Téma vedenia vozidla s cukrovkou 1. typu (T1D) môže byť zložitá. Na jednej strane, samozrejme mali by sme mať rovnakú príležitosť vychutnať si základnú mobilitu, ktorú poskytuje vodičský preukaz. Na druhej strane je toho skutočne veľa potenciál stať sa nebezpečenstvom pre seba a ostatných pri vedení vozidla, pretože si berieme inzulín.
Znamená to, že by sme mali žiť v strachu, že si sadneme za volant? Alebo je možné, že by nám mohla byť odopretá licencia alebo poistenie auta?
Existuje niekoľko dôležitých otázok, takže sa pozrime na sedem vecí, ktoré potrebujete vedieť o jazde s T1D:
Vedenie vozidla s cukrovkou 1. typu je privilégiom - a malo by sa s ním brať neustále vážne
„Šoférovanie s diabetom 1. typu je výsadou,“ uviedol Dr. Steven Edelman, endokrinológ v San Diegu a zakladateľ spoločnosti TCOYD (Prevziať kontrolu nad svojím diabetom), ktorý sám už desaťročia žije s diabetom 1. typu. Nakoľko my - ľudia s T1D - nechceme, aby sa na nás pozeralo ako na zraniteľnejšiu, „chorejšiu“ alebo zhoršenú populáciu, výskum naďalej zisťuje, že u vodičov s cukrovkou, ktorí užívajú inzulín, hrozí v porovnaní s ostatnými výrazne zvýšené riziko úrazu. vodičov.
Táto skutočnosť nemôže obísť: Výskyt silnej nízkej alebo vysokej hladiny cukru v krvi, keď riadite vozidlo, si môže (a má) v priebehu rokov vziať život.
„To v zásade súvisí s rizikom hypoglykémie (nebezpečne nízkej hladiny cukru v krvi) spojenej s inzulínovou terapiou,“ vysvetlila štúdia Clinical Diabetes and Endocrinology z roku 2015. "Iné látky znižujúce hladinu glukózy - najmä látky stimulujúce sekréciu inzulínu, sulfonylmočoviny a glinidy - môžu tiež spôsobiť hypoglykémiu, hoci sa zriedka hodnotia v súvislosti s motorickým výkonom."
Edelman zdieľal niekoľko srdcervúcich príbehov, pre ktoré skutočne vypovedal ako lekársky expert, keď tieto automobilové nehody vyústili do súdnych sporov.
"Čo by ste si mysleli o jednotlivcovi T1D, ktorý mal zariadenie na nepretržité monitorovanie glukózy (CGM), ale nemal ho na sebe, ktorý sa počas jazdy znížil a zabil chodca?" spýtal sa Edelman. "Bola to jeho prvá závažná hypoglykemická udalosť a nakoniec dostal dvojročný trest odňatia slobody v type väzenia zdieľaný s chladnokrvnými vrahmi." Niektorí môžu povedať, že tam patrí - porotcovia, sudcovia, rodina obete - a iní by boli zhovievavejší alebo sympatickejší. “
Edelman cíti, že je to pre všetkých vodičov s T1D celkom jednoduché: Buď by ste mali mať na sebe CGM, alebo si manuálne kontrolovať hladinu cukru v krvi minimálne každé dve hodiny počas jazdy, či už ste v minulosti mali hypoglykémiu alebo nie.
V ideálnom prípade by mala byť hladina cukru v krvi počas jazdy medzi 80 až 250 mg / dl. To znamená, že musíte vziať do úvahy aj to, koľko aktívneho inzulínu pretrváva vo vašom krvnom obehu a či vaša hladina cukru v krvi stúpa, klesá alebo je všeobecne stabilná, keď ste za volantom.
Najväčším problémom je „neuvedomenie si hypoglykémie“, ale u každého T1D sa môže vyskytnúť neočakávane silné minimum.
„Nevedomosť o hypoglykémii“ je termín používaný na popis neschopnosti cítiť príznaky prichádzajúcej nízkej hladiny cukru v krvi.
Tento problém je bežnejší u ľudí, ktorí majú T1Ds po celé desaťročia, ale u každého, kto užíva inzulín, môže dôjsť k závažnej nízkej hladine cukru v krvi, ktorá nemá rýchle príznaky alebo rýchly pokles hladiny cukru v krvi v dôsledku množstva inzulínu v krvi v kombinácii s inými premennými ako keby si práve cvičil.
Nikto z nás nie je vyňatý z možnosti dopravnej nehody kvôli veľmi nízkej hladine cukru v krvi.
Problémom je tiež vysoká hladina cukru v krvi. Akékoľvek čísla blížiace sa alebo vyššie ako 300 mg / dl sú často sprevádzané ketónmi, ktoré by mohli viesť k bezvedomiu a ďalším príznakom, ktoré zhoršujú váš reakčný čas a schopnosť jasne premýšľať.
Edelman uviedol, že veľmi vysoká hladina cukru v krvi znamená, že ste chorý. "Šoféroval by si, keby si bol chorý na chrípku?" spýtal sa.
Dokonca aj samotná jazda na pohotovosť, ktorá má byť liečená na diabetickú ketoacidózu (DKA), je rovnako nebezpečná ako jazda s hypoglykémiou, dodal. Aj keď máte pocit, že by ste sa mohli „dostať do nemocnice“ sami, zavolajte rodinnému príslušníkovi alebo priateľovi. Alebo zavolajte sanitku. V opačnom prípade je riziko autonehody príliš vysoké!
Vaše auto by malo mať na sklade ľahko dostupné nízke ošetrenie.
Odkladací priestor na rukavice, stredná konzola, kabelka, bočné vrecká vo dverách - to sú všetko potenciálne miesta, kde sa dajú schovať rýchlo pôsobiace sacharidy pripravené na liečenie nízkej hladiny cukru v krvi počas jazdy.
V ideálnom prípade by sme sa všetci okamžite bezpečne zastavili na parkovisku, keď si uvedomíme, že naša hladina cukru v krvi klesá, ale aj tak musia byť rýchlo pôsobiace sacharidy ľahko dostupné.
Pretože jedlo uložené v automobile musí byť schopné znášať extrémne horúčavy aj chladu, nemusí byť vaša obvyklá prehliadka pri minimálnych teplotách v aute ideálna. Čo by ste mali použiť na liečbu?
Tu je niekoľko položiek, ktoré sa pri uložení v aute neroztopia, nezmrazia ani nezhnijú:
- Glukózové štítky alebo glukózový gél
- Želatínové fazuľky
- Polotvrdé cukríky ako Smarties alebo žuvacie koláče
Tieto predmety je tiež možné skladovať v dosť veľkom množstve, čo znamená, že plne zásobená priehradka na rukavice dokáže ošetriť veľa pary skôr, ako budete musieť doplniť zásoby.
Tínedžeri s T1D musia byť obzvlášť usilovní.
Kombinácia modelu T1D a úplne nového vodiča (ktorý si nemusí byť vedomý toho, ako ľahko môže dôjsť k autonehode) si vyžaduje ďalšie znepokojenie a diskusiu o zodpovednosti, ktorá prichádza s vedením vozidla.
Scott Benner, otec cukrovky, a moderátor The Juicebox Podcast, sa podelil o svoj vlastný prístup k diskusii o zodpovednosti za šoférovanie so svojou dcérou Arden, ktorej diagnostikovali T1D ako batoľa a do získania vodičského preukazu jej chýba už len pár mesiacov.
„Povedal som:„ Arden, počúvaj, viem, že sa ti to zdá neprimerané, ale mohol by si mať hladinu cukru v krvi, ktorá klesá tak rýchlo, že o tom ani len netušíš, alebo ťa včas neznepokojí CGM, ““ vysvetlil Benner. Skúsenosti jeho dcéry s veľmi nízkou hladinou cukru v krvi sú obmedzené vďaka dnešnej modernej technológii a prístupu ich rodiny k prísne riadenej starostlivosti o cukrovku.
Spojte toto riziko s typickou mentalitou neporaziteľnosti u každého tínedžera a je obzvlášť dôležité zdvojnásobiť možné následky silnej nízkej hladiny cukru v krvi počas jazdy.
„Povedal som jej:‚ Musíte brať ohľad na to, že riadite auto, ktoré je veľké, ťažké a rýchle a mohlo by vás zabiť a mohlo by zabiť aj niekoho iného, ‘“ dodal Benner. „Nie je to na rozdiel od nosenia masky počas koronavírusu - je to tak pre ostatných ľudí, ako aj pre vás samotných. Ak narazíte do stromu a zabijete sa, je to hrozné. Ale predstavte si, že zrazíte a bijete niekoho iného a zobudíte sa ... a on nie. ‘“
Benner si spomenul na svoje vlastné stredoškolské časy so svojím priateľom Mikeom, ktorý mal T1D a spoliehal sa na bežné aj existujúce inzulíny NPH. V tom čase neboli domáce glukomery ďaleko od hlavného prúdu a bolo potrebné, aby ste každé 3 až 4 hodiny jedli konkrétny počet sacharidov, aby ste sa vyhli ťažkej hypoglykémii.
"Len sme nenechali Mika, aby nás viezol po miestach," hovorí Benner. "Vedeli sme, že ak Mike povedal:" Mám hlad ", že klesá. Nikdy sme ho nenechali riadiť, bolo to príliš nepredvídateľné. “
Keď Bennerova dcéra dokončí proces získania preukazu v štáte New Jersey, jej otec dal jasne najavo, že si nenechá ujsť svoju nadmernú ostražitosť ohľadom hladiny cukru v krvi skôr, ako si sadne za volant.
"Povedali sme:" Uvedomíme si to zakaždým, keď jazdíte, kým sa z neho nestane svalová pamäť: Chystáte sa jazdiť - aká je vaša hladina cukru v krvi práve teraz a kam má namierené? ""
Podanie žiadosti o vodičský preukaz (a jeho uchovanie): V rôznych štátoch platia odlišné zákony.
Stručne povedané, diagnóza cukrovky by vám nemala brániť v získaní vodičského preukazu a váš zdravotnícky tím nie je podľa zákona povinný oznámiť ministerstvu motorových vozidiel (DMV), že máte cukrovku (až na niektoré výnimky popísané nižšie). Zákony okolo vodičov s cukrovkou, ktorí užívajú inzulín, však v Spojených štátoch nie sú ani zďaleka pevné a jasné.
Zákony vášho štátu týkajúce sa riadenia motorových vozidiel si môžete pozrieť v tomto zozname zostavenom Americkou asociáciou pre cukrovku (ADA).
„Mnoho jurisdikcií ukladá obmedzenia týkajúce sa pracovných preukazov pre osoby s cukrovkou z dôvodu vnímania, že riziko zrážky je vyššie u vodičov vyžadujúcich inzulín,“ vysvetlila štúdia z roku 2006, ktorú uskutočnila Asociácia pre pokrok v automobilovom lekárstve. "Súčasné udalosti viedli k opätovnému preskúmaniu diskusie o licenčnej politike."
Prvá a najbežnejšia otázka, ktorú uvidíte takmer v každom procese podávania žiadosti o DMV, je, či ste niekedy boli liečení alebo či ste užívali lieky na „stav, ktorý spôsobuje bezvedomie alebo nevedomie“.
ADA uvádza, že ak vy osobne nikdy ste nezažili stratu vedomia v dôsledku hypoglykémie, potom môžete na túto otázku technicky odpovedať „nie“, stále by ste však mali odpovedať „áno“ na otázku, či máte cukrovku.
Pokiaľ ide o poistenie automobilu, nie je formálna požiadavka zverejniť váš T1D pri podávaní žiadosti o poistenie, ale prevrátenie alebo nehoda v dôsledku hypoglykémie určite zvýši vaše poistné sadzby.
Ak máte problém s vedením vozidla spôsobený hypoglykémiou, stratíte preukaz okamžite.
"Keď niekoho privedú k nízkej hladine cukru v krvi alebo dôjde k nehode, okamžite stratíš licenciu," vysvetlil Edelman. "A ak skončíte v pohotovosti po tom, čo ste kvôli nízkej hodnote spôsobili nehodu, lekár je podľa zákona povinný vás hlásiť a stratíte preukaz."
V Edelmanovej dekáde práce v starostlivosti o pacientov s cukrovkou hovorí, že vyplnil nespočetné množstvo formulárov, ktoré pomáhajú pacientom získať späť licenciu.
"Ale v skutočnosti píšem na týchto formulároch, že podporujem pacienta, aby získal späť svoj preukaz, iba ak má na sebe nepretržitý monitor glukózy (CGM)." To nie je Libre, ale Dexcom, to je skutočne tak nepretržitý s alarmmi na hypoglykémiu. “
Edelman pripomenul svedectvo proti jednému pacientovi, ktorý úmyselne zanedbával cukrovku tým, že sa vyhýbal kontrole hladiny cukru v krvi a odmietol vylepšiť svoju starostlivosť. Pri svojej tretej autonehode v dôsledku ťažkej hypoglykémie zabil novomanželský pár kráčajúci po ulici.
Závažné komplikácie spojené s cukrovkou môžu narušiť schopnosť viesť vozidlo a môžu znamenať, že by ste nemali viesť vozidlo.
Podľa výskumu z roku 2015 v oblasti riadenia motorových vozidiel a cukrovky: „Na vedenie vozidla môžu mať vplyv aj ďalšie komplikácie cukrovky, ako je periférna neuropatia, zhoršenie zraku a cerebrovaskulárne ochorenie vedúce k kognitívnym poruchám ... amputácia dolných končatín môže zhoršiť schopnosť jednotlivca obsluhovať nožné pedále. “
Okrem zjavných obmedzení spôsobených amputáciami Edelman uviedol, že neuropatia bude musieť byť závažná, aby umožnila človeku neschopnému bezpečne cítiť plynový a brzdový pedál pod nohou.
Pokiaľ ide o zdravie vašich očí, noví vodiči sa zvyčajne testujú v čase obnovenia platnosti preukazu a úradníci spoločnosti DMV všeobecne veria vodičovi, že nahlási akékoľvek problémy s ich videním.
"Obzvlášť makulárny edém môže narušiť vaše videnie," vysvetľuje Edelman, "oveľa viac ako retinopatia."
Ak vám bol diagnostikovaný akýkoľvek druh problémov so zdravím očí, porozprávajte sa so svojím očným lekárom o tom, ako ovplyvňuje váš zrak. Pre mnohých je ochorenie očí spojené s cukrovkou zdravotným problémom, ale nemusí to nevyhnutne mať vplyv na vaše videnie.
Skontrolujte, skontrolujte, skontrolujte, či ste „nažive“.
Stručne povedané, uvedomenie si a nad svoju hladinu cukru v krvi pred a počas jazdy je nevyhnutné pre zaistenie vašej bezpečnosti a bezpečnosti všetkých okolo vás.
Edelman zdôrazňuje, že je skutočne na každom z nás ako jednotlivcov, aby si uvedomili, či by sme mali alebo nemali viesť motorové vozidlo na základe problémov s nevedomosťou o hypoglykémii alebo problémami so zrakom, ktoré nás môžu na ceste zneistiť.
"Viete, je to bohužiaľ ako opitý vodič - príliš často opitý vodič žije a ľudia, ktorých zrazia, zomierajú," povedal slávnostne. „Vedenie vozidla s cukrovkou 1. typu je obrovská zodpovednosť.“
Ginger Vieira je obhajkyňou a spisovateľkou cukrovky 1. typu, tiež žije s celiakiou a fibromyalgiou. Je autorkou publikácií „Pregnancy with Diabetes Type 1“, „Dealing with Diabetes Burnout“ a niekoľkých ďalších kníh o cukrovke nájdených na Amazone. Je tiež držiteľkou certifikátov trénerstva, osobného tréningu a jogy.
