Srdcom obrovskej každoročnej konferencie Scientific Sessions Americkej diabetologickej asociácie je samozrejme vývoj nového výskumu. Prirodzene, minulotýždňový 79. ročník, ktorý sa konal v neobvykle horúcom centre San Francisca, obsahoval aktualizácie množstva nových štúdií z celej krajiny a sveta, ktoré sú teraz pripravené na predstavenie lekárom.
Samotná plagátová hala zobrazovala ohromných 2 000+ výskumných plagátov. V minulých rokoch organizácia ADA rozdávala príručky veľkosti telefónnych zoznamov všetkým účastníkom, ktorí uvádzali podrobnosti na každom plagáte a jeho autoroch. Ale tento rok fyzickú knihu vylúčili a namiesto toho pomocou svojej mobilnej aplikácie a online programu 2019 obsahovali všetky tieto informácie vo vyhľadávateľnom formáte.
Medzi početné oficiálne kategórie patria: cukrovkové komplikácie, vzdelávanie, pohyb, výživa, psychosociálne, klinické terapie, poskytovanie / ekonomika zdravotnej starostlivosti, tehotenstvo, pediatria, epidemiológia, imunológia, pôsobenie inzulínu, obezita a ďalšie.
Netreba dodávať, že je toho veľa, čo sa má nasávať.
Nový výskum cukrovky uvedený na # ADA2019
Reakcie účastníkov na mnohé z prezentácií môžete sledovať preštudovaním príspevkov s hashtagom # ADA2019.
Radi by sme sa podelili o niektoré z tém, ktoré nás najviac zaujali:
Oneskorenie nástupu cukrovky 1. typu
Jedna z najdiskutovanejších štúdií prezentovaných na tohtoročnej konferencii bola z prebiehajúcej celonárodnej štúdie TrialNET, ktorá ukazuje, že u tých, ktorí sú „vysoko rizikoví“ pre cukrovku 1. typu (tj. Súrodenci a ďalší členovia rodiny), je užívanie imunosupresívnych liekov nevyhnutné. môže oddialiť nástup T1D najmenej o dva roky (!).
Táto štúdia financovaná NIH (priamy výsledok financovania zo špeciálneho diabetologického programu) je prvou, ktorá ukazuje klinické dôkazy o tom, že T1D sa dá oddialiť o dva alebo viac rokov pri užívaní akýchkoľvek liekov, a zahŕňala užívanie liekov nazývaných Teplizumab, monoklonálna látka proti CD3 protilátka. Vedci zaradili 76 účastníkov vo veku 8 - 49 rokov, ktorí boli príbuznými PWD typu 1 (ľudia s cukrovkou), ktorí vykazovali najmenej dva typy autoprotilátok súvisiacich s cukrovkou a abnormálne hladiny glukózy - čo naznačuje, že môžu byť na ceste k vývoju T1D. Včasné intervencie fungovali.
„Rozdiel vo výsledkoch bol markantný. Tento objav je prvým dôkazom, ktorý sme videli, že klinický diabetes typu 1 sa dá oddialiť pomocou včasnej preventívnej liečby, “uviedla doktorka Lisa Španielsko z Národného ústavu pre diabetes a choroby tráviacej sústavy a obličiek (NIDDK) NIH. „Výsledky majú dôležité dôsledky pre ľudí, najmä pre mládež, ktorí majú príbuzných s touto chorobou, pretože títo jedinci môžu byť vystavení vysokému riziku a môžu mať prospech z včasného skríningu a liečby.“
Existujú samozrejme obmedzenia a autori štúdie varujú D-komunitu, aby nešla do králičej diery a opísala to ako potenciálny liek na T1D. Môže to viesť k ďalším objavom o tom, ako k progresii ochorenia dochádza u určitých ľudí, a k novým príležitostiam pre včasnú intervenciu, je však potrebných ešte dosť výskumu, aby bolo možné pochopiť širšie dôsledky.
Oneskorenie cukrovky typu 2 a zníženie komplikácií
Na tému oddialenia cukrovky bol na fronte T2D rozsiahly výskum, ktorý ukázal, že keď sa nástup typu 2 oneskorí o šesť rokov, vedie to k obrovskému zníženiu rizika kardiovaskulárnych a mikrovaskulárnych komplikácií. Štúdia „Včasný progresia k cukrovke alebo Regresia k normálnej tolerancii glukózy“ zahŕňala 30-ročné sledovanie čínskej štúdie a ukázala, že u tých, ktorí oddialili ich nástup, bola o 30% nižšia pravdepodobnosť vzniku mozgovej príhody, srdcového zlyhania alebo infarkt myokardu a je o 58% menej pravdepodobné, že sa v priebehu nasledujúcich 24 rokov vyvinú komplikácie ako neuropatia, nefropatia alebo ťažká retinopatia.
Obnovenie funkcie beta buniek pri cukrovke typu 2
V štúdii DiRECT (Diabetes Remission Clinical Trial) vedci tiež zistili, že na začiatku typu 2 nie sú beta bunky produkujúce inzulín poškodené a „nenávratne stratené“, ako sa doteraz myslelo. V skutočnosti ich možno obnoviť na normálnu funkciu. Bolo zaradených takmer 300 pacientov, čo ukazuje, že komerčný plán chudnutia nasledovaný špecializovaným manažmentom chudnutia umožnil 36% účastníkov prejsť na remisiu T2D a udržať ju dva roky. Je zaujímavé, že jeden z popredných britských autorov štúdie, Dr. Roy Taylor, hovorí, že to môže naznačovať nové zameranie na správu a zasielanie správ o cukrovke 2. typu, ktoré by mala lekárska komunita prijať: chudnutie je spôsob, ako lepšie zvládnuť rastúcu epidémiu T2D na celom svete.
Dlhodobý úspech s implantáciou buniek ostrovčekov
Diabetes Research Institute (DRI) z Floridy oznámil výsledky novej štúdie, v ktorej bolo päť ľudí, ktorí dostali transplantáciu ostrovčekov do pečene pred 6 - 17 rokmi, ešte stále úplne bez inzulínových injekcií. Tento výskum predovšetkým využil CGM počas pokusu na sledovanie hladín glukózy - čo sa v tejto novej ére vysoko presných kontinuálnych senzorov stáva bežnou praxou. Samozrejme, nie každý, kto podstúpi transplantáciu, je schopný ísť tak dlho nezávisle na inzulíne, zdôraznili autori štúdie. Zostáva však dôležitým a pôsobivým zistením, že je možné desaťročie alebo viac, čo ukazuje, že transplantácia ostrovčekov má určitý potenciál na úspech.
Výskum glukózy „Time in Range“
Mnohí v D-komunite už roky tvrdia, že okrem A1C je dôležitejšia trojmesačná priemerná miera glukózy, ktorá je v súčasnosti zlatým štandardom, Time-in-Range (TIR). TIR je samozrejme čas strávený v rozmedzí zdravej glukózy počas dní a týždňov, keď pacienti nemajú príliš vysoké alebo nízke hladiny glukózy. Zatiaľ čo mnoho organizácií a lekárov v súčasnosti prijíma TIR, čaká nás ešte dlhá cesta, aby sa z neho stalo zavedené opatrenie, ktoré výskumníci, priemysel a regulačné orgány prijímajú do svojich procesov. Ale koncept TIR sa s najväčšou pravdepodobnosťou presadzuje, o čom svedčí aj jeho výskyt v toľkých vedeckých plagátoch a rozhovoroch na # ADA2019. Konkrétne vynikli dvaja:
- Nové klinické odporúčania TIR: Tieto pokyny, ktoré predstavil Medzinárodný konsenzus o TIR, skupine globálnych odborníkov na cukrovku, stanovujú rôzne ciele rozsahu glukózy TIR pre rôzne populácie ľudí s cukrovkou (chýba osobnejšia individuálna starostlivosť od HCP). Stanovené ciele sú 70 - 180 mg / dl pre pacientov s T1D a T2D; 63 - 140 mg / dl pre tehotné ženy s cukrovkou, so súborom rôznych cieľov v závislosti od času alebo množstva nameraných hodnôt CGM od budúcej matky; a konzervatívnejšie rozsahy pre tých, ktorí sú starší alebo majú vyššie riziko hypoglykémie. Pokyny si môžete pozrieť online v denníku Starostlivosť o cukrovku.
- TIR pre typ 2: Meranie TIR je všeobecne závislé od technológie CGM a zameriava sa na vesmír typu 1. Dôsledky pre komunitu typu 2 sa až doteraz skutočne neskúmali. Tejto téme sa venoval výskumný plagát, ktorý predložili spoločnosti Verily (predtým Google Life Sciences, ktorá spolupracuje s Dexcom na technológii CGM novej generácie) a Onduo (spoločný podnik Sanofi a Verily). Naopak, vedci skúmali, ako môžu hladiny A1C predpovedať TIR pre ľudí žijúcich s typom 2. Zistenia ukazujú, že tieto dve metriky spolu úzko súvisia, ale prediktívna povaha je zložitejšia, pretože T2 nemajú rovnaký typ maxima. a minimá, ktoré robia T1 PWD.
Strach z hypoglykémie
Áno, ľudia, ktorých život závisí od inzulínu, žijú v strachu, že klesnú na nízku úroveň ... Nerobíte si srandu, však? Výskum prezentovaný burzou T1D ukázal, že v D-komunite je dôležitá potreba skríningu úzkosti, depresie a strachu súvisiaceho s hypoglykemickými zážitkami a že poskytovatelia zdravotnej starostlivosti musia o svojich problémoch viac hovoriť so svojimi pacientmi. Štúdia ukázala, že aktívne vyhýbanie sa hypoglykémii viedlo k vyšším hladinám A1C a komorbiditám súvisiacim s cukrovkou, a to sú výsledky, ktoré je možné zmeniť.
Nebezpečenstvo, vysoký krvný tlak!
Tento je trochu strašidelný, najmä pre dospievajúcich s T1D. Štúdia zistila, že napriek všetkému strachu z vysokej hladiny cukru v krvi je vyššia hladina krvného tlaku rovnako nebezpečná pre dospievajúcich s T1D pri vývoji srdcových chorôb. Riziko sa v skutočnosti zdvojnásobuje, keď sú hladiny TK vyššie alebo vyššie ako 120/80 mmHg.
Táto pittsburská štúdia epidemiológie diabetických komplikácií (EDC) zahŕňala viac ako 600 T1D diagnostikovaných vo veku 17 rokov alebo mladších, ktoré boli zaznamenané do jedného roka od diagnostikovania v rokoch 1950-1980 v Detskej nemocnici v Pittsburghu. Štúdia ich sledovala celé štvrťstoročie a skúmala ciele spoločnosti BP zamerané na minimalizáciu srdcového rizika. "Naši vedci boli zaujatí zisteniami, ktoré naznačujú, že krvný tlak a glykémia sú rovnako dôležité pre predikciu kardiovaskulárneho rizika v tejto skupine pacientov s diabetom 1. typu," uviedol hlavný autor štúdie Dr. Jingchuan Guo. „Pretože kontrola krvného tlaku bude pravdepodobne rovnako dôležitá ako kontrola glukózy pri prevencii kardiovaskulárneho rizika u ľudí s cukrovkou 1. typu, mala by sa počiatočná liečba zamerať na kontrolu glukózy, keď je HbA1c veľmi vysoký, ale keď sa HbA1c blíži k hranici veľmi normálnych hodnôt , čoraz väčšie zameranie na krvný tlak sa stáva kritickým. “
Psychické a psychosociálne dôsledky cukrovky
Toto sa v priebehu rokov stalo oveľa častejšou témou SciSession a pre rok 2019 sa stalo predmetom niekoľkých kľúčových zasadnutí. Jedným z najsrdečnejších bol diskusný panel zahŕňajúci niekoľko známych obhajcov pacientov, ktorý sa skutočne zameriaval na realitu života s diabetickými komplikáciami: „Emočné mýto diabetických komplikácií“. Ale skutočne, ako poznamenal jeden z účastníkov panelu, mohli ste z názvu odstrániť iba „komplikácie“ a nechať ho ako „Emocionálne mýto pri cukrovke“. Panelisti pacientov určite priniesli surový pohľad na zdravotníckych pracovníkov v miestnosti. Dúfame, že počúvali srdcom i mysľou.
Komunikácia párov
Výskumný plagát prezentovaný univerzitou v Utahu sa zaoberal jedinečnou štúdiou, ktorá skúmala komunikáciu medzi partnermi o T1D a dopady na vzťah a psychologické zdravie oboch partnerov. Takmer 200 párov vyplnilo prieskum týkajúci sa mier vzťahovej spokojnosti a depresívnych symptómov a potom sa zúčastnilo 8-minútovej videozáznamovej diskusie o T1D v ich živote.
Vedci prirodzene predpokladali, že „deštruktívnejšia komunikácia“ (napr. Kritika) bude spojená s horšími výsledkami (t. J. Nižšou úrovňou spokojnosti so vzťahom a vyššou úrovňou depresívnych symptómov) a naopak. Aj keď to do istej miery bola pravda, ukázalo sa, že informácie poskytnuté v prieskume neboli vždy v súlade so spôsobom, akým sa zdalo, že pár komunikuje pomocou kamery. Ach, zložitosť medziľudských vzťahov!
V každom prípade nás teší, keď vidíme tento výskum a uznanie autorov, že „pochopenie toho, ako osoby s T1D a ich partnermi vnímajú komunikáciu okolo cukrovky, poskytuje priehľad do ich individuálnej a vzťahovej pohody.“
Hovoriace jedlo a cukrovka
Samozrejmosťou bolo veľa stretnutí zameraných na výživu a témy spojené s potravinami, vrátane mnohých zmienok o správe ADA o výžive, ktorá bola zverejnená začiatkom tohto roka.
Jedno dobre navštevované sedenie viedlo CDE a kolegyňa T1D Patti Urbanski, ktoré sa venovali výhodám nízkosacharidovej diéty pre dospelých so všetkými typmi cukrovky (T1, T2 a Prediabetes). Diskutovala o dôkazoch z piatich klinických štúdií, ktoré skúmali stravovanie s nízkym obsahom sacharidov a systematické preskúmanie zdravotných výsledkov. Je to obzvlášť veľký problém, pretože ADA ako organizácia historicky pomaly rozpoznávala hodnotu stravovania s nízkym obsahom sacharidov pre ľudí s cukrovkou a naďalej oficiálne odporúča vysoké hladiny obilnín a škrobov v potravinovej pyramíde minimálne do roku 2008.
Aj keď bola relácia Urbanski silná, jej záverečné vyhlásenie o výskume bolo trochu vlažné: „Dôkazy naznačujú, že strava s nízkym obsahom sacharidov môže mať zdravotné výhody pre dospelých s cukrovkou 1. typu, sú však potrebné klinické štúdie dostatočnej veľkosti a trvania toto a všetky stravovacie vzorce. “
Debatujeme o starostlivosti o tehotenstvo pri cukrovke
Mali by byť ženy s cukrovkou alebo prediabetom indukované v 38. týždni, nech už sa deje čokoľvek? Išlo o živú diskusiu Pro and Con, ktorú viedla výskumníčka University of Michigan Jennifer Wyckoff. Väčšina rozhovorov sa sústredila na informácie zo štúdie zverejnenej minulý rok, ktorá sa zaoberala indukciou v 38. a 40. týždni a vplyvom na veľkosť dieťaťa a hypoglykémiu u novorodencov.
To bolo jedno z mnohých stretnutí týkajúcich sa tehotenstva a výskumných plagátov prezentovaných v ADA. Nový výskum z burzy T1D Exchange ukázal v súčasnosti všeobecný pokles hladín A1C u tehotných žien v porovnaní s obdobím pred šiestimi rokmi. Jednou z pravdepodobných príčin je, že viac žien s T1D užíva CGM počas tehotenstva. U 255 tehotných žien nasledovalo v rokoch 2010 až 2013 a potom od roku 2016 do roku 2018 poklesla hladina A1C zo 6,8% na 6,5%, zatiaľ čo počet žien užívajúcich CGM sa zdvojnásobil. Táto štúdia priniesla diskusiu o novinkách z januára 2019, že britský systém zdravotnej starostlivosti NHS bude od roku 2021 poskytovať CGM ženám s T1D počas tehotenstva.
Je tiež pozoruhodné, že začiatkom tohto roka predstavila ADA aktualizované pokyny pre cukrovku a tehotenstvo, ktoré popisujú všetko od cieľov BG a krvného tlaku, cez lieky, ktorým sa treba počas tehotenstva vyhnúť, až po laktáciu a popôrodnú starostlivosť.
Vitamín D a cukrovka typu 2
Účinky vitamínu D na ľudí s cukrovkou boli spomenuté v nie menej ako deviatich výskumných posteroch.
Hlavné zasadnutie na túto tému sa týkalo veľkej celonárodnej štúdie D2d, rozsiahlej klinickej štúdie, ktorá skúmala, či suplementácia vitamínu D pomáha predchádzať alebo oddialiť cukrovku typu 2 u dospelých, ktorí sú vystavení vysokému riziku. Štúdia zahŕňala ohromných 2 423 účastníkov z 22 miest v USA. Ale výsledky zverejnené počas konferencie ADA boli, bohužiaľ, skôr „meh“.
Vedci poznamenávajú: „Zistili sme, že u ľudí s prediabetesom a dostatočnou hladinou vitamínu D suplementácia vitamínu D v množstve 4 000 jednotiek denne významne neznížila riziko cukrovky.“
Stále trvajú na tom, že užívanie kapsúl s vitamínom D je dobrou voľbou pre každého, kto má cukrovku:
„Tieto zistenia nemenia nič na tom, že všetci jedinci musia spĺňať požiadavky na vitamín D stanovené lekárskym ústavom. Dospelí vo veku do 70 rokov potrebujú denne 600 jednotiek vitamínu D a starší ako 70 rokov 800 jednotiek denne. Ľudia dostávajú vitamín D z potravy a slnečného žiarenia. V potravinách sa však nachádza len veľmi málo vitamínu D a schopnosť vášho tela vyrábať vitamín D zo slnečného žiarenia závisí od mnohých faktorov, vrátane vystavenia slnku, miesta, kde žijete, ročného obdobia a dennej doby. Doplnky vám môžu pomôcť splniť denné požiadavky. “
Ukážte nám ryby!
Jedna z najpodivnejších prezentácií bola od Dr. Olgy Gupty z University of Texas Southwestern Medical Center, ktorá vypracovala štúdiu, ktorá ukazuje, že starostlivosť o domáce zvieratá môže pomôcť dospievajúcim s vyššími hladinami A1C, ktorí predtým nereagovali na svoj diabetes tak dobre, ako by mali. . Zistila, že hladiny A1C sa zlepšili o pol percentuálneho bodu u tých, ktorí sa starali o svoje domáce zvieratá, v súvislosti s liečením cukrovky 1. typu.
Rutina: Po rannom prebudení dospievajúci nakŕmili ryby jednou peletkou a tiež skontrolovali a zaznamenali svoje vlastné hladiny glukózy; rovnakú rutinu pred spaním a raz týždenne vymenili vodu v nádrži na ryby a tiež skontrolovali svoje protokoly BG u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Bola to zábavná pilotná štúdia používania „Inovatívneho jednoduchého zásahu na zlepšenie adherencie“, ktorú si Gupta všimol, a ktorá by sa dala ľahko škálovať tak, aby bojovala s dospievajúcimi T1D a mladými dospelými všade.
Toto nebola jediná zmienka o rybách na tohtoročnej konferencii, btw. Uskutočnili sa „Lekcie zo Zebra Fish“, spoločné sympózium ADA / EASD skúmajúce „Zebrafish je atraktívny modelový systém pre štúdium metabolických chorôb kvôli funkčnej konzervácii v metabolizme lipidov, biológii tukov, štruktúre pankreasu a homeostáze glukózy.“
Ryby sa tiež objavili na poltucte ďalších sedení, vrátane jedného o príjme rýb a príbuzných živín o obezite u japonských pacientov s cukrovkou 2. typu a štúdie vplyvu rybieho oleja na prevenciu cukrovky. Nedávna štúdia z Utahu skúmala potenciál jedu morských slimákov na zlepšenie účinnosti inzulínu u ľudí s cukrovkou. Fúha!
A vo veľkom záverečnom stretnutí o vedeckom pokroku v uplynulom roku sa zmienila o štúdii o inzulínovej rezistencii u jaskynných rýb žijúcich na dne oceánu, kde sú obmedzené živiny. Vedci zistili, že tieto ryby majú vyššiu hladinu glukózy nalačno, čo by mohlo mať dôsledky pre ľudské štúdie týkajúce sa spôsobov zlepšenia inzulínovej rezistencie. Budúci výskum môže zahŕňať zavedenie týchto jaskyniarov do vyšších vôd s cieľom posúdiť ich vplyv a preskúmanie toho, ako by sa tieto poznatky mohli pretaviť do zásahov založených na človeku. Docela ohromujúce ...
Ďakujem, rybka!
Preklady vedy ...
Aj keď je celý tento klinický výskum fascinujúci a dôležitý, je tu otázka dopadu v reálnom svete.
V tomto „hodnotenom roku“ sa zdôrazňuje zasadnutie ku koncu konferencie ADA, Dr. Daniel Drucker z Mt. Sinajská nemocnica vyjadrila znepokojenie nad narastajúcim rozdielom medzi všetkými týmito klinickými štúdiami a praktickou klinickou starostlivosťou poskytovanou pacientom. "Výskum sa neprekladá efektívne," uviedol.
Vidíme to tiež - nielen na bodoch prístupu a cenovej dostupnosti, ale aj na základoch toho, čo nová veda a „klinické pokyny“ skutočne znamenajú pre tých, ktorí trpia cukrovkou „v zákopoch“.
Drucker bol veľmi úprimný: „Sme fascinovaní vývojom nových liekov, ale nerobíme to, čo potrebujeme, s tým, čo máme teraz. Pre mňa je to najväčšia medzera ... Nie sme úspešní v oblasti veľmi efektívnych zásahov a liečby, ktoré dnes máme. To je veľký problém pre náš odbor a pre diabetickú komunitu. “
Na konci dňa pripomíname, že vedecké stretnutia ADA sú skutočne konferenciou odborníkov pre lekárov - na čo musíme my pacienti pamätať. To bolo zrejmé najmä u niektorých menších vystavovateľov, ako napríklad v stánku s predajom prispôsobených laboratórnych plášťov pre HCP.
Medzitým sa ADA usiluje o lepšie spojenie s komunitou pacientov prostredníctvom svojho nedávneho úsilia o rebranding. Dúfame, že to pomôže organizácii získať jasnejší obraz o tom, čo je potrebné na zvládnutie cukrovky IRL každý deň vášho života.
