež pokrytie liekov na predpis.
Ak je to možnosť, ktorá vás zaujíma, môžete tu vyhľadať plány časti C vo vašej oblasti, ktoré zahŕňajú pokrytie liekov na predpis.
Jedlo so sebou
V rámci Medicare máte rôzne možnosti pokrytia liekov na predpis. O tom, ktorý plán Medicare by pre vás mohol byť najlepší, sa môžete porozprávať so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti alebo miestnym konzultantom SHIP.
Plán, ktorý si vyberiete, by mal byť prispôsobený vašim zdravotným potrebám a rozpočtu. Medicare ponúka niekoľko zdrojov na pomoc pri platbe za pokrytie liekov na predpis, napríklad odstupňovaný zoznam liekov a programy, ako je Extra Help.
Tento článok bol aktualizovaný 20. novembra 2020, aby odrážal informácie z roku 2021 Medicare.
