Prehľad
Ulcerózna kolitída (UC) je typ zápalového ochorenia čriev (IBD), ktoré postihuje hlavne hrubé črevo, najmä hrubé črevo. UC môže byť spôsobená abnormálnou reakciou imunitného systému vášho tela.
Aj keď nie je známy žiadny liek na UC, na zvládnutie vašich príznakov je možné použiť niekoľko druhov liekov.
Medzi príznaky UC patria:
- bolesť brucha, nepríjemné pocity alebo kŕče
- pretrvávajúca hnačka
- krv v stolici
Príznaky môžu byť neustále alebo sa môžu počas vzplanutia zhoršiť.
Môžu sa použiť rôzne lieky na:
- zmierniť opuch a podráždenie spôsobené zápalom
- znížte počet vzplanutí, ktoré máte
- dovoľte, aby sa vaše hrubé črevo zahojilo
Na liečbu UC sa používa päť hlavných tried liekov. Získajte viac informácií o nich, ich výhodách a možných vedľajších účinkoch.
Aminosalicyláty (lieky 5-ASA)
Predpokladá sa, že aminosalicyláty pomáhajú znižovať príznaky UC znižovaním zápalu v hrubom čreve. Sú tiež známe ako lieky 5-ASA.
Tieto lieky sa odporúčajú ľuďom s miernou až stredne ťažkou UC. Môžu pomôcť zabrániť vzplanutiu alebo znížiť počet vzplanutí, ktoré máte.
Príklady zahŕňajú:
Mezalamín
Mesalamín sa môže užívať perorálne ako:
- tableta s oneskoreným uvoľňovaním
- kapsula s predĺženým uvoľňovaním
- kapsula s oneskoreným uvoľňovaním
Mesalamín je dostupný aj ako rektálny čapík alebo rektálny klystír.
Niektoré formy mesalamínu sú dostupné ako generické lieky. Má tiež niekoľko značkových verzií, napríklad:
- Apriso
- Asacol HD
- Canasa
- Delzicol
- Lialda
- Pentasa
- Rowasa
- sfRowasa (Rowasa bez siričitanov)
Vedľajšie účinky a interakcie
Medzi častejšie vedľajšie účinky mesalamínu patria:
- hnačka
- bolesť hlavy
- nevoľnosť
- bolesti brucha, kŕče a nepríjemné pocity
- grganie
- vyrážka
Zriedkavé, ale závažné vedľajšie účinky mesalamínu môžu zahŕňať:
- bolesť v hrudi
- lapanie po dychu
- nepravidelný srdcový rytmus
- zlyhanie pečene
Medzi príklady liekov, s ktorými môže mesalamín interagovať, patria:
- azatioprín (Azasan, Imuran), imunosupresívum, ktoré sa niekedy používa na liečbu UC
- merkaptopurín (Purixan), chemoterapeutický liek, ktorý sa niekedy používa na liečbu UC
- nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako je aspirín a ibuprofén (Advil, Motrin)
Olsalazín
Olsalazín je vo forme kapsuly, ktorú užívate ústami. Je dostupný ako značkový liek Dipentum.
Olsalazín nie je k dispozícii ako generický liek.
Vedľajšie účinky a interakcie
Medzi častejšie vedľajšie účinky olsalazínu patria:
- hnačka alebo riedka stolica
- bolesť brucha
- vyrážka alebo svrbenie
Medzi závažné vedľajšie účinky olsalazínu patria:
- poruchy krvi, ako je anémia
- zlyhanie pečene
- srdcové problémy ako zápal srdca a zmeny srdcového rytmu
Príklady liekov a biologických látok, s ktorými môže olsalazín interagovať, zahŕňajú:
- heparín, riedidlo krvi
- nízkomolekulárne heparíny, ako je enoxaparín (Lovenox) alebo dalteparín (Fragmin)
- tioguanín, liek na chemoterapiu
- merkaptopurín
- vakcína proti ovčím kiahňam
Balsalazid
Balsalazid je vo forme kapsuly, ktorú užívate ústami.
Kapsula je dostupná ako generický liek a ako značkový liek Colazal.
Vedľajšie účinky a interakcie
Medzi častejšie vedľajšie účinky balsalazidu patria:
- bolesť hlavy
- bolesť brucha
- hnačka
- nevoľnosť
- zvracanie
- infekcia dýchacích ciest
- bolesť kĺbov
Závažné vedľajšie účinky balsalazidu môžu zahŕňať poruchy krvi, ako je anémia a zlyhanie pečene.
Balsalazid môže interagovať s NSAID alebo azatioprínom. Ľudia, ktorí sú alergickí na aspirín alebo iné salicyláty, by nemali užívať balsalazid.
Sulfasalazín
Sulfasalazín sa užíva ústami ako:
- tableta s okamžitým uvoľňovaním
- tableta s oneskoreným uvoľňovaním
Je k dispozícii ako generický liek a ako značkový liek Azulfidín.
Vedľajšie účinky a interakcie
Medzi častejšie vedľajšie účinky sulfasalazínu patria:
- strata chuti do jedla
- bolesť hlavy
- nevoľnosť
- zvracanie
- podráždený žalúdok
- znížený počet spermií u mužov
Medzi ďalšie zriedkavé, ale závažné vedľajšie účinky sulfasalazínu patria:
- poruchy krvi, ako je anémia
- závažné alergické reakcie, ako je stav kože Stevens-Johnsonov syndróm
- zlyhanie pečene
- problémy s obličkami
Sulfasalazín môže interagovať s inými liekmi, ako je kyselina listová alebo lieky na srdcové choroby digoxín (Lanoxin).
Dôležité úvahy
Americká gastroenterologická asociácia (AGA) dôrazne odporúča, aby si dospelí s rozsiahlym miernym až stredne ťažkým ochorením vybrali štandardné dávky orálneho mezalamínu alebo diazo-viazaných 5-ASA liekov pred nízkymi dávkami mesalamínu, sulfasalazínu alebo vôbec bez liečby.
Štandardná dávka mesalamínu je 2–3 gramy (g) denne.
Olsalazín a balsalazid sú príkladmi liekov s 5-ASA viazanými na diazo-väzbu. Po užití týchto liekov ich baktérie v hrubom čreve premenia na mesalamín.
Pre niektoré skupiny je v poriadku držať sa sulfasalazínu, napríklad tých, ktoré už pomocou lieku dosiahli remisiu alebo ktoré si nemôžu dovoliť iné lieky. Sulfasalazín však prichádza s väčším rizikom vedľajších účinkov.
Ak nereagujete na lieky so štandardnou dávkou mesalamínu alebo s diazo-väzbou na 5-ASA, potom AGA navrhuje kombináciu rektálneho mesalamínu a vysokých dávok perorálneho mesalamínu (viac ako 3 g / deň).
Kortikosteroidy
Kortikosteroidy znižujú celkovú odpoveď imunitného systému vášho tela. To pomáha znižovať zápal v tele. Tieto typy liekov sa používajú na liečbu ľudí so stredne ťažkou až ťažkou aktívnou UC.
Medzi kortikosteroidy patria:
Budezonid
Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) schválil pre UC dve formy budezonidu:
- tableta s predĺženým uvoľňovaním
- rektálna pena
Oba sú dostupné ako značkový liek Uceris. Tableta je tiež dostupná ako generický liek.
Vedľajšie účinky a interakcie
Medzi častejšie vedľajšie účinky budezonidu patria:
- bolesť hlavy
- nevoľnosť
- znížená hladina hormónu kortizolu
- bolesť v hornej časti brucha
- únava
- nadúvanie
- akné
- infekcia močových ciest (UTI)
- bolesť kĺbov
- zápcha
Medzi závažné vedľajšie účinky budezonidu patria:
- anafylaxia
- infekcia u ľudí užívajúcich imunosupresíva
- vysoký krvný tlak
- nízka hladina draslíka, ktorá sa vyznačuje príznakmi, ako sú kŕče v nohách, zvýšená smäd a zvýšené močenie
Budezonid môže interagovať s inými liekmi, ako sú:
- proteázové inhibítory ako ritonavir (Norvir) a sachinavir (Invirase), ktoré sa používajú na liečbu HIV
- protiplesňové lieky, ako je itrakonazol (Sporanox, Onmel) a ketokonazol (Extina, Ketozol)
- erytromycín (Eryc, Ery-Tab), antibiotikum
Ľudia, ktorí užívajú vysoké dávky budezonidu alebo iných kortikosteroidov, by sa tiež mali vyhnúť živým vakcínam. Zahŕňajú:
- vakcína proti nosovej chrípke
- vakcína proti ovčím kiahňam
- vakcína proti osýpkam, príušniciam a ružienke (MMR)
Prednison, prednizolón a metylprednizolón
Prednison sa užíva ústami a je dostupný ako:
- tableta s okamžitým uvoľňovaním
- tableta s oneskoreným uvoľňovaním
- tekutý roztok
Je k dispozícii ako generický liek a ako značkové lieky Prednisone Intensol (tekutý roztok) a Rayos (tableta s oneskoreným uvoľňovaním).
Formy prednizolónu, ktoré sú schválené FDA pre UC, sú:
- tableta s okamžitým uvoľňovaním
- rozpúšťacia tableta
- tekutý roztok
- sirup
Môžete mať ktorúkoľvek z týchto foriem ústami. Prednizolón je dostupný ako generický liek a ako značkové lieky Millipred (tekutý roztok) a Prelone (sirup).
Metylprednizolón má dve formy:
- perorálna tableta
- injekčné lieky
Je dostupný ako generický liek a ako značkové lieky Medrol (perorálna tableta) a Depo-Medrol (injekčné lieky).
Vedľajšie účinky, komplikácie a interakcie
Ak sa vedľajšie účinky týchto liekov podávajú vo vysokých dávkach, sú prakticky nerozoznateľné. Medzi častejšie vedľajšie účinky patria:
- zvýšená hladina cukru v krvi
- nepokoj alebo úzkosť
- zvýšený krvný tlak
- opuch v dôsledku zadržiavania tekutín v nohách alebo členkoch
- zvýšená chuť do jedla
- pribrať
- bolesť hlavy
- rednúca pokožka
- zmeny menštruačného cyklu
Závažné vedľajšie účinky a komplikácie sú podobné tým, ktoré sú spojené s budezonidom. Môžu zahŕňať:
- anafylaxia
- osteoporóza a zvýšené riziko zlomeniny kostí
- srdcové problémy ako srdcový infarkt, bolesť na hrudníku a zmeny srdcového rytmu
- záchvaty
- málo draslíka
Príklady liekov, s ktorými môžu prednizón, prednizolón a metylprednizolón interagovať, zahŕňajú:
- lieky proti záchvatom, ako je fenytoín (dilantín)
- lieky na zriedenie krvi, ako je warfarín (Coumadin, Jantoven) a heparín
- antibiotiká cyklosporín (Neoral, Sandimmune), ketokonazol a rifampín
- aspirín
Ľudia, ktorí užívajú vysoké dávky týchto liekov, by sa tiež mali vyhýbať živým vakcínam, ako napríklad:
- vakcína proti nosovej chrípke
- vakcína proti ovčím kiahňam
- MMR vakcína
Imunomodulátorové lieky
Imunomodulátory sú lieky, ktoré znižujú reakciu tela na vlastný imunitný systém. Výsledkom je zníženie zápalu v tele.
Imunomodulátory môžu znížiť počet vzplanutí UC, ktoré máte, a pomôcť vám zostať dlhšie bez príznakov.
Spravidla sa predpisujú ľuďom, ktorých príznaky neboli zvládnuté liekmi s 5-ASA a kortikosteroidmi. Tieto lieky však môžu trvať niekoľko mesiacov, kým začnú účinkovať.
Úrad pre kontrolu potravín a liečiv (FDA) neschválil imunomodulátory na liečbu UC.
V lekárskej literatúre sú však dobre podporené ako užitočné možnosti a váš lekár ich môže napriek tomu predpísať. Toto sa nazýva off-label užívanie drog.
Získajte viac informácií o nelegálnom užívaní drog.
Metotrexát
Metotrexát je dostupný vo forme perorálnych tabliet. Môže sa tiež podať ako intravenózna (IV), intramuskulárna alebo subkutánna injekcia.
Tableta je dostupná ako generický liek a ako značkový liek Trexall.
IV a intramuskulárne injekcie sú dostupné ako generické lieky. Subkutánna injekcia je dostupná ako značkové lieky Otrexup a Rasuvo.
Azatioprín
Na liečbu UC patrí azatioprín vo forme tablety, ktorú užívate ústami. Je k dispozícii ako generický liek a ako značkové lieky Azasan a Imuran.
Merkaptopurín
Merkaptopurín je dostupný vo forme tabliet alebo tekutej suspenzie, ktoré sa užívajú ústami.
Tableta je dostupná iba ako generický liek a suspenzia je k dispozícii iba ako značkový liek Purixan.
Takrolimus
Takrolimus je dostupný v nasledujúcich formách:
- kapsula
- kapsula s predĺženým uvoľňovaním
- tableta s predĺženým uvoľňovaním
- tekutá suspenzia
- injekčné lieky
Medzi značkové verzie lieku patria Astagraf XL (kapsula s predĺženým uvoľňovaním), Envarsus XR (tableta s predĺženým uvoľňovaním) a Prograf (rôzne formy).
Takrolimus je tiež dostupný ako generický liek.
Vedľajšie účinky a interakcie
Medzi častejšie vedľajšie účinky týchto imunomodulátorov patria:
- bolesť hlavy
- nevoľnosť
- zvracanie
- hnačka
- vredy v ústach
- únava
- nízka hladina krviniek
Príklady liekov, s ktorými môžu imunomodulátory interagovať, zahŕňajú:
- lieky na liečbu alopurinolu (Lopurin, Zyloprim) a probenecid (Probalan)
- 5-ASA lieky, ako je sulfasalazín, mesalamín a olsalazín
- inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE), ako je lisinopril (Prinivil, Zestril) a enalapril (Epaned, Vasotec)
- warfarín
- ribavirín (Rebetol, Virazole), liek na hepatitídu C
- NSAID ako naproxén a ibuprofén
- fenytoín
- sulfónamidy, skupina antibiotík
Dôležité úvahy
Štúdia z roku 2018 naznačuje, že metotrexát nemusí byť účinný pri udržiavaní remisie na UC.
Ľudia s UC majú pri užívaní metotrexátu tiež vyššie riziko vzniku žalúdočných a črevných problémov.
Inhibítory Janus kinázy (JAK)
Inhibítory Janus kinázy (JAK) znižujú imunitnú odpoveď tela a blokujú signály, ktoré vedú k zápalu.
Tieto lieky sa používajú na stredne ťažkú až ťažkú UC. Pôsobia rýchlejšie ako iné liečby.
Tofacitinib
V roku 2018 FDA schválila použitie tofacitinibu na liečbu UC.
Predtým bol schválený FDA na liečbu reumatoidnej artritídy, ale na liečbu UC sa používal mimo označenia.
Tofacitinib sa dodáva ako:
- tableta s okamžitým uvoľňovaním
- tableta s predĺženým uvoľňovaním
- tekutý roztok
Je k dispozícii iba pod značkami Xeljanz a Xeljjanz XR. Xeljanz je prvý liek tohto druhu, ktorý sa na dlhodobú liečbu UC podáva perorálne (nie injekčne).
Vedľajšie účinky, komplikácie a interakcie
Vedľajšie účinky a komplikácie môžu zahŕňať:
- hnačka
- bolesť hlavy
- infekcie vrátane zápalu pľúc a slepého čreva
- rakovina kože
- pľúcna embólia
- anémia
Tofacitinib môže spôsobiť negatívnu reakciu, ak sa používa s inými liekmi, ako sú:
- ketokonazol
- rifampin
- imunosupresíva, ako je azatioprin
Dôležité úvahy
Mal by sa používať iba v najmenšom množstve, ktoré je potrebné na dosiahnutie účinnosti.
AGA odporúča, aby sa tofacitinib používal iba v klinickej alebo registračnej štúdii. Kanadská štúdia bezpečnosti preukázala riziko vzniku krvných zrazenín.
Biologics
Biologici sú geneticky upravené lieky vyvinuté v laboratóriu zo živého organizmu. Tieto lieky zabraňujú tomu, aby určité bielkoviny vo vašom tele spôsobovali zápal. Biologické látky sa všeobecne používajú pre ľudí so stredne ťažkou až ťažkou UC.
Používajú sa tiež vtedy, keď príznaky nie je možné zvládnuť liečbou, ako sú lieky 5-ASA, kortikosteroidy alebo imunomodulátory.
Biologické látky sú dostupné iba ako značkové lieky.
Biologicky podobné lieky však existujú. Biosimiláre nie sú presnými kópiami biologík, ale sú si veľmi podobné v účinnosti, sile a vedľajších účinkoch. Sú tiež lacnejšie.
Z dôvodu patentových zákonov nie je väčšina biosimilárov v Spojených štátoch zatiaľ k dispozícii na zakúpenie. V súčasnosti sú k dispozícii iba biologické lieky Remicade Renflexis, Avsola a Inflectra.
Inhibítory faktora nekrózy nádorov (TNF), ktoré sú schválené FDA na liečbu UC u dospelých, zahŕňajú:
- adalimumab (Humira), ktorý sa podáva subkutánnou injekciou
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), ktorý sa podáva subkutánnou injekciou
- adalimumab-adbm (Cyltezo), ktorý sa podáva subkutánnou injekciou
- adalimumab-afzb (Abrilada), ktorý sa podáva subkutánnou injekciou
- adalimumab-atto (Amjevita), podávaný subkutánnou injekciou
- adalimumab-bwwd (Hadlima), ktorý sa podáva subkutánnou injekciou
- adalimumab-fkjp (Hulio), ktorý sa podáva subkutánnou injekciou
- golimumab (Simponi), ktorý sa podáva subkutánnou injekciou
- infliximab (Remicade), ktorý sa podáva IV infúziou
- infliximab-abda (Renflexis), ktorý sa podáva IV infúziou
- infliximab-axxq (Avsola), ktorý sa podáva IV infúziou
- infliximab-dyyb (Inflectra), ktorý sa podáva IV infúziou
Vo februári 2021 FDA tiež schválila Humiru na liečbu stredne ťažkej až ťažkej UC u detí vo veku 5 rokov a starších.
Medzi ďalšie druhy biologických látok patria:
- ustekinumab (Stelara), ktorý sa podáva IV infúziou
- vedolizumab (Entyvio), ktorý sa podáva IV infúziou
Možno budete musieť brať biologické látky až 8 týždňov, kým sa dostaví akékoľvek zlepšenie.
Vedľajšie účinky a interakcie
Medzi častejšie vedľajšie účinky biologických látok patria:
- bolesť hlavy
- horúčka
- zimnica
- nevoľnosť
- žihľavka alebo vyrážka
- zvýšené infekcie
Biologické lieky môžu interagovať s inými liekmi a biologickými látkami, vrátane:
- natalizumab (Tysabri), ktorý sa môže používať na liečbu Crohnovej choroby alebo sklerózy multiplex
- tocilizumab (Actemra), anakinra (Kineret), abatacept (Orencia), ktoré sa primárne používajú na liečbu artritídy
- warfarín
- cyklosporín
- teofylín (Theo-24, Theochron), liek na astmu
- živé vakcíny, ako je vakcína proti ovčím kiahňam
Dôležité úvahy
Ak máte stredne ťažkú až ťažkú UC a nikdy ste neskúšali biologické látky, AGA navrhuje, aby ste vybrali radšej adliimumab ako infliximab alebo vedolizumab. Sú efektívnejšie.
Je však v poriadku zvoliť si radšej adalimumab, ak si radšej sami podáte lieky, ako keby vám ich mal podať lekár.
Iné lieky
Váš lekár vám môže predpísať ďalšie lieky, ktoré vám pomôžu liečiť niektoré príznaky. Napríklad antibiotiká sa môžu používať na liečbu infekcií spojených s UC.
Loperamid (Imodium), ktorý je k dispozícii na voľnom predaji, môže pomôcť pri hnačkách. Môžete tiež použiť prostriedky proti plynom, ktoré vám pomôžu zmierniť nadúvanie.
Predtým, ako začnete užívať akékoľvek nové lieky, poraďte sa so svojím lekárom, aj keď sú voľnopredajné.
Lieky, ktorým sa treba vyhnúť
NSAID, ako je ibuprofén, aspirín a naproxén, zvyčajne pomáhajú znižovať horúčku alebo zápal v tele.
Ak máte UC, môžu tieto lieky vaše príznaky zhoršiť. Pred užitím NSAID sa určite poraďte so svojím lekárom.
Je tiež dôležité informovať lekára o všetkých liekoch, ktoré užívate, aby ste sa uistili, že neinteragujú s žiadnym z vašich liečebných postupov na UC.
Poraďte sa so svojím lekárom
Mnoho liekov môže pomôcť zmierniť vaše príznaky UC.
Váš lekár navrhne lieky na základe faktorov, ako je vaše celkové zdravie a závažnosť vášho stavu. Možno budete musieť vyskúšať niekoľko liekov, kým nájdete plán liečby, ktorý vám vyhovuje.
Ak užívanie jedného lieku dostatočne nezmierňuje vaše príznaky, môže lekár pridať druhý liek, ktorý zvyšuje účinnosť prvého lieku.
Môže to chvíľu trvať, ale váš lekár s vami bude hľadať správne lieky, ktoré vám pomôžu zmierniť príznaky UC.
