Všetci sme vedeli, že sa to nakoniec stane. Teraz nastal čas.
Moja dodávateľská spoločnosť zaoberajúca sa cukrovkou (tretia strana) zaviedla politiku obmedzovania počtu testovacích prúžkov, ktoré mám každý mesiac povolené, a to ako priamy dôsledok môjho pobytu na kontinuálnom monitore glukózy Dexcom G5.
Zdôvodnenie tejto politiky vyplýva priamo z rozhodnutia FDA z konca roku 2016 povoliť použitie údajov CGM namiesto výsledkov testov prstom pri dávkovaní liekov a ďalších rozhodnutiach o liečbe.
Dodávateľská spoločnosť, ktorú môj poisťovateľ vyžaduje pre všetky dodávky D, konečne zavítala do jazyka „vymeniť prsty“ a vo výsledku sa snaží obmedziť počet testovacích prúžkov na glukózu, ktoré môžu používatelia Dexcom CGM získať každý mesiac.
Z ich pohľadu by sa to mohlo zdať logické. Ale ako niekto, kto bojuje s cukrovkou 1. typu od 5 rokov, viem to lepšie. Nie som s tým v poriadku a bojujem proti tejto chybnej politike.
Ako všetci z nás, T1D, ktorí používajú CGM, vieme, že choré dni, stratené dátové signály, medzery v presnosti a podráždenie pokožky, ktoré interferujú s opotrebovaním senzorov, sú len niektoré z dôvodov, prečo musíme byť schopní ustúpiť na naše tradičné glukomery v ktoromkoľvek moment - niekedy aj viackrát za deň.
Nie je to iba môj názor, ale aj príkazy môjho lekára, že potrebujem prístup k viac ako iba dvom testom prstom za deň, aj keď mám na sebe Dexcom CGM. Bojujem teda nielen za svoje právo, aby som získal viac prúžkov podľa potreby, ale aj za každého, kto by mohol byť v rovnakej situácii ovplyvnenej touto mizernou politikou.
Všetko to dopadlo takto.
Zmena pravidiel pre iskry spoločnosti Dexcom
Mám poistný plán Blue Cross / Blue Shield of Michigan HMO (Blue Care Network), ktorý vyžaduje, aby som prešiel dodávateľskou spoločnosťou so sídlom v Michigane. Nemôžem dostať svoje zásoby priamo od spoločnosti Dexcom (pretože majú sídlo v Kalifornii) alebo dokonca do mojej miestnej lekárne na viac ako mesiac. Takže toto je moja realita.
Za posledných niekoľko mesiacov som prešiel objednávkou ďalších senzorov Dexcom CGM, dvojice nových vysielačov G5 a ich nového prijímača s dotykovou obrazovkou. Boli to tri samostatné objednávky zadané v rôznych časoch na základe záruk, takže boli rozptýlené v prvej polovici roku 2018.
Medzitým mi dochádzali testovacie prúžky na prstoch, takže môj endo napísal nový recept na potrebné množstvo. Žiadny problém, nie?
Nesprávne. Nikdy som nepočul o objednávke nahliadnuť a nikdy sa nedostavila, a tak som zavolal dodávateľskej spoločnosti a dozvedel som sa, že ma „označili“ za používanie Dexcom G5 CGM, ktorý bol FDA označený ako „terapeutický CGM“ umožňujúci ktoré sa majú používať pri rozhodovaní o liečbe a dávkovaní inzulínu. To znamená, že presnosť sa teraz porovnáva s testami prstami. Tvorcovia politiky v Medicare prijali aj toto nové označenie.
V čase tohto rozhodnutia FDA mnohí z nás v D-komunite, ktorí boli (a zostávajú teraz) nadšení z tohto „tvrdenia o dávkovaní“, varovali tiež, že by sa mohol použiť ako základ na obmedzenie BG prúžkov. Ak nepoznáte podrobnosti liečby cukrovky, je pre tvorcov politiky ľahká cesta k úspore peňazí stiahnutím pokrytia testovacích prúžkov na glukózu.
Aj keď to trvalo viac ako rok, nakoniec sa na toto miesto dostal môj dodávateľ tretej strany.
Denný limit na testovanie glukózy
Ako používateľovi Dexcom G5 mi bolo povedané, že moje prúžky BG boli teraz obmedzené na dve za deň, alebo celkovo za štyri škatule, ktoré mi vydržali 90 dní.
Namietal som a povedal som, že môj lekár napísal Rx špeciálne pre vyššiu sumu. Testoval som 4 - 6 krát denne, najmä keď mi CGM občas vypadol z tela.
Zástupca zákazníckeho servisu mi povedal, že išlo o politiku, ktorú určil môj poisťovací dopravca, a že ju bude musieť skontrolovať nadriadený. Poďakoval som jej a zložil telefón. Hmmm ...
V priebehu budúceho týždňa som strávil veľa času telefonovaním medzi oboma spoločnosťami a bol som skutočne schopný potvrdiť, že môj poisťovací spoločník Blue Care Network nediktoval túto zásadu týkajúcu sa iba dvoch prúžkov, ktorá sa týka môjho Dexcom G5 použitie. V kancelárii mojej endo som dostal aj aktuálnejší predpis na dávku 4x / deň (360 prúžkov po dobu 90 dní). Tiež som napísal osobný list mojej dodávateľskej spoločnosti tretej strany o mojich obavách na úrovni politiky.
Nakoniec sa mi podarilo získať nadriadeného v poriadku, ktorý mi umožní viac prúžkov od dodávateľa.
Ale koľko práce a času do toho šlo! Hovorte o zaťažení pacienta, aby dostal lieky a liečbu, ktoré potrebuje!
Mám hlboké znepokojenie nad ostatnými, ktorých sa táto všeobecná politika určite dotkne - najmä ak sa domnievajú, že ich zaviedol ich poisťovateľ.
A keďže viem, že teraz máme systémy Dexcom G6 aj Abbott FreeStyle Libre Flash, ktoré nevyžadujú vôbec žiadnu kalibráciu, som si plne vedomý, že tento súčasný boj o testovacie prúžky súvisiace s G5 pripravuje pôdu pre ďalší konflikt; platitelia sa veľmi pravdepodobne pokúsia prestať zakrývať prúžky vôbec v mylnej viere, že prúžky sú niekedy potrebné iba na účely kalibrácie. Uf.
Moje prepísanie / list o zmene politiky
Počas našich rozhovorov mi manažér mojej spoločnosti dodávajúcej tretie strany povedal, že som prvý človek, ktorý s nimi nastolil tieto problémy.
Tiež sa zdali byť dosť prekvapení, keď počuli o možnej potrebe ďalších pásikov na základe toho, čo si prečítali o Dexcom CGM a regulačných označeniach. Toto bol moment výučby, ak vôbec nejaký bol!
Získal som teda e-mailovú adresu a poslal som spolu so svojím politickým listom nádej, že to pomôže tejto spoločnosti informovať o chorobe, ktorú podporuje, a dokonca vyústi do zmien.
Podľa mňa je to všetko v rodine núteného „nemedicínskeho prepínania“ - situácie, v ktorej platitelia nerešpektujú predpisy lekára a na základe vlastných výsledkov posúvajú určité lieky alebo parametre liečby pacientom. Tí, ktorí žijú v život ohrozujúcich podmienkach, sú tu veľmi porazení, pretože nikto sa nesústredí na naše individuálne lekárske potreby. To je všeobecný problém, proti ktorému tu bojujem.
Tu sú hlavné body listu, ktorý som poslal:
– – – – – – – – – – –
Na individuálnej úrovni a na širšej politickej úrovni je toto plošné obmedzenie testovacích prúžkov v rozpore s predpisom môjho lekára, čo je z lekárskeho hľadiska nevyhnutné.
Užívateľská príručka používateľa G5 spoločnosti Per Dexcom, „Čítanie glukózy zo senzora sa môže líšiť od vašich očakávaní a príznakov. V takom prípade si umyte ruky a vykonajte meranie glukózy v krvi pomocou glukomera, aby ste potvrdili svoje očakávania a príznaky. “
V mojej situácii môj endokrinológ predpísal nasledovné: 4 testovacie prúžky denne, alebo celkom 360 za 90-denný recept (v porovnaní s vami navrhovaným 180-denným prísunom na tieto tri mesiace).
Existuje niekoľko dôvodov, ako je uvedené v poznámkach ku grafu môjho lekára:
- Toto množstvo predstavuje nielen moje dve požadované kalibrácie denne s Dexcom G5, ale aj časy, keď svoj Dexcom G5 nepoužívam a iné situácie, ako napríklad choroba, stratené dátové signály a zálohy na hypoglykémiu / hyperglykémiu, keď klinické údaje ukazujú, že Dexcom G5 nie je taký presný.
- V priemere 2-3 krát týždenne pociťujem „kompresné minimá“ v dôsledku prevrátenia a spánku na senzore Dexcom G5. Výsledkom je, že keď dostanem výstrahu Nízke prostredníctvom CGM, vyžaduje to, aby som údaje CGM potvrdil prstom, aby som zaistil presnosť.
- Dexcom G5 je navyše schválený FDA na sedem dní nosenia - alebo 28 dní pre krabicu so štyrmi senzormi každý mesiac. To znamená, že na každé testovacie prúžky sa toto pravidlo nezapočítava najmenej 6 - 8 ďalších odtlačkov prstov za každých 90 mesiacov.
Je zrejmé, že FDA a následná klasifikácia Medicare nevyžaduje, aby sa namiesto prstov používal Dexcom G5. Namiesto toho obe federálne agentúry uvádzajú, že pacient môže pri rozhodovaní o liečbe používať namiesto prstov Dexcom G5. Výrobca produktu aj federálne agentúry navyše uznávajú, že presnosť sa u modelu Dexcom G5 môže líšiť a že niekedy môžu byť potrebné alebo uprednostnené ďalšie prsty, napríklad tie, ktoré sú uvedené vyššie.
Zoberte si dnes moje hodnoty glukózy - môj správne kalibrovaný Dexcom G5, ktorý je v prevádzke tri dni, ukazoval 226 mg / dl, zatiaľ čo prst ukazoval 177 mg / dl. Keby som dávkoval inzulín z odpočtu CGM, pravdepodobne by som spadol do nebezpečného hypoglykemického rozsahu. Tento rozpor nie je neobvyklý.
Aj keď sa niektorí jedinci môžu s vedením lekára rozhodnúť, že pri použití prístroja Dexcom G5 stačia dva testovacie prúžky denne, je to voľba medzi pacientom a lekárom a nemal by byť taký, ktorý by určoval poskytovateľ poistenia alebo distribútor dodávok tretích strán.
– – – – – – – – – – –
Ako bolo uvedené, dostal som potrebné množstvo pásikov.
To je teda môj príbeh.
Možno je táto konkrétna bitka vyhraná, ale takzvaná „vojna“ ešte zďaleka nie je dokončená.
Ako už bolo uvedené, mnohí z nás v D-komunite videli, že to prichádza. Trvalo to dlhšie, ako sa očakávalo, ale som si istý, že čoskoro budú podobným prekážkam čeliť aj ostatní (ak tak ešte neurobili).
Je potrebné bojovať za to, čo potrebujeme, a ubezpečiť sa, že naši lekári sú tí, ktorí určujú naše lekárske potreby - nie všeobecné politiky, ktoré sa snažia obmedziť situáciu a považovať nás za univerzálne príklady života s cukrovkou.
