Stacey Divone z New Yorku prežila väčšinu svojho života s cukrovkou 1. typu (T1D). Po nedávnom podaní dávky kortizolových steroidov na bolesti chrbta zaznamenala o 4 dni neskôr prudký nárast hladiny cukru v krvi, čo ju prinútilo zvýšiť základnú hladinu inzulínu o 85 percent.
Medzitým si v Arizone Tim Hardt pamätá, že mu nasadili steroidné lieky prednizón kvôli tvrdohlavej infekcii horných dýchacích ciest (pre-COVID). Keďže v tom čase žil osem rokov s cukrovkou typu 2, živo si pripomína hrozný účinok na hladinu cukru v krvi, ktorý ho priviedol na pohotovosť (ER).
Potom, čo dva dni videl, ako jeho glukometer číta „Ahoj“, a neustále bežal na toaletu, napriek tomu, že užil svoje bežné dávky liekov na orálny diabetes, telefonát s lekárom viedol jeho manželku a odviezol Hardta do nemocnice. Kontrola prstom na úrovni 900 mg / dl vyprovokovala kolá zásahov núdzového inzulínu, aby sa dostal späť na bezpečnejšiu hladinu, a to navždy zmenilo smer jeho starostlivosti.
"Lekári na pohotovosti povedali, že boli prekvapení, že som dokonca išiel okolo," spomína Hardt. "Nepamätám si, ktorý lekár pôvodne napísal recept na prednizón, ale vedeli, že som diabetik, a nehovorili o tom, že by to mohlo mať vplyv na moju hladinu cukru v krvi." Odvtedy užívam inzulín a steroidom sa vyhýbam, pokiaľ to nie je urgentné. “
Ani jeden príbeh nie je jedinečný. Leví podiel ľudí s cukrovkou (PWD) má po užití steroidov dramatický vzostup hladiny cukru v krvi, niekedy len na jeden alebo dva dni, ale často aj dlhšie. Mnoho ľudí zistí, že musia zvýšiť svoju bazálnu hladinu inzulínu, niekedy až trikrát alebo viackrát, ako bežne užívajú.
„Jednou z vecí, ktorá ľudí prekvapuje, je rozsah účinku [steroidov] na vašu hladinu cukru v krvi,“ hovorí Gary Scheiner, vysoko rešpektovaný špecialista na starostlivosť o diabetes a vzdelávanie (DCES) v oblasti Philadelphie. "Nie je to len trochu ich zdvihnutie, je to obrovský nárast a môže to vystreliť cez strechu."
Hojenie steroidov a cukrovka
Bežné steroidy, ako je prednizón a kortizón, pomáhajú zmierňovať zápaly a opuchy a používajú sa na liečbu rôznych chorôb od artritídy, alergických reakcií, dýchacích ťažkostí a infekcií dutín, lupusu, niektorých druhov rakoviny až po svalové kŕče.
Tieto steroidy, známe ako glukokortikoidy, sa líšia od anabolických steroidov na báze testosterónu, ktoré niektorí ľudia používajú na budovanie svalov. Názov je odvodený od „glukóza + kôra + steroid“ a odkazuje na skutočnosť, že hrajú úlohu v regulácii metabolizmu glukózy.
Tieto steroidy sa nachádzajú v perorálnych tabletkách alebo tabletách, tekutých alebo krémových roztokoch, nosových inhalátoroch, injekciách alebo dokonca intravenóznych terapiách (IV), v závislosti od konkrétnej liečby.
Pre osoby so zdravotným postihnutím, ktoré môžu mať komplikácie ako spúšťací prst alebo zmrznuté rameno, sú tieto perorálne a injekčne podávané steroidné lieky často bežnou možnosťou liečby. Prichádzajú však s vážnymi vedľajšími účinkami na kontrolu hladiny glukózy v krvi (BG).
Podľa Scheinera majú injekcie tendenciu mať najvýznamnejší vplyv na BG, zatiaľ čo lokálne krémy majú menej pravdepodobné, že budú mať glukózový účinok, aj keď v online komunite nájdete niekoľko rozptýlených anekdot o tom.
V komunite pacientov sa ako vedľajší účinok často hovorí o pôsobení prednizónu a iných steroidov na zvýšenie glukózy, aj keď odborníci v oblasti zdravotníctva to neuvádzajú vždy vopred, aj keď vedia, že pacient má cukrovku. Frustráciou tiež je, že nie všetky lieky alebo IV sa skutočne používajú na steroidný účinok, ale môžu obsahovať „skryté“ steroidy, ktoré nie sú vždy zverejnené v čase liečby alebo lekárskeho zákroku.
"Vidíme to stále." Ľudia si často neuvedomujú, že v [inom lieku] je kortizón alebo iný typ steroidu. Alebo sú odborníci v zdravotníctve presvedčení, že nie je dosť na ovplyvnenie hladiny cukru v krvi, tvrdí doktor David S. Bell, dlhoročný endokrinológ pôsobiaci mimo Birminghamu v Alabame.
Niektorí lekári - od pediatrov až po odborníkov na reumatoidnú artritídu - nezmieňujú BG účinky injekcie kortizónu, pretože sa domnievajú, že je lokalizovaný a neobsahuje dostatok steroidu, aby sa dostal do systému človeka, aby príliš ovplyvnil hladinu glukózy. Bell hovorí, že to počul od jedného pacienta, ktorý nedávno zažil plantárnu fasciitídu v chodidle a dostal injekciu kortizolu, ale pedikér konkrétne uviedol, že to neovplyvní ich hladinu cukru v krvi.
"Je zrejmé, že každý, kto má tieto injekcie, vie, že to nie je pravda," hovorí Bell. "Vidia za tým pekný vzostup krvných cukrov, od 5 do 7 dní."
Špičky hladiny cukru v krvi môžu zasiahnuť tých, ktorí trpia cukrovkou, aj tých, ktorí ju nemajú, ale to robí spoločnú liečbu cukrovky a stavov vyžadujúcich steroidy prinajlepšom komplikovaným. Toto sa niekedy označuje ako „diabetes vyvolaný steroidmi“, krátkodobá forma cukrovky typu 2, ktorá zmizne krátko po ukončení užívania steroidov.
Prečo stúpa hladina cukru v krvi?
Steroidy v podstate zvyšujú hladinu glukózy tým, že robia pečeň odolnejšou voči inzulínu - teda inzulínovej rezistencii, pri ktorej telo reaguje na inzulín menej efektívne a vedie k vyššej hladine cukru v krvi.
"Inzulín jednoducho nefunguje tak, ako zvyčajne", keď sú v hre steroidy, hovorí Scheiner.
Steroid často spôsobí obrovský skok v hladinách BG, ktorý sa potom normalizuje dobre pred ďalšou dávkou. Tieto skoky sa líšia v závislosti od osoby, typu steroidu, dávky a frekvencie. A najčastejšie zistenie: Tieto hroty BG nie sú konzistentné počas celého dňa.
Záver: Váš BG skok sa môže líšiť.
Na odbúranie steroidných dávok je potrebné veľa inzulínu. Niektorí ľudia s cukrovkou môžu potrebovať 3, 4, 5 alebo dokonca 10-násobné množstvo inzulínu, ako sú zvyknutí užívať za deň. To môže byť desivé.
Steroidy na tvorbu svalov a cukrovka
Je tu tiež otázka použitia anabolických steroidov zvyšujúcich testosterón ako spôsobu naštartovania vývoja svalov a toho, ako to ovplyvňuje cukrovku.
Táto téma si v priebehu rokov získala titulky, najmä po tom, čo sa dánska štúdia z roku 2016 zaoberala otázkou, ako anabolické steroidy celkovo ovplyvňujú inzulínovú rezistenciu a cukrovku. Pod vedením Dr. Jon Rasmussena z univerzitnej nemocnice Herlev v Kodani sa tím vedcov zaoberal účinkami užívania anabolických steroidov na brušný tuk a citlivosť na inzulín u 100 mužov vo veku 50 rokov a mladších, z ktorých 70 bolo ich dlhodobými zneužívateľmi. steroidy a 30, ktorí boli s touto drogou novší.
Verdikt klinického skúšania: Nenašli žiadny priamy dôkaz o tom, že anabolické steroidy vedú k diagnostike cukrovky, ale zistili, že všetci účastníci štúdie, či už sú to dlhodobí užívatelia anabolických steroidov alebo nie, mali výrazne nízku hladinu citlivosti na inzulín (tj. Vysokú inzulínovú rezistenciu) .
To znamená, že zatiaľ čo anabolické steroidy spôsobujú celý rad zdravotných problémov, spôsobujú tiež rovnaký skok v inzulínovej rezistencii ako iné typy steroidov - čo z nich robí obzvlášť zlú voľbu pre kohokoľvek s cukrovkou.
Tipy na liečbu cukrovky pri užívaní steroidov
Scheiner aj Bell tvrdia, že je prekvapujúce, ako málo PWD v skutočnosti vie o týchto steroidných účinkoch na hladinu glukózy a koľko zdravotníckych pracovníkov nevysvetlí pravdepodobné účinky u ľudí s cukrovkou pred podaním steroidnej injekcie alebo predpisu.
Rada, ktorú by mali dostávať osoby so zdravotným postihnutím, ktoré by mohli brať steroidy, je celkom jasná, podľa tejto správy Medical News Today:
- Hladinu glukózy v krvi kontrolujte častejšie ako zvyčajne. Odborníci odporúčajú robiť to štyrikrát alebo viackrát denne.
- Spolupracujte so svojím lekárom na zvýšení dávky inzulínu alebo perorálnych D-liekov v závislosti od hladiny cukru v krvi a ďalších zdravotných hľadísk.
- Monitorujte moč alebo ketóny v krvi, aby ste sa ubezpečili, že hladiny BG sa nepribližujú nebezpečne vysoko.
- Okamžite vyhľadajte lekára, ak sa pri užívaní steroidov príliš zvýšia hladiny BG a zvýšené dávky inzulínu alebo perorálnych liekov ich hladiny neznížia.
- Pretože človek postupne znižuje svoju dávku steroidov, mal by tiež znižovať ekvivalentnú dávku inzulínu alebo perorálnych liekov, kým sa nevráti k pôvodnej dávke. Je dôležité nikdy prestať užívať steroidy náhle, pretože to môže spôsobiť vážne ochorenie.
- Vždy noste glukózové tablety, džús alebo cukríky, pre prípad, že by hladina cukru v krvi náhle poklesla z užitia ďalších liekov.
Okrem tejto učebnicovej rady Scheiner pridáva niekoľko praktických rád:
- S úpravou akýchkoľvek dávok inzulínu počkajte najmenej 4 až 6 hodín, pretože steroidný účinok často nie je okamžitý.
- Začnite so zvýšením bazálnej dávky o 50 percent, či už programom dočasnej bazálnej dávky na inzulínovej pumpe alebo väčšou dávkou dlhodobo pôsobiaceho inzulínu pomocou pera alebo injekčnej liekovky.
- Ďalej si vezmite prístup „hrajte podľa sluchu“ na základe individuálnej odpovede BG.
- Najväčšie špičky glukózy sa zvyčajne objavia a dosiahnu vrchol 2. alebo 3. deň, hoci niekedy k tomu môže dôjsť 4. deň. Toto sú často dni, ktoré si vyžadujú väčšinu zvýšenia bazálnej dávky pre väčšinu pacientov.
- Väčšina inzulínových púmp neumožňuje dočasnú bazálnu dávku vyššiu ako 200 alebo 250 percent, čo si môže vyžadovať naprogramovanie ďalšej bazálnej dávky do zariadenia.
- Kontinuálny monitor glukózy (CGM) môže byť veľmi prospešným nástrojom, ktorý sa dá v týchto časoch použiť na sledovanie hladín glukózy, ktoré môžu kvôli steroidom významne kolísať. Vypnutie výstrah CGM však môže byť tiež užitočné, aby sa zabránilo únave z výstrah.
Bell hovorí, že riešenie týchto nárastov BG súvisiacich so steroidmi zvyčajne znamená zvýšenie bazálnych dávok krátkodobo pôsobiaceho inzulínu a / alebo inzulínovej pumpy.
„Ak to dokážem prekonať, môžem sa ubezpečiť, že si to uvedomujú,“ hovorí. "Mojou radou pre väčšinu ľudí je vo všeobecnosti vedieť, čo obsahujú lieky, ktoré užívate."
IRL príbehy o cukrovke a steroidoch
Je zrejmé, že toto všetko spočíva v tom, že (ako vždy) sa môžu individuálne skúsenosti s cukrovkou líšiť.
Keď sa spoločnosť DiabetesMine na túto tému obrátila na komunitu pre diabetes online (DOC), desiatky odpovedali, že po užití rôznych druhov steroidov zažili obrovské skoky v krvi.
Laura Higgins z Utahu, ktorá žije s T1D takmer dve desaťročia od veku 13 rokov, tvrdí, že po niekoľkých rokoch užívania steroidov videla veľké výkyvy BG. Poznala však riziká a na zvládnutí týchto výkyvov spolupracovala so svojím špecialistom na vzdelávanie a starostlivosť o cukrovku.
Jej partner mal však iný príbeh. Diabetes typu 2 mu diagnostikovali pár rokov predtým, ako spolu začali randiť. Začiatkom tohto roka lekár urgentnej starostlivosti predpísal steroidy na zápal priedušiek, bez toho, aby sa spýtal alebo pozrel na svoju tabuľku, a nevysvetlil riziká a možnosti vzniku cukrovky v krvi. ketoacidóza (DKA).
"Do tejto doby som ho naučila, ako zvládnuť cukrovku, a on testoval všetky tieto šialené čísla nad 400 mg / dL," hovorí. Poznamenala, že pomocou záložného inzulínového pera Novolog, ktoré ho naučila používať, jej manžel dávkoval viac ako 30 jednotiek, aby sa jeho počet znížil na zvládnuteľnejšie hodnoty.
"Dokončil steroidy a dostal som ho k lekárovi primárnej starostlivosti, ktorý riadi môj typ 1, pretože som bol tak zhrozený z nedbanlivosti," hovorí DiabetesMine.
Vo Washingtone Diane Sperson, ktorej bola diagnostikovaná T1D v tridsiatich rokoch v roku 1989, tvrdí, že mala veľmi vysoké hladiny cukru v krvi, ktoré sa „veľmi ťažko znižovali“ po celú dobu užívania prednizónu a ešte nejaký čas. Vôbec nejedla, aby pomohla udržať hladinu cukru v krvi na uzde, než sa nakoniec stretne so svojím poskytovateľom a rozhodne sa vysadiť steroid. "Bolo to dosť skoro na mojej ceste za cukrovkou v 90. rokoch, takže som nemal k dispozícii zručnosti a nástroje, ktoré mám teraz." Ale odvtedy som sa vždy odhlásil. “
Iní, ktorí reagovali na podobné skúsenosti, mali radšej svoje meno zatajené:
"Počas tehotenstva som musela dostať nejaké steroidné injekcie, aby som podporila vývoj pľúc mojej dcéry, pretože existovali obavy z predčasného pôrodu," napísala jedna žena."Za tie 2 alebo 3 dni sa moje hladiny zvýšili a bez ohľadu na to, koľko inzulínu som si vzal, nezmenšili sa."
Jeden z komentárov T1D uviedol: „Pred niekoľkými rokmi som dostal do oblúku nohy injekciu kortizónu a moje hladina cukru v krvi stúpala po dňoch po injekcii veľmi vysoko. Môj obvyklý inzulín na korekciu veľmi nepomáhal. “
Plus tento: „Veľmi, veľmi veľké výkyvy hladiny cukru v krvi najmenej týždeň alebo dva potom. Endo povedal, že bude brať, iba ak je v situácii na život alebo na smrť. “
Iní zdieľali svoje frustrácie s nekontrolovateľne vysokou hladinou cukru v krvi aj po zvýšení dávok inzulínu po dobu niekoľkých dní, až o 150 percent viac pri dlhodobo pôsobiacom inzulíne a o 200 percent viac pri krátkodobo pôsobiacich dávkach inzulínu.
Mnoho ľudí, ktorí používajú CGM, uviedlo, že používanie tejto technológie na udržiavanie prehľadu o ich hladinách BG bolo ešte väčšou záchranou ako obvykle, keď bojovali s účinkami užívania steroidov. Niektorí poznamenali, že prijali Scheinerovu radu a vypli výstrahy Vysokých, len aby si udržali svoje duševné zdravie a nezbláznili sa pri neustálych poplachoch, keď tak často chodili.
Spodná čiara
Ak máte cukrovku, uvedomte si, že užívanie steroidov zvýši hladinu cukru v krvi - v skutočnosti si veľmi dobre uvedomte, pretože to môže byť nebezpečné.
V závislosti od liekov, ktoré užívate, môže byť v boji proti tomuto účinku veľa nuancií, takže je vždy dôležité porozprávať sa s lekármi o akýchkoľvek problémoch týkajúcich sa užívania steroidov a liečby cukrovky.
.jpg)
