Rasa je sociálny konštrukt, nie zdravotný stav.
Toto je séria Race and Medicine zameraná na odhalenie nepríjemnej a niekedy životu nebezpečnej pravdy o rasizme v zdravotníctve. Zdôrazňovaním skúseností černochov a uctením si ich ciest za zdravím sa pozeráme do budúcnosti, kde je lekársky rasizmus minulosťou.
Čierni ľudia sa potýkajú s rasizmom v každodennom živote, aj keď ide o zdravie.
Rasa je neoddeliteľne spojená so sociálno-ekonomickým stavom, ktorý určuje prístup k zdravotnej starostlivosti a výsledkom zdravotnej starostlivosti.
Je dôležité pochopiť rozdiel medzi dvoma skutočnosťami.
Prvý je, že závod je nie biologický. Rasa je často zamieňaná s etnickým pôvodom, keď títo dvaja ľudia nie sú rovnakí. Rasa je vlastne sociálny konštrukt.
Druhým je to, že černosi majú konkrétne skúsenosti v oblasti zdravia kvôli sociálnym determinantom, ako je nedostatočný prístup k zdravotnej starostlivosti, vzdelaniu a generačnému bohatstvu. Je to spôsobené rasovou nespravodlivosťou - nie rasou.
Konflikt týchto skutočností vedie k mýtom, ktoré bránia ľuďom čiernej pleti dostať primeranú starostlivosť.
Mýty, odhalené
COVID-19 odhalil a zhoršil problémy nerovnosti v zdraví a nebezpečenstvo mýtov o pacientoch čiernej pleti.
Na začiatku pandémie kolovali dezinformácie a mémy, že černosi sú imúnni voči COVID-19. Toto sa rýchlo uznalo za nebezpečné a zakorenilo sa to v dlhej histórii systémového rasizmu v lekárskej oblasti.
V roku 1792 došlo k prepuknutiu žltej zimnice a predpokladalo sa, že Afroameričania sú imúnni.
Znovu sa to stalo s kiahňami v 70. rokoch 19. storočia, o ktorých sa predpokladalo, že nemajú žiadny vplyv na ľudí čiernej pleti.
Rasistická ideológia a spájanie černochov uľahčilo prehltnutie týchto mýtov bielej verejnosti a uľahčilo lekárskym odborníkom uveriť, že černosi cítia menšiu bolesť ako bieli.
Potom tu bola neslávne známa štúdia Tuskegee Syfilis, ktorá prebiehala v rokoch 1932 až 1972 a spôsobila smrť černochov, ktorí boli úmyselne ponechaní bez liečby.
Týmto mužom bola odňatá možnosť informovaného súhlasu a v podstate ich viedlo k domnienke, že sa liečia, aj keď nie. Toto je jeden z mnohých príkladov lekárov, ktorí liečia černochov ako krmivo pre experimentovanie v mene vedy, a nie ako so skutočnými ľuďmi.
Tieto incidenty a ďalšie podobné udalosti viedli k narušeniu dôvery voči lekárom v čiernej komunite, čo malo vplyv na ich prístup k starostlivosti.
V dôsledku toho mal HIV v 80. rokoch okrem iných faktorov neprimeraný vplyv na čierne komunity.
V roku 2020, keď sa počet prípadov COVID-19 u ľudí čiernej pleti zvýšil, sa prevrátil pôvodný mýtus, že sú imúnne. Namiesto toho sa začala presadzovať myšlienka, že ľudia čiernej pleti majú predispozíciu na COVID-19.
Naznačovalo to, že vyššie prípady čiernych ľudí boli skôr dané genetikou, než uznaním, že čierni ľudia sú vystavení vyššiemu riziku, pretože sú pravdepodobnejšie nevyhnutnými pracovníkmi a nemôžu zostať doma.
Nielen, že černosi nemajú prístup k rovnakej úrovni starostlivosti ako bieli Američania, ale nie vždy sú schopní dodržať bezpečnostné opatrenia, ako napríklad fyzický dištanc, pretože veľa z nich je nevyhnutných pracovníkov.
Otázky rasy nie sú na lekárskych fakultách dostatočne preskúmané a riešené a množenie mýtov o čiernych ľuďoch pokračuje.
Mýtus 1: Pacienti čiernej pleti sa vyskytujú rovnako ako pacienti bielej pleti
Lekárske školy sa nesústredia na rasu. Implicitne sa učí, že všetci pacienti majú príznaky a príznaky rovnako. Nie vždy to tak je.
Iba nie je dostatok informácií o pacientoch čiernej pleti a ich skúsenostiach s chorobami.
Dr. Michael Fite, okresný lekársky riaditeľ spoločnosti One Medical v Atlante, hovorí: „Medzi mnohými čiernymi Američanmi existuje určitá a oprávnená skepsa a nedôvera v dôsledku viacerých zdokumentovaných prípadov, ako je napríklad Tuskegee Syfilis Study, najznámejšia z mnohých podobných udalostí. zneužívania. “
To znamená, že ľudia čiernej pleti nie vždy dostanú starostlivosť. Ak to však urobia, starostlivosť, ktorá sa im dostane, môže byť plná zaujatosti.
„V dôsledku toho je zaznamenaný nedostatok výskumu v mnohých oblastiach lekárskej vedy, pretože sa konkrétne týka čiernych [ľudí] a stavov viacerých chorôb. Absencia tohto výskumu môže propagovať zlé zdravotné výsledky a rozdiely, “hovorí Fite.
Gunjan Mhapankar, MD, detský lekár v Detskej nemocnici vo východnom Ontáriu (CHEO) hovorí: „V lekárskom vzdelávaní sa učíme predovšetkým na bielych pacientoch, takže študenti medicíny zle chápu, ako sa bežné choroby vyskytujú v BIPOC [čierni, domorodí ľudia] of Color] pacientov. “
To vedie k veľkému dohľadu v diagnostike niektorých chorôb.
"Čo napríklad predstavuje žltačka u ľudí s tmavšou pokožkou alebo ako môžeme zistiť bledosť u tých, ktorí sú čierni?" hovorí Mhapankar.
Londýnsky študent medicíny Malone Mukwende prijal kroky na pomoc pri náprave tohto rozšíreného problému svojou knihou „Mind the Gap“ (Klinická príručka lekárskych symptómov pre čiernu a hnedú pokožku). Učebné osnovy ako také sa na lekárskych fakultách nevyžadujú - aspoň zatiaľ.
Okrem nedostatočného vzdelania o príznakoch pre ľudí čiernej pleti je tiež príliš málo lekárov zaoberajúcich sa farbou.
Mýtus 2: Rasa diktuje výsledky v oblasti zdravia
Študenti medicíny nedostávajú dostatočné informácie o dopade rasizmu na zdravotné výsledky pacientov alebo prístup k starostlivosti.
Často sa verí, že rasa a genetika zohrávajú silnejšiu úlohu namiesto sociálnych determinantov, ako je lekárska starostlivosť a generačné bohatstvo, ale je potrebné myslieť týmto spôsobom na veľa nevýhod. Táto myšlienka sa v lekárskej teórii pomaly reviduje, ale môže trvať desaťročia, kým sa dostane do skutočnej praxe.
Fite poznamenáva, že černosi sú často považovaní za monolitických a monokultúrnych. Mhapankar dodáva, že neexistuje žiadne formálne vzdelávanie o rasizme a jeho dopadoch.
„O rase sa na lekárskej fakulte hovorí ako o spoločenskom determinante zdravia spolu so vzdelaním, bývaním, chudobou atď., Ale rasizmus a to, ako ovplyvňuje životy ľudí, ktorí ho prežívajú, sa nerieši,“ hovorí.
Výcvik v boji proti rasizmu je zásadný, aby lekári boli nielen informovaní o svojich predsudkoch, ale aby sa mohli stať spojencami a aktívne obhajovať svojich pacientov.
„Toto sa často vníma ako niečo mimo rozsahu medicíny a bremeno zodpovednosti nesie učiaci sa BIPOC,“ hovorí Mhapankar.
V súčasnosti spolupracuje s kolegom na návrhu učebných osnov proti rasizmu pre orgán detského bydliska v CHEO.
Mýtus 3: Nemožno dôverovať pacientom čiernej pleti
Niektorí zdravotnícki pracovníci predpokladajú, že černosi sú neúprimní vo svojich anamnézach.
„Zber histórie je navrhnutý tak, aby získaval kľúčové klinické informácie, ktoré môžu pozostávať z aktuálnych symptómov, osobnej anamnézy a príslušnej sociálnej a rodinnej anamnézy,“ hovorí Fite.
Poznamenáva, že tieto informácie sú rozhodujúce pre diagnostiku a liečbu pacienta, ale implicitná zaujatosť anketára môže brániť procesu.
"Existuje nepravda, že pacienti čiernej pleti majú menšiu pravdepodobnosť, že poskytnú pravdivý obraz o svojom zdravotnom stave a môžu mať pri hľadaní starostlivosti postranné úmysly," hovorí Fite.
Poukazuje tiež na „malé, ale významné“ faktory, ako sú hovorové slová a iné dialekty bežné v čiernych komunitách. Nedostatočné povedomie alebo empatia v komunikácii s ostatnými môžu viesť k jemnej zaujatosti i nesprávnej komunikácii.
Mýtus 4: Pacienti čiernej pleti preháňajú svoju bolesť a majú vyššiu toleranciu voči bolesti
Fite si spomenul na návštevu nemocničnej pohotovosti, keď bol dieťaťom.
"Mal som dosť zlý astmatický záchvat a nebol som schopný dýchať." Tento starší biely lekár mi povedal, že hyperventilujem a mal by som len spomaliť dýchanie. Dal mi papierovú tašku, akoby som mal panický záchvat, než aby ma liečil ako astmatického pacienta, “hovorí Fite.
Táto skúsenosť spôsobila, že Fite chcel byť lekárom. Nechcel sa spoliehať na systém zdravotnej starostlivosti, ktorému nemohol dôverovať, a tak vstúpil do tejto oblasti, aby ho vylepšil.
"Chcem to vylepšiť pre ďalšie dieťa, ako som ja, ktoré ide na pohotovosť vystrašené, aby ho mohli brať vážne, pretože by mohlo ísť o život alebo smrť," hovorí Fite.
Mhapankar poukazuje na to, aký mýtus o vysokej tolerancii černochov k bolesti je v medicíne všadeprítomný, cituje štúdiu z roku 2016. V štúdii asi 50 percent zo 418 študentov medicíny verilo aspoň jednému mýtu o rase.
„[Toto] zahŕňalo, že nervové zakončenia čiernych sú menej citlivé ako biele a ich pokožka je hrubšia ako biele,“ hovorí Mhapankar.
To ovplyvňuje starostlivosť poskytovanú čiernym ľuďom, ktorí pociťujú bolesť. Často im odmietajú lieky proti bolesti.
Mýtus 5: Pacienti čiernej pleti vyhľadávajú lieky
Jedným z najbežnejších mýtov je, že ľudia čiernej pleti prichádzajú do zdravotníckych zariadení s cieľom získať lieky. Považujú sa za „závislých“, čo často vedie k neštandardnej liečbe bolesti.
„Bolesť je u pacientov čiernej pleti v porovnaní s bielymi pacientmi výrazne nedostatočne liečená,“ hovorí Mhapankar.
Štúdia s takmer miliónom detí s apendicitídou v Spojených štátoch ukázala, že u čiernych detí je menšia pravdepodobnosť, že dostanú nejaké lieky proti bolesti na miernu bolesť. Podľa štúdie je tiež menej pravdepodobné, že dostanú opioidy pre silnú bolesť.
„Zdá sa, že sťažnosti na bolesť u pacientov čiernej pleti sa často filtrujú cez prizmu hľadania liekov na bolesť a histriónie lekármi, čo vedie k tomu, že ich lekári nebudú brať vážne lekárov, a preto im nebude poskytnutá primeraná starostlivosť, ”Hovorí Fite.
Odkázal na skúsenosť Sereny Williamsovej s tým, že sa musí sama zasadzovať za to, že počas pôrodu zažila pľúcnu embóliu - krvnú zrazeninu v pľúcach.
Čo s tým môžeme urobiť?
Fite, absolvent jednej z dvoch historicky čiernych lekárskych fakúlt, Meharry Medical College, tvrdí, že bol dobre pripravený na lekársku náročnosť a riešenie inštitucionalizovaného rasizmu.
Mhapankar hovorí, že je potrebná väčšia rozmanitosť a konkrétne väčšie zastúpenie čiernych ľudí v inštitúciách.
"V mojej absolventskej triede 171 lekárov na Západnej univerzite bol iba jeden študent čiernej pleti," poznamenala.
Okrem toho zdôraznila, že učebné osnovy rozmanitosti je potrebné formalizovať a financovať v rámci inštitúcií s účasťou BIPOC na všetkých rozhodovacích úrovniach.
Lekárske školy musia objasniť, že rasa je sociálny konštrukt. Aj keď existujú rozdiely v spôsoboch ochorenia, všetci máme rovnakú základnú biológiu človeka.
Stále je potrebné riešiť rozdiely v financovaní, výskume a liečbe v prípadoch, ako je kosáčiková choroba, ktorá častejšie postihuje černochov, a cystická fibróza, ktorá častejšie postihuje belochov. To by nám pomohlo pochopiť, odkiaľ tieto nezrovnalosti pochádzajú.
Mhapankar poznamenáva, že je tiež dôležité, aby bieli študenti rozpoznali rozdiely vo svojom okolí, vyžadovali zodpovednosť od ľudí na pozíciách moci a aktívne pracovali na učení a odnaučovaní sa s empatiou a pokorou.
Validácia čiernych zážitkov
Aby sa tieto lekárske mýty zmenili, je predovšetkým nevyhnutné veriť v skúsenosti, bolesti a obavy pacientov čiernej pleti.
Keď sa uverí čiernym ľuďom, dostane sa im primeranej starostlivosti. Dôverujú svojim poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Neboja sa vyhľadať liečbu.
Tieto faktory znamenajú, že černosi dostanú zdravotnú starostlivosť, ktorú si zaslúžia.
Alicia A. Wallace je divná čierna feministka, ochrankyňa ľudských práv žien a spisovateľka. Jej vášňou je sociálna spravodlivosť a budovanie komunity. Baví ju varenie, pečenie, záhrada, cestovanie a rozhovory so všetkými a s nikým súčasne Twitter.
