1. Antihistaminiká prestali účinkovať, aby zvládli moje príznaky. Aké sú moje ďalšie možnosti?
Predtým, ako sa vzdám antihistaminík, vždy sa ubezpečím, že moji pacienti maximalizujú svoje dávky. Je bezpečné užívať až štvornásobok dennej odporúčanej dávky nesedatívnych antihistaminík. Príklady zahŕňajú loratadín, cetirizín, fexofenadín alebo levocetirizín.
Ak zlyhajú vysoké dávky nesedatívnych antihistaminík, ďalšie kroky zahŕňajú sedatívne antihistaminiká ako hydroxyzín a doxepín. Alebo vyskúšame H2 blokátory, ako je ranitidín a famotidín, a inhibítory leukotriénov, ako je zileuton.
V prípade ťažko liečiteľnej žihľavky sa zvyčajne obrátim na injekčný liek s názvom omalizumab. Výhodou je, že je nesteroidný, a je vysoko účinný u väčšiny pacientov.
Chronická idiopatická urtikária (CIU) je imunologicky sprostredkovaná porucha. V extrémnych prípadoch teda môžem použiť systémové imunosupresíva, ako je cyklosporín.
2. Aké krémy alebo krémy mám používať na zvládnutie neustáleho svrbenia z CIU?
Svrbenie z CIU je spôsobené vnútorným uvoľňovaním histamínu. Miestne lieky - vrátane topických antihistaminík - sú väčšinou neúčinné pri zvládaní príznakov.
Keď vyrážky vyrážajú a sú najviac svrbiace, často sa sprchujte vlažne. Lokálny steroid môže byť tiež užitočný. Avšak oveľa väčšiu úľavu poskytnú perorálne antihistaminiká a omalizumab alebo iné modifikátory imunitného systému.
3. Odíde niekedy môj CIU?
Áno, takmer všetky prípady chronickej idiopatickej žihľavky sa nakoniec vyriešia. Nie je však možné predvídať, kedy k tomu dôjde.
Závažnosť CIU tiež kolíše s časom a možno budete potrebovať rôzne úrovne liečby v rôznych časoch. Vždy existuje riziko návratu CIU, akonáhle sa dostane do remisie.
4. Čo vedci vedia o tom, čo by mohlo spôsobiť PKI?
Medzi výskumníkmi existuje niekoľko teórií o tom, čo spôsobuje CIU. Najrozšírenejšou teóriou je, že CIU je autoimunitný stav.
U ľudí s CIU bežne vidíme autoprotilátky namierené proti bunkám, ktoré uvoľňujú histamín (žírne bunky a bazofily). Okrem toho majú títo jedinci často ďalšie autoimunitné poruchy, ako je ochorenie štítnej žľazy.
Ďalšou teóriou je, že v sére alebo plazme ľudí s CIU existujú špecifické mediátory. Tieto mediátory priamo alebo nepriamo aktivujú žírne bunky alebo bazofily.
Na záver existuje „teória bunkových defektov“. Táto teória hovorí, že ľudia s CIU majú poruchy v obchodovaní, signalizácii alebo fungovaní žírnych buniek alebo bazofilov. To vedie k nadmernému uvoľňovaniu histamínu.
5. Existujú nejaké zmeny v stravovaní, ktoré by som mal urobiť, aby som spravoval svoju PKI?
Bežne neodporúčame stravovacie zmeny na riadenie CIU, pretože štúdie nepreukázali žiadny prínos. Väčšina konsenzuálnych usmernení nepodporuje ani úpravy stravy.
Dodržiavanie diét, ako napríklad nízkohistamínovej diéty, je tiež mimoriadne ťažké dodržiavať. Je tiež dôležité poznamenať, že CIU nie je výsledkom skutočnej potravinovej alergie, takže testovanie potravinovej alergie je zriedka plodné.
6. Aké tipy máte na identifikáciu spúšťačov?
Existuje niekoľko známych spúšťačov, ktoré môžu zhoršiť vaše žihľavky. Je známe, že teplo, alkohol, tlak, trenie a emočný stres zhoršujú príznaky.
Ďalej by ste mali zvážiť vylúčenie aspirínu a iných nesteroidných protizápalových liekov (NSAID). V mnohých prípadoch môžu zhoršiť PKI. Môžete pokračovať v užívaní nízkej dávky detského aspirínu, ak sa používa na prevenciu krvných zrazenín.
7. Aké voľnopredajné procedúry môžem vyskúšať?
OTC nesedatívne antihistaminiká alebo blokátory H1 sú schopné kontrolovať úle u väčšiny ľudí s CIU. Medzi tieto produkty patrí loratadín, cetirizín, levocetirizín a fexofenadín. Môžete užiť až štvornásobok odporúčanej dennej dávky bez toho, aby sa u vás vyskytli vedľajšie účinky.
Podľa potreby môžete tiež vyskúšať sedatívne antihistaminiká, napríklad difenhydramín. Antihistaminiká blokujúce H2, ako je famotidín a ranitidín, môžu poskytnúť ďalšiu úľavu.
8. Aké liečby môže lekár predpísať?
Antihistaminiká (blokátory H1 aj H2) niekedy nie sú schopné zvládnuť žihľavku a opuchy spojené s CIU. Ak k tomu dôjde, je najlepšie spolupracovať s alergológom alebo imunológom certifikovaným úradom. Môžu predpisovať lieky, ktoré poskytujú lepšiu kontrolu.
Váš lekár môže vyskúšať silnejšie sedatívne antihistaminiká na predpis, ako je napríklad hydroxyzín alebo doxepín. Môžu neskôr vyskúšať omalizumab, ak tieto lieky nezaberajú pri liečbe vašich príznakov.
Spravidla neodporúčame perorálne kortikosteroidy pre ľudí s CIU. Je to spôsobené ich potenciálom pre významné vedľajšie účinky. V závažných nezvládnuteľných prípadoch sa príležitostne používajú ďalšie imunosupresíva.
Marc Meth, MD, získal lekársky diplom na lekárskej fakulte Davida Geffena v UCLA. Absolvoval interné lekárstvo v nemocnici Mount Sinai v New Yorku. Následne absolvoval štipendium v odbore alergie a imunológie na Long Island Jewish-North Shore Medical Center. Dr. Meth je v súčasnosti na klinickej fakulte na Lekárskej fakulte Davida Geffena v UCLA a má oprávnenie v Cedars Sinai Medical Center. Je diplomátom Americkej rady pre vnútorné lekárstvo a Americkej rady pre alergie a imunológiu. Dr. Meth je v súkromnej praxi v Century City v Los Angeles.
